九六補(bǔ)瀉法臨床應(yīng)用特點(diǎn)之現(xiàn)代文獻(xiàn)研究

龔東方，陳妙玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

九六補(bǔ)瀉法，是依據(jù)《周易》理論，以奇數(shù)1、3、5、7、9為陽數(shù)，以偶數(shù)2、4、6、8、10為陰數(shù)，選九、六兩數(shù)，應(yīng)用中與捻轉(zhuǎn)或提插方法相結(jié)合，在天、人、地部三部行針的一種補(bǔ)瀉方法。本法的記載多見于元明代著作，如《針灸大全》《針灸聚英》《針灸大成》《醫(yī)學(xué)入門》等書,其中以《針灸大全》《醫(yī)學(xué)入門》記載較為全面、豐富[1]。針灸治病，除了辨證取穴外，最重要的是技術(shù)操作，直接影響到治病的效果和療效，因而越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。九六補(bǔ)瀉法作為補(bǔ)瀉手法之一，在臨床上運(yùn)用情況如何，有何臨床應(yīng)用特點(diǎn)，卻鮮有系統(tǒng)文獻(xiàn)研究，本文旨在通過使用文獻(xiàn)分析方法，依據(jù)中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,對(duì)截止2012年3月31日以來發(fā)表的有關(guān)九六補(bǔ)瀉的論文進(jìn)行了計(jì)量分析，以期為針灸臨床及教學(xué)科研提供一定的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用電子檢索，有中國知網(wǎng)(CNKI,1978-2012)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM，1978-2012)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP，1989-2012)，其中中國知網(wǎng)包括中國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫。不能獲取的1.4文獻(xiàn)篩選過程。

由2名檢索員通過數(shù)據(jù)庫檢索獲得九六補(bǔ)瀉法文獻(xiàn)的題目和摘要，而后逐條獲取文獻(xiàn)全文，審閱排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。在重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)中，如果存在文獻(xiàn)類型不一樣，而具體內(nèi)容相同的文獻(xiàn)，則取公開發(fā)表的經(jīng)同行審議的期刊論文為準(zhǔn)，如某篇學(xué)位論文與期刊論文，具體內(nèi)容相同，舍去學(xué)位論文，僅納入期刊論文。或者具體內(nèi)容相同，僅第一作者不同者，則取先公開發(fā)表的經(jīng)同行審議的期刊論文為準(zhǔn)。如果同時(shí)存在多種語種，以中文文獻(xiàn)為準(zhǔn)。最后根據(jù)整個(gè)文獻(xiàn)篩選過程繪制流程圖，以供檢驗(yàn)。

1.2 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Excel 2003建立《九六補(bǔ)瀉文獻(xiàn)信息采集表》，內(nèi)容有作者、期刊、年份、治療病癥、應(yīng)用腧穴、配伍方法、臨床療效等要素。數(shù)據(jù)提取由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立完成。在數(shù)據(jù)提取之前，我們先對(duì)各個(gè)評(píng)價(jià)量表的使用進(jìn)行了培訓(xùn)，在評(píng)價(jià)結(jié)果一致性較好的基礎(chǔ)上再進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。評(píng)價(jià)不一致之處，再通過討論達(dá)成一致意見。

2 統(tǒng)計(jì)與分析

2.1 文獻(xiàn)篩選流程 按照策略進(jìn)行檢索，通過閱讀檢索得到的文獻(xiàn)題目和摘要，逐步依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩查合格文獻(xiàn)。初檢出可能合格21篇，最終確定17篇文獻(xiàn)，均為公開發(fā)表的期刊論文和學(xué)位論文。

2.2 年度分布 在17篇文獻(xiàn)中，發(fā)表年份最早的是1990年1篇開始，1994年最多，有4篇，在2007-2011年文獻(xiàn)量相對(duì)穩(wěn)定，每年有2篇。從總體趨勢(shì)可以看到，目前臨床對(duì)九六補(bǔ)瀉法的研究比較少。

2.3 發(fā)表刊物 17篇文獻(xiàn)中有15篇為期刊論文，2篇為學(xué)位論文，其中中文核心期刊(按照2012年最新標(biāo)準(zhǔn))6篇，占35.29%，中國針灸刊登了4篇文獻(xiàn)。

2.4 疾病病譜 按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD10)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和歸納文獻(xiàn)共涉及14種病癥，分布于6個(gè)病癥系統(tǒng)。位居前列的是肌肉骨骼系統(tǒng)(9篇)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病(4篇),其他為精神和行為障礙、消化系統(tǒng)疾病、某些傳染病與寄生蟲病、循環(huán)系統(tǒng)疾病(各1篇)。選擇這些病癥作為九六補(bǔ)瀉法研究對(duì)象在一定程度上反映出是九六補(bǔ)瀉法臨床的常見病。肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是針灸治療的常見病種。

