梅毒感染及與艾滋病共感染對梅毒檢測結(jié)果的影響

姜 楠，張梅光，栗玉華，崔海燕，李 明，黃 晶

（1.駐馬店市疾病預(yù)防控制中心 河南 駐馬店 463000；2.開封市疾病預(yù)防控制中心 河南 開封 475001；3.駐馬店市中心血站 河南 駐馬店 463000；4.駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

梅毒感染及與艾滋病共感染對梅毒檢測結(jié)果的影響

姜 楠1，張梅光2，栗玉華3，崔海燕1，李 明1，黃 晶4

（1.駐馬店市疾病預(yù)防控制中心 河南 駐馬店 463000；2.開封市疾病預(yù)防控制中心 河南 開封 475001；3.駐馬店市中心血站 河南 駐馬店 463000；4.駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的通過對本市醫(yī)院就診者、血站獻血者和市疾病預(yù)防控制中心（CDC）艾滋病梅毒項目的檢測，對目前常用的5種梅毒檢測方法進行結(jié)果比較，探討實驗室如何選擇不同的檢測方法。方法對2010年來我市中心醫(yī)院就診者進行梅毒檢測、2010年中心血站篩查出的梅毒陽性樣本和我市CDC檢測出的艾滋病梅毒共感染樣本組成血清盤，用快速血漿凝集試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、梅毒膠體金（SYP）、酶聯(lián)免疫（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（TPPA）進行檢測，用χ2檢驗分析結(jié)果。結(jié)果梅毒膠體金（SYP）、酶聯(lián)免疫（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（TPPA）陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；快速血漿凝集試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陽性檢出率比較，差異顯著（P＜0.05）；快速血漿凝集試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）對二期梅毒的陽性檢出率與TPPA有很好的吻合性，對一期梅毒次之，治療后檢出率最低。梅毒膠體金（SYP）有較好的特異性，但假陽性率較高。艾滋病與梅毒共感染組和梅毒單純感染組對梅毒的檢出率沒有顯著性差異。結(jié)論TPPA用來做實驗室梅毒的確證試劑；酶聯(lián)免疫（ELISA）檢測梅毒應(yīng)該作為大批檢測的首選；梅毒膠體金（SYP）主要用于急診病例；快速血漿凝集試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）不推薦作為梅毒篩查試劑，主要用來與特異性結(jié)果配合，判斷患者是否是現(xiàn)癥梅毒或梅毒的療效判斷。除艾滋病晚期患者免疫力極度低下的情況外，是否感染艾滋病對梅毒的檢出沒有影響。

艾滋??；梅毒；快速血漿凝集試驗；甲苯胺紅不加熱血清試驗；梅毒膠體金；酶聯(lián)免疫；明膠顆粒凝集試驗；共感染

各項調(diào)查表明，近年來梅毒發(fā)病上升趨勢明顯［1－2］，梅毒感染人群同時也是艾滋病高危人群。衛(wèi)生部要求各地設(shè)立性病檢測實驗室，加強對梅毒的監(jiān)測，對孕婦加強孕期、產(chǎn)前檢測，對患有梅毒的孕婦進行藥物阻斷，降低先天性梅毒患兒的出生率。由于梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易被漏診和誤診，而梅毒的實驗室檢測對于梅毒的診斷和治療顯得尤為重要。本研究采用實驗室最常用的快速血漿凝集試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、梅毒膠體金（SYP）、酶聯(lián)免疫（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗（TPPA）5種實驗方法對我市中心醫(yī)院篩選出的82例梅毒陽性和中心血站84例梅毒陽性樣本（這84例樣本為ELISA雙陽）、血站提供100例梅毒陰性樣本和市CDC艾滋病確證實驗室篩查出的梅毒和HIV共感染12例進行檢測，分析5種檢測方法的特異性、靈敏度，探討實驗室在不同情況下選擇不同的檢測方法和檢測策略，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

駐馬店市中心醫(yī)院2010年皮膚科、泌尿外科門診及住院手術(shù)患者梅毒陽性標本82例、中心血站84例梅毒ELISA雙陽樣本、血站提供100例梅毒陰性樣本、市CDC艾滋病確證實驗室檢出的梅毒和HIV共感染12例，市中心醫(yī)院和中心血站提供的樣本經(jīng)市CDC艾滋病確證實驗室確認2例梅毒和HIV共感染樣本。陽性標本年齡1～78歲，平均年齡40歲，所有陽性標本男女比例1.5∶1。其中中心醫(yī)院門診根據(jù)梅毒診斷標準確定一期梅毒21例、二期梅毒38例，三期梅毒8例，治療后梅毒15例。

