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    《理虛元鑒》學術思想探究

    2012-03-31 17:44:46范鐵兵楊志旭
    長春中醫(yī)藥大學學報 2012年6期
    關鍵詞:三本陽虛陰虛

    范鐵兵,楊志旭

    (中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京 100091)

    《理虛元鑒》是祖國醫(yī)學寶庫的重要組成部分,是我國人民與疾病斗爭的智慧結(jié)晶。目前《理虛元鑒》在許多疾病尤其是虛勞病的治療中仍發(fā)揮著重要作用。鑒于其重要的現(xiàn)實意義,本文對其學術思想進行了探究。

    1 汪綺石生平及成書簡介

    汪綺石生于明朝末年,其里籍、生卒年月均無從考證,人稱綺石先生,是我國著名醫(yī)學家,其“憐世人之病虛勞者,委命于庸醫(yī),而輕者重,重者危,深可痛傷”,于是深入研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》《靈樞經(jīng)》,并博覽諸家之書,著成虛勞辨治專著《理虛元鑒》。該書是一部專論虛勞病的醫(yī)學巨著,在虛勞病的治療中占有很高的學術地位。

    汪綺石之學出入于李東垣、朱丹溪及薛己之間,他說:“東垣發(fā)脾胃一論,便為四大家之首;丹溪明滋陰一著,便為治勞癥之宗;立齋究明補火,謂太陽一照,陰火自彌。斯三先生者,皆振古之高人”。其同時指出三者皆主于一偏,并不全面。若偏執(zhí)李東垣以治,未免以燥劑補土,則有拂于清肅之肺金;偏執(zhí)朱丹溪之治,全以苦寒降火,則有礙于中州之土化;偏執(zhí)薛己補火之法,則不離蓯蓉、鹿茸、肉桂、附子,則難免助其郁熱。因此,他論治虛勞取三家之長,而不囿于三家之說,所謂“執(zhí)兩端以用中,合三部以平調(diào)”。

    2 《理虛元鑒》主要內(nèi)容

    該書分為上下2卷,上卷主要闡述虛勞病證治理論,首論虛勞病證得脈法,次論虛勞病因病機及治法,詳細辨析勞嗽、吐血、白濁、遺精、骨蒸等病證。下卷著重論述虛勞病的證治方藥,載有治療虛勞方劑22首,治療虛勞的代表藥物18種,并對藥物進行了詳細的辨析。

    3 《理虛元鑒》學術思想

    3.1 創(chuàng)立虛勞六因?qū)W說 汪綺石在防治虛勞病的臨床實踐中,深入研究虛勞病的病因,重點在于創(chuàng)造性的提出虛勞六因?qū)W說,完善了虛勞六因理論。虛勞的病因主要有6種,即先天之因、后天之因、痘疹及病后失理之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因。

    3.1.1 先天之因 受胎之初,父母或年已衰老,或病后入房,或妊娠失調(diào),或色欲過度,這都是腎精虧虛,導致所生之子夭弱,“然其機兆,必有先現(xiàn),或幼多驚風,骨軟行遲;稍長讀書不能出聲,或作字動輒手振,或喉中痰多,或胸中氣滯,或頭搖目瞬,此皆先天不足之征”。

    3.1.2 后天之因 每因酒色、飲食、勞倦、七情所傷。色欲傷腎,致腎不強固;思慮傷脾,致脾失健運;勞傷心神,致心神衰憊;郁怒傷肝,致肝失疏泄。“先傷其氣者,氣傷必及于精;先傷其精者,精傷必及于氣”。臨床中的種種原因均可導致精氣虛損,積而成勞。

    3.1.3 痘疹及病后失理之因 痘疹治療失宜,多貽后患。凡“脾泄胃弱,腹痛氣短,神瘁精虧,色白足痿,不耐勞動,不禁風寒,種種氣弱陽衰之癥,皆由痘失于補也;凡肺風哮喘,音啞聲嘶,易至傷風咳嗽等類,種種陰虧血枯之癥,皆由疹失于清也”。

