重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與護理

孔雙紅，周召云 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 監(jiān)利 433300)

重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與護理

孔雙紅，周召云 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 監(jiān)利 433300)

通過對重型顱腦損傷鼻飼患者60例的觀察護理，探討鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生原因，提高護理人員防范意識，強化對置管和鼻飼的護理，正確給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，預(yù)防和減少并發(fā)癥及正確處理并發(fā)癥。

重型顱腦損傷；鼻飼；并發(fā)癥；護理

我院神經(jīng)外科于2010年1月至12月收治重型顱腦損傷60例鼻飼患者，現(xiàn)將其護理總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

我科所收治的重型顱腦損傷60例患者中，男42例、女18例，年齡最大75歲，最小16歲。鼻飼過程中發(fā)生腹瀉6例，誤吸2例，便秘4例，胃潴留1例，食道粘膜損傷1例。

2 置管及鼻飼要點

嚴重的腦外傷后患者的消化道一般無器質(zhì)性病變，消化道功能均能在傷后數(shù)小時恢復(fù)[1]。同時，對重型顱腦損傷患者及早進行鼻飼，能有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，改善營養(yǎng)，促進恢復(fù)[2]。一般認為重度顱腦損在傷后48h后出現(xiàn)腸鳴音時是置管的最佳時間。此時應(yīng)及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。我院神經(jīng)外科使用的有硅膠鼻胃管、多孔氣囊胃管、以及胃管使用前增加側(cè)孔等。

在鼻飼液的選擇和配置上，目前我院使用的鼻飼液有能全素、能全力，均為成品，每瓶500ml。一般每天給予患者1000～1500ml。還有各種湯類、新鮮蔬菜汁、果汁、牛奶、豆?jié){等均由營養(yǎng)室配制，溫度為38～40℃，每天4至6餐， 300ml/次，每天不超過2000ml，可根據(jù)病人情況有針對性的供給。能全素、能全力采用輸注法，配制的營養(yǎng)液可使用注射器灌注法。留置時間一般為2周更換一次。

3 并發(fā)癥的處理

1)腹瀉。鼻飼液過多及含脂肪過量、灌注速度過快、營養(yǎng)液的溫度過高或過低、食物配制時間過長等均會引起腹瀉。臨床上大多為水樣便，可喂食慶大霉素8萬單位，2次/d，或思密達1袋，3次/d，嚴重腹瀉無法控制時可暫時停止鼻飼。對于腹瀉頻繁的患者，注意保持肛周皮膚清潔、干燥，我們采用清水輕試后局部以氧化鋅涂抹。

2)誤吸。長期鼻飼的老年患者由于咽部受到鼻飼的刺激，環(huán)狀括約肌松弛，有可能引起食物反流誤吸入氣管及肺內(nèi)，引起嗆咳或吸入性肺炎。鼻飼時頭部體位過低也可引起誤吸。因此，在鼻飼時應(yīng)適當抬高床頭，患者病情許可時可采用半臥位，同時注意輸注速度不能太快，輸注完畢維持鼻飼時體位30min以上。如發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步反流。在給患者吸痰時，動作要輕柔，以減少刺激和嗆咳。

3)胃潴留。 一次喂食的量過多，間隔時間過短，長期胃管刺激導(dǎo)致胃粘膜出現(xiàn)缺血、缺氧、而致患者暢蠕動減弱，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)引起胃潴留。胃潴留時可服用胃動力藥，也可以少量多餐。

4)便秘。由于長期臥床使腸蠕動功能減弱，鼻飼食物粗纖維少 而引起便秘。便秘者可使用緩瀉劑、開塞露等。

5)鼻飼管堵塞。堵塞多由緩慢注入粘稠營養(yǎng)液所致，在灌注飲食及藥液前后均應(yīng)用30～50ml溫鹽水沖洗鼻胃管，防止因緩慢注入粘稠營養(yǎng)劑導(dǎo)致管腔堵塞。

6)高血糖。高血糖是導(dǎo)致重型顱腦損傷死亡的重要原因之一。因此，對重型顱腦損傷患者鼻飼患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測其血糖變化，早期每日決監(jiān)測血糖3次，如血糖高于15mmol/L時應(yīng)給予胰島素治療，并調(diào)整鼻飼配方給予低糖飲食，以利于控制血糖。

[1]高燕，朱淩云，黃慧,等. 循整護理在重癥顱腦損傷早期營養(yǎng)中的實踐[J]. 現(xiàn)代護理，2005，11(21)：1828.

[2]邱愛琴，黃少雅，陳雪真，等. 重型顱腦損傷病人早期鼻飼預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護理[J]. 護理學(xué)雜志，2003，18(8):605-606.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.020

R473.6

A

1673-1409(2012)01-R039-01

2011 10 09

孔雙紅(1962)，女，湖北監(jiān)利人，主管護師，主要從事臨床護理管理工作。