左膈下動脈及其分支的應(yīng)用解剖學(xué)觀察

向展華，孫善全，2△，梅 勇，熊正中，左堯彬，鐘 源，汪克建，2

（重慶醫(yī)科大學(xué)：1.實驗教學(xué)管理中心大體形態(tài)學(xué)實驗室；2.解剖教研室 400016）

左膈下動脈及其分支的應(yīng)用解剖學(xué)觀察

向展華1，孫善全1，2△，梅 勇1，熊正中1，左堯彬1，鐘 源1，汪克建1，2

（重慶醫(yī)科大學(xué)：1.實驗教學(xué)管理中心大體形態(tài)學(xué)實驗室；2.解剖教研室 400016）

目的豐富國內(nèi)左膈下動脈（LIPA）的解剖學(xué)資料，為臨床LIPA相關(guān)疾病的診斷治療提供依據(jù)。方法在尸體上觀察LIPA的起始部位，游離解剖LIPA，觀察其分支及分布范圍，并測量LIPA的起點處的外徑和可游離長度。結(jié)果LIPA起源于腹主動脈、腹腔動脈和胃左動脈分別占44.05%、52.38%和3.57%；LIPA和右膈下動脈共干占19.05%，共干長度0～5 mm；LIPA起始端外徑為（2.26±0.56）mm，可游離長度（109.33±24.63）mm，發(fā)出的分支腎上腺上、中動脈和胃上動脈比例分別為100.00%、27.38%和38.10%。結(jié)論掌握和了解LIPA及其分支等情況，對相關(guān)位置的介入和手術(shù)治療具有重要的臨床意義。

解剖學(xué)；診斷；左膈下動脈

左膈下動脈（left inferior phrenic arteries，LIPA）是腹主動脈的主要壁支之一，目前有關(guān)它的起源、行徑、分支、分布范圍、變異等解剖學(xué)資料雖有報道，但不詳實，且各家的描述并不一致［1］。近年來，隨著影像學(xué)和介入等診療技術(shù)的發(fā)展，需要該動脈更為詳實的解剖學(xué)資料［2］。對該動脈的深入研究將為肝癌的介入治療、咯血的診治、上消化道出血、左膈肌周圍損傷等疾病的診治提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，具有十分重要的臨床意義［3－4］。為此，本研究通過對大量尸體進行解剖，對LIPA的起源、行徑、分支及分布范圍進行了系統(tǒng)的觀測，以期為臨床相關(guān)疾病的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過甲醛處理的成人尸體84具，其中男48具，女36具，膈下動脈結(jié)構(gòu)未被破壞；解剖顯微鏡、游標(biāo)卡尺、手術(shù)刀等解剖工具；相機（奧林巴斯SP810）。

1.2 方法 在84具經(jīng)過甲醛處理的成人尸體上，利用解剖顯微鏡、鑷子、手術(shù)刀等解剖工具，對LIPA進行仔細(xì)分離，特別注意其分支，游離識別分支及其走向，仔細(xì)分離主干，直至其進入膈肌。觀察其走形過程中的走向、分支情況并記錄，并對LIPA主干可游離長度、起點管徑等用游標(biāo)卡尺進行測量，起點管徑測量時，將血管壓扁平后測量其橫徑，乘以2表示其周長，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點后兩位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所獲得的數(shù)據(jù)輸入計算機，利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 LIPA的起點 在84具尸體上均出現(xiàn)LIPA，根據(jù)其發(fā)起部位，可將LIPA分成3種類型。（1）起自腹主動脈型：84例LIPA中，起自腹主動脈的有37例，占總數(shù)的44.05%，又可根據(jù)LIPA在腹主動脈上發(fā)起的位置和腹腔動脈發(fā)出的位置關(guān)系，進一步分為腹主動脈上和腹主動脈下發(fā)出兩種類型，分別占21例和16例（分別占總數(shù)的25.00%和19.05%）；對腹主動脈上發(fā)出LIPA起始部仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，2例LIPA起源于膈肌主動脈裂口，進一步探查發(fā)現(xiàn)1例LIPA更起源于胸主動脈，隨主動脈穿過膈肌主動脈裂孔進入腹腔。（2）起自腹腔動脈型。84例LIPA中，發(fā)自腹腔動脈的有44例，占總數(shù)的52.38%。（3）起自胃左動脈型。84例LIPA中，發(fā)自胃左動脈的有3例，占總數(shù)的3.57%。此外84具尸體對膈下動脈的起點探查發(fā)現(xiàn)，其中有16例膈下動脈發(fā)出后，立即在0～5mm范圍之內(nèi)分為左、右膈下動脈，即有16例左、右膈下動脈共干，占19.05%。

