某院門診不合理用藥處方分析

李 峰，趙 琳

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院 藥械科，河南 開封 475000）

某院門診不合理用藥處方分析

李 峰，趙 琳

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院 藥械科，河南 開封 475000）

目的了解門診患者不合理用藥情況，促進合理用藥。方法隨機抽取2011年門診處方9600張。對不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果不合理處方占所查處方的4.12%，主要表現(xiàn)在用法用量不當(dāng)，選用藥物不當(dāng)，配伍不合理，重復(fù)用藥，聯(lián)合用藥不合理等。結(jié)論應(yīng)建立合理用藥監(jiān)督機制，促進臨床合理用藥。

門診；處方；不合理用藥；分析

隨著藥物品種的不斷推出，臨床用藥日益復(fù)雜，不合理用藥日趨嚴重且造成藥物災(zāi)害和醫(yī)療事故的發(fā)生。而處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段之一。為提高我院門診處方的質(zhì)量，促進合理用藥，對我院2011年門診處方用藥情況進行隨機抽查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年門診處方。

1.2 方法

資料來源于2011年的門診處方。方法為每月隨機抽取門診處方800張，共計9600張。根據(jù)《處方管理辦法》、《中華人民共和國藥典：臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、藥品說明書及公開發(fā)表的文獻等相關(guān)資料，主要審查處方中藥物的選擇、用法、用量、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等，從而對其中不合理的處方進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

在抽查的9600張?zhí)幏街校缓侠淼奶幏焦?96張，不合格率為4.12%。不合理用藥處方主要表現(xiàn)在用法、用量不當(dāng)，選用藥物不當(dāng)，配伍不合理，重復(fù)用藥，聯(lián)合用藥不合理等，其分類統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計表

3 不合理用藥的原因分析

3.1 藥物選擇不合理

1例5歲女性患兒，診斷為支氣管哮喘，其用藥為“復(fù)方甲氧那明膠囊1粒，口服1d3次”。該藥為平喘藥，但藥品說明書規(guī)定，禁用于8歲以下的嬰幼兒。另有將氟喹諾酮類藥物應(yīng)用于兒童的處方，氟喹諾酮類藥物禁用于嬰幼兒和18歲以下的青少年，其毒副作用應(yīng)值得考慮［1］。

3.2 用法用量不合理

1例癲癇病患者，處方上開出丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），用法為每天服用2次，每次1／3片，通常緩控釋制劑在制備中，1片藥即為1個釋藥系統(tǒng)，應(yīng)整片吞服，不能隨意咀嚼或分割開服用，否則可能破壞其釋藥結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致藥物在短時間內(nèi)全部釋放，從而失去其作為緩控釋制劑的意義［2］。青霉素的半衰期極短，成人一般200萬～2000萬單位／d，2～4次給藥／d，靜脈滴注，而處方上采用800萬單位／d，1次／d，靜脈滴注。頭孢呋辛鈉和頭孢孟多酯都1次／d給藥，明顯不符合其藥代動力學(xué)的特征。還有成人使用抗菌藥頭孢氨芐膠囊，每次0.5g，2次／d，其為時間依賴性，日用量次數(shù)減少根本無法滿足要求，反而容易引起耐藥菌產(chǎn)生，降低抗菌藥物效能［3］。

3.3 配伍選擇不合理

另有處方阿奇霉素片，0.5g／次，1次／d，口服；氨茶堿片，0.2g／次，3次／d，口服。大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類與氨茶堿合用，兩者均可使氨茶堿代謝減少，導(dǎo)致其血藥濃度升高，引起中毒，嚴重者可致死，故應(yīng)避免合用［4］。將苯巴比妥與氯胺酮同時應(yīng)用，特別是當(dāng)大劑量靜脈給藥，增加血壓降低、呼吸抑制的危險。又如維生素K1注射液和維生素C雖然在藥理作用上具有協(xié)同作用，但維生素K1具弱氧化性，維生素C具有強還原性，二者同時加入50g／L葡萄糖后會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素K1失去止血作用［5］。

3.4 重復(fù)用藥

環(huán)丙沙星和氟羅沙星聯(lián)合使用抗感染治療，屬于重復(fù)用藥，在藥理作用上無任何協(xié)同作用。處方上出現(xiàn)針對1例66歲的高血壓病男性患者，將氨氯地平和硝苯地平聯(lián)合使用，兩藥均屬于鈣離子拮抗劑，無協(xié)同作用，反而使血壓過度下降，引起增加心血管病發(fā)生的機率。

3.5 藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理

如處方中將頭孢曲松鈉和注射用阿奇霉素聯(lián)用。這屬于殺菌劑和抑菌劑合用，前者為繁殖期殺菌藥，后者為抑菌劑，兩藥合用產(chǎn)生藥理拮抗，可降低前者的效價。針對一肺結(jié)核患者，利福平和環(huán)孢素聯(lián)合使用。利福平是肝藥酶細胞色素P450酶的誘導(dǎo)劑，而環(huán)孢素是CYP3A4的底物，利福平與環(huán)孢素合用，能使后者的血藥濃度降低，療效明顯減弱。故當(dāng)利福平與環(huán)孢素合用時，須定期檢查血中環(huán)孢素水平并相應(yīng)調(diào)整環(huán)孢素的劑量［6］。

