急診低血鉀型周圍性麻痹的觀察與護理

張 青

(山東省桓臺縣人民醫(yī)院 山東桓臺 256400)

周期性麻痹為一組與鉀離子代謝有關(guān)的代謝性疾病。低血鉀性周期性麻痹因低血鉀病情變化突然，通常在急診中遇到，其發(fā)病急，進展快，如不及時的診治，給予相應(yīng)護理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。我院急診科2010年以來收治48例低血鉀型周圍性麻痹的患者，護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組48例患者，男35例，女13例。年齡16～70歲。血鉀1.2～3.0mmol/L。肌力Ⅳ級10例，Ⅲ級9例，Ⅱ級21例，Ⅰ級6例，0級2例。26例心電圖顯示有不同程度的改變;ST段改變，U波出現(xiàn)，T波低平，心律不齊。經(jīng)補鉀治療后，在24～72小時內(nèi)癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肌力回復正常，心電圖U波消失，血鉀也基本回復到正常范圍。48例患者中有17例甲狀腺功能5項指標明顯高于正常，3例腎功能檢查肌酐、尿素氮增高。本組有17例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對其中6例嚴重缺氧者給予氣管切開呼吸機輔助搶救成功。13例出現(xiàn)心動過速、室性早搏和血壓升高，其中1例出現(xiàn)室顫，心跳呼吸停止。已出現(xiàn)心電圖改變的患者，及時有效的補鉀，使血鉀在盡可能的時間里恢復到相對較為安全水平。在24h內(nèi)一般補充缺鉀的半量，以靜脈緩慢持續(xù)補鉀為主，并酌情給予10%的氯化鉀分次口服。待病情穩(wěn)定后，仍給予口服氯化鉀治療，直到血鉀恢復到正常的底線。

2 護理

2.1 病情觀察 本病的典型臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作，四肢肌對稱性、遲緩性癱瘓。此外，通過肌力的觀察可了解患者的治療效果。如果患者四肢肌由不能活動轉(zhuǎn)為能活動，證明補鉀有效。如果補鉀的濃度過大也可導致心臟停搏，因此發(fā)現(xiàn)上述癥狀并及時處理。保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時處理。

2.2 補鉀的護理 補鉀是糾正本病的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵患者進食含鉀多的食物，如桔子、香蕉等。對于低血鉀周期性麻痹者補鉀治療要謹慎，但對于總體鉀明顯缺乏的重癥低血鉀麻痹者及時足量和足夠濃度的補鉀則非常重要。服氯化鉀一次超過3g時患者很難接受，有引起小腸黏膜急性缺血性壞死的危險，最好靜脈補鉀。

2.3 飲食護理 本組患者肌無力逐漸加重，活動受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng)。

2.4 心理護理 周期性麻痹青少年多見，男性多于女性?；颊邠慕窈蟛∏樵絹碓街?，肌力逐漸減退，肌無力加重，甚至影響到呼吸，不能走路，呼吸困難等。表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬做好必要的解釋工作，在生活上無微不至的關(guān)心，及時滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，并加強與患者之間的溝通，建立良好的護患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，取得他們的理解和配合治療。

2.5 呼吸機管理 本組患者有11例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，對其中7例嚴重缺氧患者給予氣管切開，上呼吸機輔助呼吸。據(jù)報道，此種情況下發(fā)生機械通氣肺炎的危險性將增加27%。我們采取的具體護理措施如下:①動態(tài)檢測各參數(shù)，隨時調(diào)整給氧濃度，如每次吸痰前加大給氧濃度至5～8min，以避免吸痰所致的低氧血癥;②加強體位排痰，改進吸痰程序;③切斷交叉感染環(huán)節(jié):除做好氣管切開后的常規(guī)護理外，專物專人。病室每日開窗通風2次，每次≥30min，紫外線空氣消毒早晚各1次，同時對患者親屬進行預防感染知識的宣教，以取得配合。

2.6 防止二重感染及褥瘡 本組患者病情較重，臥床時間長，抵抗力差，加之大劑量使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，容易發(fā)生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥瘡。我們就給患者放置了氣墊床持續(xù)減壓，翻身扣背，每2小時1次，以加強皮膚減壓及避免因臥床時間長而發(fā)生墜積性肺炎。每天早晚給患者進行口腔護理和外陰沖洗，本組患者住院期間未發(fā)生二重感染。