2.2 LIPA的走形、分支、可游離長度和起點直徑 LIPA分出后向下至左膈腳貼近腹腔動脈起點的位置穿膈肌進入腹腔，反折后向左上方，經(jīng)左膈腳的前方，過食管腹段的后方，沿途分別向腎上腺上極、下極和胃的上部發(fā)出的分支（分別叫腎上腺上、中動脈及胃上動脈），依次分出的比例為：100.00%、27.38%、38.10%；LIPA主干行至膈的中心腱，再分為前、后支分布于膈；LIPA起點外徑介于0.6～5.1mm之間，平均為（2.26±0.56）mm；LIPA從其起點到進入膈肌（或前后支分叉處）的長度最短為65mm，最長為150mm，平均為（109.33±24.63）mm。

2.3 LIPA的分支 本研究的84例標(biāo)本中均發(fā)現(xiàn)有分支發(fā)出，按其發(fā)出分支到達的位置，大致可以分為3種，腎上腺上動脈（superior suprarenal arteries，SSA）、腎上腺中動脈（inferior middle artery，IMA）和胃上動脈（superior gastric artery，SGA）。同時出現(xiàn)SSA和IMA的有15例，同時出現(xiàn)SSA、IMA和SGA的8例，同時出現(xiàn)SSA和SGA的24例，僅出現(xiàn)SGA的37例。

3 討 論

國內(nèi)外文獻報道，LIPA可能起源于腹主動脈、腹腔動脈、胃左動脈等，但對LIPA的具體描述甚少［5－8］。本研究結(jié)果顯示，LIPA起自于腹主動脈的占44.05%，起自腹腔動脈占52.38%，起自胃左動脈占3.57%。而據(jù)文獻報道，尚有少數(shù)LIPA起源于腎動脈、副腎動脈、胃左動脈、肝動脈、胰腺上動脈，睪丸動脈等情況［9－10］，本研究未觀察到這些情況。本研究對LIPA起自腹主動脈的位置與腹腔動脈起點之間的關(guān)系進一步分析還發(fā)現(xiàn)，起自腹主動脈的37例中，在腹腔動脈以上發(fā)出的有21例（其中2例起源于膈肌主動脈裂口平面），腹腔動脈以下的占16例，分別占腹主動脈型的51.76%和48.24%。此外，本研究對LIPA的起點進行仔細(xì)探查還發(fā)現(xiàn)，2例LIPA起源于膈肌主動脈裂口，進一步探查發(fā)現(xiàn)其中1例LIPA起源于胸主動脈，再隨主動脈穿過膈肌主動脈裂孔進入腹腔，以往的文獻未見相同報道。左膈下動脈的發(fā)起點在臨床造影時需要注意不同個體的分支位置可能有差異。

LIPA發(fā)出后向左上方至膈下，被覆膈腹膜，在中心腱左葉右緣、食管后方分出前支和后支。本研究對LIPA的行徑進行了仔細(xì)的觀察，大部分LIPA的走形符合文獻的描述。但起點位于腹腔動脈起點以上的LIPA走形稍有不同，其先沿腹主動脈向下至左膈腳，在貼近腹腔動脈起點的位置穿膈肌進入腹腔，反折后向左上方行至膈下，沿途還分出腎上腺上、中動脈及胃上動脈等分支，此種走形，尚未見類似報道。

