單孔腔鏡下婦科手術(shù)的護(hù)理配合＊

張俊芹

（天津市職業(yè)病防治院，天津 300011）

單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于切口隱蔽于臍孔周圍，具有突出的美容優(yōu)勢(shì)［1］，而且還可以減少腹腔內(nèi)粘連、減輕術(shù)后疼痛［2］。我院自2011年10月至2013年1月共收治了12例婦科疾病患者，在單孔腹腔鏡下行婦科手術(shù)均獲成功，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組12例，均為女性，年齡18～43歲。4例行卵巢輸卵管粘連分解加輸卵管通暢術(shù)，2例行異位妊娠保守手術(shù)，3例行卵巢囊腫剝離術(shù)，2例行子宮肌瘤切除術(shù)，1例行子宮次全切除術(shù)，所有患者均于術(shù)后4日痊愈出院。

2 手術(shù)方法

手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，頭低臀高位傾斜15°，于臍部皮膚下緣做橫切口2～2.5cm，置入多孔通道器，CO2建立氣腹，壓力12mmHg（1mmHg＝0.133kPa），經(jīng)多孔通道器分別置入觀察鏡，硬質(zhì)彎曲分離鉗及電凝勾，根據(jù)患者病灶部位，卵巢囊腫者于卵巢囊腫突出明顯處，與卵巢縱軸平行電凝一小口，深達(dá)囊腫壁與卵巢皮質(zhì)交界處，分離鉗分離組織后，將電凝勾換成PK刀，用PK刀切除病變組織，子宮肌瘤和異位妊娠者分別取出子宮肌瘤和異位病灶，止血，生理鹽水清洗腹腔，查無(wú)滲血，通過(guò)打膠管放入透明質(zhì)酸鈉防粘連，縫合體表皮膚切口。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 單孔腹腔鏡手術(shù)在我院為新開展的手術(shù)術(shù)種，大多數(shù)患者都有焦慮和緊張的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的成功信心不足，術(shù)前2～3日病房責(zé)任護(hù)士充分向患者講解單孔腔鏡的優(yōu)勢(shì)，講解單孔腔鏡在現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域開展的情況，介紹手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的實(shí)力，再于術(shù)前一日，由手術(shù)室巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師一起共同到病房訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，手術(shù)體位，麻醉醫(yī)師講解麻醉方法，評(píng)估患者心理狀態(tài)，解答患者的疑慮，消除其焦慮、緊張的心理狀態(tài)，囑患者休息好。

3.1.2 手術(shù)儀器、器械準(zhǔn)備 單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備、器械依賴很高，因此，術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士檢查腹腔鏡、監(jiān)視器、氣腹機(jī)、沖洗泵、PK刀、冷光源、電刀等運(yùn)轉(zhuǎn)正常，單孔腔鏡專用分離鉗、剪刀，電凝勾等及所有光源線、導(dǎo)線及超聲刀手柄線等完好，CO2氣、透明質(zhì)酸鈉，打膠管等以準(zhǔn)備齊全。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 巡回護(hù)士配合 患者施行麻醉后，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，膀胱截石位，頭低臀高位15°，雙肩用肩托，注意在患者雙膝下及肩托處安放體位保護(hù)墊，防止體位性壓傷。手術(shù)開始前，打開各儀器開關(guān)并調(diào)試正常，與器械護(hù)士和麻醉醫(yī)師連接鏡頭、光源、氣腹機(jī)、PK刀、沖洗系統(tǒng)等導(dǎo)線，調(diào)好圖像，監(jiān)視器角度，術(shù)中緊密配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)進(jìn)程。

3.2.2 器械護(hù)士配合 于患者實(shí)施麻醉時(shí)即刷手上臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)器械，尤其單孔腔鏡器械有彎曲且較長(zhǎng)，擺放時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，并檢查器械功能是否完好，與巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師一起連接各種導(dǎo)線，并注要避免扭曲、打折，術(shù)中隨時(shí)保持PK刀、電凝勾等清潔，跟隨手術(shù)醫(yī)師手術(shù)進(jìn)程傳遞器械，保證手術(shù)正常使用。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 患者護(hù)理 待患者清醒后，檢查各受壓部位受壓情況，本組12例患者均未出現(xiàn)壓傷，巡回護(hù)士護(hù)送患者安返病房，與病房責(zé)任護(hù)士做好交接。

3.3.2 器械處理 器械護(hù)士手術(shù)結(jié)束時(shí)先將鏡頭取下，妥善保護(hù)以免碰傷，其他器械按消毒隔離要求處理，單孔腔鏡器械不但彎曲較長(zhǎng)，而且?guī)Ч芮唬瑸楸ＷC清洗徹底，清洗時(shí)能拆開的一定拆開清洗，并用高壓水槍徹底沖洗，再用高壓氣槍吹干，才能消毒備用。

4 小結(jié)

單孔腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)在手術(shù)器械上有所不同，手術(shù)的成敗也更加依賴于手術(shù)器械和儀器設(shè)備，因此，手術(shù)室護(hù)士除熟練掌握單孔腔鏡手術(shù)配合，還必須學(xué)習(xí)手術(shù)器械及儀器設(shè)備的保養(yǎng)和使用知識(shí)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

〔1〕 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（8）：665-666.

〔2〕 張忠濤，郭偉.單孔腔鏡技術(shù)發(fā)展帶給我們的思考［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：29-31.