3.6 藥物溶媒選用不合理

將注射用奧美拉唑（洛賽克）1支，溶于250mL 100g／L的葡萄糖中，靜脈滴注。因40mg的注射用奧美拉唑在使用100g／L的葡萄糖注射液超過100mL時，造成配伍后的溶液的pH值降至7以下，引起奧美拉唑在酸性條件下發(fā)生咪唑環(huán)的開裂，不斷產(chǎn)生降解產(chǎn)物（紅色）。因此，隨著時間的延長溶液變紅色到棕色，直至析出沉淀［7］。將呋塞米注射液加入50g／L葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注，應(yīng)用氯化鈉注射液為溶媒，呋塞米注射液為堿性，靜脈給藥時不宜用葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，而呋塞米注射液pH 為8.5～10.0，易發(fā)生沉淀。將甲磺酸培氟沙星0.4g加入生理鹽水250mL溶媒中，靜脈滴注，1次／d，應(yīng)為甲磺酸培氟沙星0.4g加入到50g／L葡萄糖注射液250mL的中，靜脈滴注，不能用含有氯離子的溶液去稀釋，以防沉淀發(fā)生。

3.7 藥物濫用

處方中，出現(xiàn)某些用藥與診斷不相符合的情況或無明顯的用藥指證而濫用抗菌藥物。如成人的感冒，兒童急性咽炎，急性扁桃體炎，并未診斷是細菌感染或病毒感染，而處方中一律用頭孢類或喹諾酮類抗菌藥物進行治療。上呼吸道感染由病毒引起的，應(yīng)對癥治療，不能大劑量使用抗菌藥，容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，致使細菌產(chǎn)生耐藥性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物使用起點高，一般可用一、二代頭孢類藥物的，反而使用三代及以上頭孢類藥物。

4 結(jié)論

通過對我院不合理處方的統(tǒng)計和分析，發(fā)現(xiàn)存在一些問題，原因很多。其一，醫(yī)師對藥物的基本知識掌握不夠，不了解最新的藥學(xué)信息，是不合理處方的主要來源，其中用法、用量，藥物溶媒，藥物相互作用占51.51%。其二，藥師責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)技術(shù)不精，調(diào)配處方不能嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》中的“四查十對”制度，且與醫(yī)師的溝通不夠，不能正確指導(dǎo)患者合理用藥，把好最后一關(guān)。其三，患者不遵醫(yī)囑，用藥依從性差，缺乏合理的用藥知識和用藥指導(dǎo)，濫用藥物等。

為減少不合理用藥，應(yīng)該加強臨床醫(yī)師的藥物基本知識的培訓(xùn)，以及藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)德修養(yǎng)，不斷的提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)和職業(yè)道德，藥師應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通，開設(shè)用藥咨詢，提供最新藥訊，做好臨床藥學(xué)服務(wù)。同時醫(yī)院必須建立用藥的監(jiān)督機制，開展臨床藥學(xué)、藥學(xué)情報和藥學(xué)科研工作。從而促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全、經(jīng)濟、有效。

［1］陳新諫，金有豫，湯先.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：431.

［2］趙蕊，吳翠蕓，吳禮宜.重癥監(jiān)護室臨床藥師服務(wù)模式探索［J］.中國藥學(xué)雜志，2007，42（8）：639－640.

［3］葛玉玲.我院2007年不合理用藥處方分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（2）：255－257.

［4］張強，鄧智健.我院門診處方點評及用藥合理性分析［J］.中國藥師，2009，12（8）：1163.

［5］吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：60－61.

［6］陳蓮珍，楊軍，王海蓮，等.門診合理用藥國際指標(biāo)追蹤調(diào)查［J］.中國藥房，2006，17（24）：1880－1882.

［7］李軍，魏慶旺，張鑒.注射用奧美拉唑鈉溶液的穩(wěn)定性考察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（8）：775－776.

［責(zé)任編輯 李武營］

Analysis of Unreasonable Prescriptions in Outpatient in Our Hospital

LI Feng，ZHAO Lin（Depart ment of Pharmacy，Huaihe hospital of Henan University，Kaifeng，Henan 475000，China）

ObjectiveTo analyze the situation of the unreasonable use of drugs in outpatient and promote clinical rational use of medicines.MethodsA sample of 9600was selected randomly from the outpatient in our hospital in 2011，of which，the unreasonable prescriptions were analyzed statistically.Results4.12%of total prescriptions were unreasonable prescriptions，which mainly included drug dosage，drug elections，irrational in drug compatibility，repeat medication and irrational in drug combination.ConclusionThe hospital should establish monitoring mechanism of unreasonable use of drugs.

Outpatient；Prescriptions；Unreasonable use of drugs；Analysis

R969.3

A

1672－7606（2012）02－0131－03

2012－04－12

李峰（1973－），男，河南 開封 人，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作。