1.2 檢測方法

RPR檢測試劑由上?？迫A生物公司生產(chǎn)；TRUST由上海榮盛公司生產(chǎn)；SYP由北京萬泰公司生產(chǎn)；ELISA梅毒檢測試劑由珠海麗珠公司生產(chǎn)；TPPA由日本株式會社生產(chǎn)。試劑均在有效期內(nèi)使用，檢驗方法和結(jié)果判斷嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 不同方法對梅毒陽性標本的檢測

用TRUST、RPR、SYP、ELISA、TPPA檢測我市中心醫(yī)院篩選出的82例梅毒陽性和中心血站84例梅毒陽性樣本（這84例樣本為ELISA雙陽）、血站提供100例梅毒陰性樣本及市CDC檢出的HIV和梅毒共感染樣本12例，結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。

表1 醫(yī)院門診82份陽性樣本檢測結(jié)果

表2 血站84份陽性樣本和100份陰性樣本檢測結(jié)果

表3 不同階段梅毒5種檢測方法檢測結(jié)果比較

表4 梅毒5種檢測方法對梅毒共感染樣本檢測結(jié)果比較

2.2 檢測結(jié)果分析

SYP、ELISA、PPA陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；RPR、TRUST陽性檢出率比較，差異顯著（P＜0.05）。

RPR、TRUST對二期梅毒的陽性檢出率與TPPA有很好的吻合性，一期次之，對治療后檢出率最低。SYP有較好的特異性，但假陽性率較高。HIV和梅毒共感染對5種檢測方法對梅毒的檢出沒有影響。

3 討論

梅毒是由蒼白螺旋體引起的嚴重危害人類健康的性傳播疾病，目前我國實驗室主要采用RPR、TRUST、SYP、ELISA、TPPA這5種實驗方法來檢測梅毒，其中RPR、TRUST是檢測樣本中的梅毒非特異性抗體，SYP、ELISA、TPPA檢測樣本中的梅毒特異性抗體。

TPPA試劑檢測梅毒特異性抗體，由于特異性好，靈敏度高，目前被用來做實驗室梅毒的確證試劑［3］。ELISA檢測梅毒抗體自動化程度高，價格低，容易進行質(zhì)量控制，敏感性和特異性與TPPA接近，應(yīng)該作為大批檢測的首選［4－5］。但是，由于ELISA和TPPA檢測的是梅毒的IgM和IgG抗體，而梅毒的IgG抗體治愈后相當長的時間內(nèi)，仍然存在相當高的陽性率，甚至終生陽性，因此，無法判斷是梅毒現(xiàn)癥患者還是既往感染［6］，更不能作為療效觀察的檢測手段。SYP有較好的特異性，檢測方便，速度快，適用于急診患者的快速檢測，但有較高的假陽性，建議快速檢測的陽性結(jié)果需要用ELISA或TPPA驗證。RPR、TRUST對二期梅毒的陽性檢出率很好，但對三期和經(jīng)過治療后的梅毒檢測結(jié)果不理想。有研究認為當患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎時，RPR 、TRUST可能會出現(xiàn)假陽性［5－7］，更有研究報道［8］惡性腫瘤患者TRUST會出現(xiàn)更多假陽性。

綜上所述，由于RPR、TRUST是非特異性檢測，而梅毒的非特異性抗體在感染后6周才會明顯上升，因此不適合用于早期梅毒的輔助診斷，同時對三期和經(jīng)過治療后的梅毒檢測結(jié)果不理想，因此，實驗室對新來標本進行梅毒檢測時，在選擇首次檢測方法時，不建議用RPR、TRUST作為對患者的首次篩查方法。最好選用敏感性更高的ELISA作為首次篩查方法，以降低梅毒的漏檢率。以TPPA作為梅毒抗體確認方法。由于RPR、TRUST的抗體滴度與梅毒活動有關(guān)，對于ELISA、TPPA檢測陽性的樣本，建議用RPR、TRUST再次檢測，用RPR、TRUST的陽性結(jié)果和滴度作為對梅毒現(xiàn)癥患者的判斷、治療的療效觀察和復(fù)發(fā)再感染的檢測指標。SYP可以作為急診患者的快速檢測，但對陽性結(jié)果要進行確認?？傊瑢τ诿范镜臋z測要用特異性方法和非特異性方法合理搭配，才能得出正確結(jié)論，一種檢測方法得出的結(jié)果建議臨床告知患者，要做好結(jié)果解釋工作，以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］吳文其，韋成全，聶友源，等.柳州市高危人群性傳播疾病流行現(xiàn)狀及防治對策［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，35（18）：3141－3142.

