妊娠晚期孕婦異常心電圖分析

李 麗

(葫蘆島市中心醫(yī)院心電圖室，遼寧葫蘆島 125000)

妊娠晚期孕婦異常心電圖分析

李 麗

(葫蘆島市中心醫(yī)院心電圖室，遼寧葫蘆島 125000)

妊娠晚期;心電圖;鑒別診斷

妊娠期間孕婦全身發(fā)生一系列生理變化，隨著孕周的增大可使正常妊娠期的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的改變，妊娠晚期孕婦在心電圖檢查中異常心電圖遠(yuǎn)比同齡非孕健康婦女多。本文對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行觀察，探討其產(chǎn)生的原因及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 資料 孕婦組:門診及住院妊娠晚期孕婦480例為觀察組，年齡23-40歲，平均29.8歲，既往無明顯器質(zhì)性心臟病史。非孕健康體檢組:480例女性，年齡23-44歲，平均年齡30.1歲。兩組年齡無顯著差異。

1.2 方法 采用美國(guó)Pagewriter-300i型12導(dǎo)心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)描記，紙速25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm，采用儀器自動(dòng)分析和人工分析兩種情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ST-T段改變:以T-P段為基線，在J點(diǎn)后80ms處測(cè)量，ST段呈水平、低垂、下斜型下移≥0.05mv，或R波為主導(dǎo)聯(lián)T波振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/10R波、雙向或倒置。短P-R間期:正常竇性心律，心率60-100次/分，P-R間期＜0.12s,QRS波群及形態(tài)正常,無預(yù)激波,不伴繼發(fā)ST-T的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 異常心電圖發(fā)生率的比較用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦組 480例妊娠晚期孕婦中，245例心電圖異常(占51.0%)，其中竇性心動(dòng)過速122例(占25.4%)，ST-T改變44例(9.2%)，竇性心動(dòng)過速且ST-T改變29例(6.0%)，PR間期縮短41例(8.5%)，期前收縮7例(1.5%)，QRS低電壓2例(0.8%)。部分妊娠晚期孕婦出現(xiàn)心電軸左偏、心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位和III導(dǎo)聯(lián)Q波、T波倒置。大多數(shù)患者未經(jīng)特殊治療。

2.2 非孕健康體檢組 心電圖異常23例，(占4.8%)，其中竇性心動(dòng)過速10例(2.1%)，PR間期縮短2例(0.4%)，期前收縮6例(1.3%)，ST-T改變5例(1.0%)。

3 討論

通過兩組心電圖結(jié)果對(duì)比可看出，妊娠晚期孕婦心電圖異常明顯高于非孕健康體檢組，這與妊娠晚期孕婦心血管系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變密切相關(guān)。妊娠晚期母體血容量較妊娠前增加了30%-45%[1]，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。分娩前1-2個(gè)月,心率平均每分鐘約增加10次,以適應(yīng)血容量的增多，因此,妊娠晚期時(shí)竇性心動(dòng)過速較多見。但當(dāng)休息時(shí)心率每分鐘超過110次，并有活動(dòng)后胸悶、氣短、夜間呼吸困難等癥狀，提示早期心力衰竭的可能。

產(chǎn)生ST-T改變的主要原因?yàn)?妊娠晚期子宮增大，膈肌上升，使心臟向左向上移位，大血管扭曲，機(jī)械性增加了心臟負(fù)擔(dān);基礎(chǔ)代謝率和血容量增加，到妊娠晚期處于高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)，此時(shí)心率增快，心搏量達(dá)高峰，心肌耗氧量明顯增大，形成心肌相對(duì)缺氧，冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血或受損引起心肌復(fù)極異常的表現(xiàn)。同時(shí)，妊娠晚期生理性貧血，雌激素水平增高，新陳代謝旺盛，情緒緊張和焦慮，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，也可引起心律失常和ST-T改變。ST-T改變與心力儲(chǔ)備差有關(guān)，多數(shù)孕婦經(jīng)間斷吸氧、休息、鎮(zhèn)靜及適當(dāng)藥物治療后可改善或恢復(fù)正常。

孕婦組短P-R間期發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康體檢組，考慮房室結(jié)功能一過性改變所致。晚期孕婦需氧量增加，部分孕婦對(duì)缺氧敏感，導(dǎo)致心肌中的高能磷酸鍵產(chǎn)生減少，自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R間期縮短，并非傳導(dǎo)途徑異常[2]。筆者認(rèn)為，妊娠晚期孕婦如心電圖上僅有短P-R間期，QRS正常而無快速心律失常證據(jù)，不能診斷L-G-L綜合癥[3]。由于妊娠時(shí)的短P-R間期于分娩后恢復(fù)正常，因此認(rèn)為良性心電圖改變無病理意義[4]。

妊娠晚期QRS低電壓，主要是妊娠晚期增大的子宮壓迫盆腔靜脈，引起下肢靜脈回流障礙、毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)及水鈉潴留，導(dǎo)致下肢甚至全身性水腫所致。心電軸左偏和心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位，是由于孕婦宮底抬舉膈肌使心臟在胸腔中位置改變。有些妊娠晚期孕婦III導(dǎo)聯(lián)可見Q波、T波倒置，在深吸氣后Q波可變小，T波倒置減輕或變?yōu)橹绷ⅰＩ鲜霰憩F(xiàn)大多可在產(chǎn)后恢復(fù)。

一般來說，妊娠晚期孕婦的心電圖改變?cè)跓o基礎(chǔ)心臟病的情況下，如未造成較重的血流動(dòng)力學(xué)改變，經(jīng)過及時(shí)的處理常不影響妊娠和分娩，并隨著產(chǎn)后機(jī)體對(duì)缺氧、神經(jīng)、內(nèi)分泌等生理變化的恢復(fù)而逐步改善。但嚴(yán)重的心律失常和心肌損傷未經(jīng)及時(shí)診治則可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)死亡，甚至危及孕婦的生命安全。因此，妊娠晚期孕婦應(yīng)做好必要的心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真鑒別診斷，對(duì)癥治療，把高危因素化解在初起階段，以切實(shí)降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.139-144.

[2]秦志宏,國(guó)衛(wèi)民,鄭虹.妊娠中晚期短P-R間期56例分析[J].心電學(xué)雜志,2003,22(2):90.

[3]李保,郭五一.實(shí)用臨床心電圖學(xué)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2009.208.

[4]郭繼鴻,許原.新概念心電圖圖解[M].北京::北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.331.

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