2.5 九六補(bǔ)瀉法臨床應(yīng)用情況

2.5.1 主穴穴位與操作穴位 17篇文獻(xiàn)中,因病癥不同，所選穴位不同，但是每個(gè)病癥的主穴穴位與操作穴位并不完全一致。其中除外1篇未標(biāo)明選用的主穴穴位和操作穴位，有7篇是不完全一致的，占41.18%。所操作穴位分別分布在頭面部、頸項(xiàng)部、軀干部及四肢,使用九六補(bǔ)瀉手法最多的分布在頭面部及軀干部，均有6篇文獻(xiàn)，其次是四肢，有5篇，頸項(xiàng)部最少,只有2篇。但是對(duì)于究竟在哪些穴位使用九六補(bǔ)瀉法臨床療效明顯這個(gè)問題，就所研究文獻(xiàn)還未能得出一個(gè)確切的結(jié)論。

2.5.2 補(bǔ)法與瀉法使用情況 “六”為陰數(shù)屬瀉，“九”為陽數(shù)屬補(bǔ)。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明:瀉法頻次5篇，占構(gòu)成比29.41%，補(bǔ)法頻次3篇，占構(gòu)成比17.65%，補(bǔ)瀉兼施頻次9篇,占構(gòu)成比52.94%。可見大部分文獻(xiàn)都是根據(jù)虛實(shí)的具體情況施行補(bǔ)瀉手法。

2.5.3 九六補(bǔ)瀉法結(jié)合基本手法情況 九六補(bǔ)瀉法在臨床應(yīng)用時(shí)須結(jié)合基本手法。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法的文獻(xiàn)最多，有13篇，占70.59%，提插手法有3篇，占17.65%，另外有2篇未提及結(jié)合哪種基本手法。提示臨床使用九六補(bǔ)瀉法主要結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法。

2.5.4 九六補(bǔ)瀉法的刺激量 針刺治病應(yīng)用各種不同的針刺手法,要使針刺手法產(chǎn)生治病效應(yīng),在得氣、守氣的基礎(chǔ)上必須達(dá)到一定的刺激量。針刺刺激量=針刺強(qiáng)度×刺激時(shí)間。而九六補(bǔ)瀉法是選九六兩數(shù)或九六的倍數(shù)來實(shí)行的，而“六”“九”之?dāng)?shù)，又各有初、少、老之分，臨床應(yīng)用時(shí)必須分清病情輕重而施行。一般病情宜用初數(shù)；重病行少數(shù)；極重病行老數(shù)。[1]在所研究文獻(xiàn)中，使用初數(shù)的文獻(xiàn)有15篇，占88.24%,行少數(shù)的文獻(xiàn)有2篇,占11.76%，沒有使用老數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道?？梢娕R床上選用初數(shù)的情況較常見。這也反映當(dāng)前臨床中，九六補(bǔ)瀉法較少用于重病的治療。另外，留針時(shí)間及行手法次數(shù)也是反映刺激量的指標(biāo)之一。從文獻(xiàn)研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)留針時(shí)間一般為30 min，占52.94%(9篇)，20 min占17.65%(3篇)，40～60 min占5.88%(1篇)，未提及留針時(shí)間的有4篇。而手法頻次以3次最多,為52.93%(9篇)，其次是4次，為17.74%(3篇)，2次為5.88%(1篇)，未提及的占23.53%(4篇)。

2.5.5 九六補(bǔ)瀉法與其他手法配合使用情況 在臨床應(yīng)用中,九六補(bǔ)瀉法多結(jié)合其他補(bǔ)瀉手法，成為各種復(fù)式補(bǔ)瀉。統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中，以構(gòu)成龍虎交戰(zhàn)針法使用情況最頻繁，有7篇,占41.18%；結(jié)合迎隨與青龍擺尾法、呼吸補(bǔ)瀉、疾徐補(bǔ)瀉法、頓退六部針刺手法的各有1篇；未與其他手法結(jié)合的有6篇?！督疳樫x》:“龍虎交戰(zhàn)，……是亦住痛之針”，臨床用治各種疼痛。本組文獻(xiàn)中，龍虎交戰(zhàn)法也多是應(yīng)用于痛證的治療[2-4]。

3 討論

近20年來有關(guān)九六補(bǔ)瀉法臨床文獻(xiàn)的研究比較少，而且缺乏統(tǒng)計(jì)分析。本研究顯示，九六補(bǔ)瀉法的臨床應(yīng)用涉及14種病癥，分布于6個(gè)病癥系統(tǒng),最常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肌肉骨骼系統(tǒng)；在具體操作中，多配合捻轉(zhuǎn)手法，選九陽數(shù)或六陰數(shù)，多以補(bǔ)瀉兼施形式使用，并以構(gòu)成龍虎交戰(zhàn)法最為常見；留針時(shí)間多為30 min，行手法次數(shù)多為3次。目前對(duì)九六補(bǔ)瀉法的臨床運(yùn)用，有學(xué)者提出臨證時(shí)，不可拘于九六為捻轉(zhuǎn)、提插之?dāng)?shù)或基數(shù)，應(yīng)根據(jù)不同的病癥、病情、病位、時(shí)辰、腧穴特性等，采用不同的刺激量進(jìn)行辨證施針，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的[5]。手法的刺激量雖說與臨床操作者的技能、經(jīng)驗(yàn)、主觀因素密切相關(guān),但對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化的研究是很有必要的，而九六補(bǔ)瀉法則是一個(gè)有意義的研究切入點(diǎn)。對(duì)于九六補(bǔ)瀉的自身特色和優(yōu)勢(shì)需要進(jìn)一步深入的科學(xué)研究。

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