［2］黃雙美，邱萬臣.2560例術(shù)前和輸血前4種傳染性標志物檢測結(jié)果分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（5）：1314－1315.

［3］王靖，王麗，王春鳳.梅毒臨床診斷3種檢測方法應(yīng)用評價［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：19－20.

［4］賈月琴，季必華.梅毒螺旋體實驗室診斷研究進展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2005，26（5）：453－454.

［5］鄒黎.梅毒血清學(xué)幾種檢測比較［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（2）：3788.

［6］王素娟，徐建萍.3種梅毒檢測方法比較［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：555.

［7］張華，葉振璇，劉廣宣等.128例梅毒血清學(xué)試驗方法評價［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28（3）：260－261.

［8］張磊，馬艷輝，牟曉峰.惡性腫瘤患者梅毒血清反應(yīng)素試驗生物學(xué)假陽性分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2007，18（3）：65－66.

［責任編輯 李武營］

Influence of syphilis infection and syphilis and HIV co－infection on the detection results of the different syphilis detection methods

JIANG Nan1，ZHANG Mei－Guang2，LI Yu－Hua3，CUI Hai－Yan1，LIming1，HUANG Jing4（1.Zhumadian Center for Disease Control and Prevention，Zhumadian，Henan 463000，China；2.Kaifeng Center for Disease Control and Prevention，Kaifeng，Henan475001，China；3.Zhumadian Center of blood，Zhumadian，Henan 463000，China；4.Control hospital of Zhumadian，Zhumadian，Henan 463000，China）

ObjectiveTo compare the detection results of different syphilis detectionMethodsby the issued data of hospital clients，the blood donors and the CDC AIDS syphilis project testing of the center，and to discuss how to choose the different laboratory testMethodsin the syphilis and AIDS detection.MethodsIn 2010，the hospital clients in our city，the syphilis positive screening out of blood donation and the CDC detect syphilis infection with the AIDS of blood samples were done syphilis diction with the fast plasma agglutinate experiment （RPR），a red do not heat serum test aniline （TRUST），syphilis colloidal gold（SYP），enzyme league immune（ELISA），gelatin particles agglutinate experiment（TPPA），and the test was analyzed with the chi－square test.ResultsThe difference was not statistically significant （P ＞ 0.05）in the positive detection rates among syphilis colloidal gold（SYP），enzyme league immune（ELISA），gelatin particles agglutinate experiment（TPPA）positive detection rate is，；Rapid plasma agglutinate experiment（RPR），a red do not heat serum test aniline（TRUST）.There existed the significant difference （P＜0.05）between fast plasma agglutinate experiment（RPR）and a red do not heat serum test aniline （TRUST）and the results inosculated with the experimental data TPPA in the second phase of syphilis positive detection rate，the results of the first phase of syphilis took？second？place，the detection results after a period of treatment was lowest.Syphilis colloidal gold（SYP）had good specificity，but the false－positive rate was high.There was no significant differences between syphilis infection and AIDS and syphilis co－infection.ConclusionPPA can be used as the reagents to make laboratory syphilis conclusive evidence of；enzyme league immune（ELISA）test should be as large quantities of syphilis detection；syphilis colloidal gold （SYP）is mainly used in emergency cases；rapid plasma agglutinate experiment（RPR），a red do not heat serum test aniline（TRUST）is not recommended as a syphilis screening reagent，mainly used for the specific results cooperation to judge whether patients have the existing symptom syphilis or the judgment of the curative effect of syphilis.In addition to AIDS patients with extremely low immunity at the late situations，but whether they have infected with HIV has no influence in syphilis detection.

Aids；Syphilis；Rapid plasma agglutinate experiment；A red do not heat serum test aniline；Syphilis colloidal gold；Enzyme league immune；Gelatin particles agglutinate experiment；co－infection

R759.1

A

1672－7606（2012）02－0104－03

2012－03－11

中美全球艾滋病合作項目（GAP）。

姜楠（1972－），男，河南駐馬店人，副主任技師，從事微生物實驗室科研工作。