30例全膀胱切除術(shù)后間歇加壓預(yù)防靜脈血栓護(hù)理

趙春娟 馬鳳華

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科 寧夏銀川 750004)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓(DVT)及肺靜脈栓塞癥(PTE)，是腫瘤患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極大地影響著腫瘤患者的預(yù)后。我科自2008年以來(lái)收治膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的患者470例，30例行全膀胱切除乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)，術(shù)后應(yīng)用刻度式間歇加壓設(shè)備預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者，男46例，女2例，年齡56～74歲，平均65歲。所有患者均為膀胱腫瘤術(shù)后多次復(fù)發(fā)，伴輸尿管口侵犯。其中合并高血壓42例，合并糖尿病10例，合并慢性支氣管炎3例。

1.2 儀器與方法 58例患者54例行全膀胱切除乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)。術(shù)后第1天，30例患者給予刻度式間歇加壓設(shè)備為觀察組，2次/d，每次30min，壓力45mmHg±10%，連續(xù)治療10天。28例未應(yīng)用間歇加壓設(shè)備為對(duì)照組。

2 結(jié)果

本組資料觀察組30例中有1例D－二聚體高于正常值，肺部CTPA無(wú)明顯改變;對(duì)照組28例中有4例并發(fā)下肢深靜脈栓塞，2例并發(fā)肺栓塞，1例死亡，11例D－二聚體高于正常值，凝血全套PT時(shí)間縮短。觀察組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為21%，觀察組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明在膀胱腫瘤患者膀胱全切術(shù)后經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理和預(yù)防血栓的干預(yù)后刻度式間歇加壓設(shè)備具有降低并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓的病因和高危因素 在本組病例中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(＞6 h)，手術(shù)中組織挫傷嚴(yán)重，大量輸血和留置中心靜脈導(dǎo)管為主要原因，腫瘤患者形成VTE的危險(xiǎn)因素包括3方面:①患者相關(guān)因素，如高齡、種族、并存疾病、既往VTE病史、化療前血小板數(shù)量增加、遺傳性致栓基因突變等;②腫瘤相關(guān)因素，如原發(fā)腫瘤的部位、診斷后最初3～6個(gè)月、腫瘤近期轉(zhuǎn)移等;③治療相關(guān)因素，如近期接受過(guò)大手術(shù)、住院、接受化療或激素治療、目前或近期接受抗血管生成治療、目前接受促紅細(xì)胞刺激因子治療及留置中心靜脈導(dǎo)管等。

3.2 下肢深靜脈血栓的預(yù)防 病情許可術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過(guò)度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后督促患者行深呼吸，每小時(shí)10～20次，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即可給予刻度式間歇加壓設(shè)備治療，2次/d，每次30min，壓力45mmHg±10%，連續(xù)治療10天。

3.3 護(hù)理

3.3.1 心理護(hù)理。①在日常生活中要多安慰患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出心中的感受，告知每項(xiàng)治療的目的和意義，使其正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。同時(shí)配合社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，幫助患者消除或減輕焦慮恐懼和悲觀情緒，勿讓其感到孤獨(dú)，多溝通交流，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。②在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要關(guān)心、體貼、同情患者，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴(lài)，帶給患者心理安慰，說(shuō)話語(yǔ)氣要溫和，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解答，同時(shí)要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時(shí)間與患者交流，并隨時(shí)向患者提供一些必要的信息［1］。

3.3.2 一般護(hù)理。囑患者臥床休息，并抬高患肢，腫脹明顯時(shí)，可適當(dāng)使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當(dāng)全身病狀和局部壓痛得到緩解后，即可進(jìn)行輕便的活動(dòng)。給予刻度式間歇加壓設(shè)備，先從低壓低流速開(kāi)始，逐步增加壓力及流速。在患者起床活動(dòng)時(shí)，要穿彈力襪或用彈力繃帶［2，3］。這對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有積極的意義。

3.3.3 病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化。及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，術(shù)后如有胸悶、氣短，吸氧狀態(tài)下氧飽和度持續(xù)低于90%，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，及早進(jìn)行干預(yù)。妥善固定術(shù)區(qū)各引流管，觀察引流液的量及顏色。每日應(yīng)行擴(kuò)肛及低壓沖洗輸尿管支架管，使其引流通暢，防止管腔塌陷及粘連。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行四肢主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，教會(huì)家屬及患者自我肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練及引流袋管理。床頭交接班時(shí)應(yīng)進(jìn)行足背動(dòng)脈及下肢皮溫的觀察及護(hù)理。

3.3.4 藥物護(hù)理?；颊咴械头肿痈嗡剽}、華法令抗凝及尿激酶溶栓等治療。故應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。在使用低分子肝素鈣時(shí)，不能用于肌肉注射，只能皮下注射?；颊呷∨P位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個(gè)注射過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，必須監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，以防止全身及各臟器出血的危險(xiǎn)性。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫，將尿激酶10萬(wàn)U加入到生理鹽水500mL中緩慢靜脈滴注，靜脈滴注開(kāi)始速度應(yīng)為7～8滴/min持續(xù)30min后，改為3～4滴/min，用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液?jiǎn)适闆r補(bǔ)充新鮮全血。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時(shí)使用，以免造成出血危險(xiǎn)性增加。

3.3.5 出院指導(dǎo)。告知患者下肢深靜脈血栓的形成與制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切，因此，要及早活動(dòng)下肢，經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)。另處要定期到門(mén)診復(fù)查，以了解疾病的恢復(fù)程度。

［1］滿 力，姜世昌.心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(1):77

［2］羅 瓊，蔣 玲.下肢深靜脈栓塞形成原因分析及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(5):805

［3］李永光，劉 珍.使用分級(jí)彈力襪預(yù)防深靜脈栓塞［J］.醫(yī)學(xué)信息:醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用，2002，15(9):553