本研究還觀察到的左、右膈下動脈共干者占總數(shù)的19.05%，且共干長度介于0～5mm的范圍內(nèi)。不同的研究者使用不同的方法觀察發(fā)現(xiàn)，左、右膈下動脈共干比例各有不同，張年甲等［11］報道LIPA同右膈下動脈共干者占26.9%，李志堅等［7］通過影像學(xué)觀察左、右膈下動脈共干者更使高達38.1%。共干發(fā)生的比例較高，且長度較短，提醒臨床上進行血管造影或者介入治療插管時，在常規(guī)解剖位置未找到LIPA者，需要考慮共干的情況。

本研究還對LIPA發(fā)出的分支進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)從LIPA發(fā)出的分支共有3種，組合形式有4種類型。李志堅等［7］LIPA發(fā)出腎上腺上動脈的概率較低，而本研究結(jié)果顯示LIPA發(fā)出腎上腺上動脈的概率占100%。盧吉蓀等［12］在左腎上腺中動脈的描述中，左腎上腺中動脈主要起于腹主動脈左前壁，及腹腔動脈、腎動脈、副腎動脈，而本研究提示LIPA發(fā)出腎上腺中動脈占52.43%，李志堅等［7］報道在LIPA發(fā)出前支以前，89.2%有分支供應(yīng)胃底區(qū)，而本研究發(fā)現(xiàn)LIPA發(fā)出胃上動脈供應(yīng)胃底區(qū)者僅占38.09%。有文獻將類似的腎上腺中動脈歸入腎上腺上動脈，描述腎上腺中動脈為缺如。由于腎上腺個體較小，如何區(qū)別腎上腺上、中、下3個方向具有差異性，因此，本研究在判定LIPA發(fā)出的分支時，根據(jù)分支走向，分為2類，即走向腎上腺上1／2和下1／2的分別叫腎上腺上動脈和腎上腺中動脈。本研究觀察到LIPA分出腎上腺上動脈的比例均高于所查文獻報道的比例。

關(guān)于LIPA參與肝癌供血的報道并不少見，本研究未發(fā)現(xiàn)有LIPA參與肝癌供血的分支，綜合研究文獻可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)LIPA參與肝癌供血的案例皆為肝癌晚期患者，都是經(jīng)過多次的TACE后才出現(xiàn)，而本研究是基于并未發(fā)生肝癌之尸體之上，故未能發(fā)現(xiàn)其參與肝癌供血者。

本研究觀測到的LIPA開口、走行、分支等情況，豐富了國內(nèi)LIPA的解剖學(xué)資料，對介入治療中尋找LIPA的開口及導(dǎo)入治療等具有一定的指導(dǎo)意義，對腎上腺、胃食管部位的手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義。

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The application anatomy of the left inferior phrenic artery

Xiang Zhanhua1，Sun Shanquan1，2△，Mei Yong1，Xiong Zhengzhong1，Zuo Yaobing1，Zhong Yuan1，Wang Kejian1，2
（1.The General Morphology Lab of Eperimental Teaching Management Center；2.Department of Anatomy，Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveRich the left inferior phrenic artery anatomy information and provided the basis for LIPA Related disease.MethodsObserve the starting site of the LIPA，then free dissect the LIPA and observe the branches and distribution of the LIPA，and measure the outer diameter of it′s starting point and the free length of LIPA.ResultsLIPA were origined from the abdominal aorta，celiac artery and the left gastric artery，accounting for 44.05%，52.38%and 3.57%.There was common trunk of the LIPA and right inferior phrenic artery accounter for 19.05%，and the common trunk length was 0－5mm.The outer diameter of the LIPA was（2.26±0.56）mm，and the free length of the LIPA was（109.33±24.63）mm.The LIPA′s branch，including adrenal upper artery，adrenal middle arteries and gastric left artery，accounted for 100%，27.38%，38.1%.ConclusionIt has important clinical significance to know and grasp LIPA and its branches for the intervention treatment and surgical treatment of the LIPA.

anatomy；diagnosis；left inferior phrenic artery

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.003

A

1671－8348（2012）35－3695－02

△

，Tel：（023）68485763；E－mail：sunsq2151＠sohu.com。。

2012－06－13

2012－09－12）

·臨床研究·