    3.1.4 外感之因 汪綺石有云:“傷風不醒結(jié)成癆”。若其人“陰血素虧,肺有浮火,一傷于風火,因風動則癆嗽之癥作矣”,終成癆嗽。

    3.1.5 境遇之因 “從來孤臣泣血,孽子墜心,遠客有異鄉(xiāng)之悲,閨婦有征人之怨,或富貴而驕佚滋甚,或貧賤而窘迫難堪。此皆能亂人情志,傷人氣血”,漸而成勞。正是“七情不損,則五勞不成”。

    3.1.6 醫(yī)藥之因 “本非癆癥,反以藥誤而成。或病非因感冒而重用發(fā)散,或稍有停滯而妄用削伐,或并無里熱而概用苦寒,或弱體侵邪,未經(jīng)宣發(fā),因其倦怠,驟患其虛,而漫用固表滋里,遂致邪熱膠固,永不得解”。藥不對癥,醫(yī)之誤也,頻傷正氣,病情日重,積漸成勞。

    3.2 虛勞的病機

    3.2.1 陰虛之癥統(tǒng)于肺 汪綺石云:“就陰虛成勞之統(tǒng)于肺者言之,約有數(shù)種:曰勞嗽,曰吐血,曰骨蒸,極則成尸疰”。勞嗽之證有四候,即肺有伏逆之火、膈有膠固之痰、皆畏非時之感、胸多壅塞之氣,此四候以肺火伏逆為主,其余三候則相因而至。吐血之證是心火、肝木導致的疾病,其有煎厥、薄厥之分。

    因此,陰虛之勞的關鍵是精血虧虛,虛火上炎,灼傷肺金,失于治節(jié),進而導致勞嗽、吐血等病證,即“伏逆之火,出于陰虛陽亢,火乘金位,謂之賊邪”。

    3.2.2 陽虛之癥統(tǒng)于脾 汪綺石曰:“就陽虛成勞之統(tǒng)于脾者言之,約有三種:曰奪精,曰奪氣,曰奪火。[1]這三奪之中奪氣主于脾,奪精、奪火雖主于腎,但以中氣不守為病理關鍵。綺石“嘗見陽虛者,汗出無度;……種種不一,然皆以胃口不進飲食,及脾氣不化為最危。若脾胃稍調(diào),形肉不脫,則神氣精血可以次第而相生,又何有亡陽之虞哉”。

    因此,陽虛之勞的關鍵在于脾虛,中氣不守,失于運化,精氣匱乏,進而導致痿證、痹癥、陽痿病證。

    3.3 虛勞治療重在強調(diào)三本二統(tǒng) 汪綺石在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上,結(jié)合自己的經(jīng)驗與實踐,在《理虛元鑒》中創(chuàng)造性的提出了治療虛勞的三本二統(tǒng)論。

    “治虛三本”中強調(diào):“治虛有三本,肺、脾、腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治肺、治脾、治腎,治虛之道畢矣?!薄耙韵惹褰馂橹?;金氣少肅,即以調(diào)脾為主;金土咸調(diào),則以補腎要其終”。但是在治脾、治腎的具體方法上,又強調(diào)治脾不可過燥,以免影響肺之清肅,治腎不可過用苦寒,以免妨礙中州脾土的運化。所以治肺要清金保肺,無犯中州之土;治脾要培土調(diào)中,不損至高之氣;治金要金行清化,不覺水自流長,金水才能歸于一致而互生。

    “治虛二統(tǒng)”論指出:“治虛二統(tǒng),統(tǒng)之于肺、脾而已。人之病,或為陽虛,或為陰虛。陽虛之久者陰亦虛,終是陽虛為本。陰虛之久者陽亦虛,終是陰虛為本。凡陽虛為本者,其治之有統(tǒng),統(tǒng)于脾也。陰虛為本者,其治之有統(tǒng),統(tǒng)于肺也?!鼻叭硕嗾摗跋忍熘尽钡哪I,“后天之本”的脾,鮮有論肺者,而汪綺石獨詳于肺,提出陽虛統(tǒng)于脾,陰虛統(tǒng)于肺的觀點。并且提出“補腎水者,不如補肺以滋其源”“補命火者,不如補脾以建其中”。但這并不是表明其不重視腎,主要是針對前人治陽虛偏補于命火,治陰虛偏補于腎水。

    治虛三本二統(tǒng)論,對虛勞的治療指出了新的思路與方法,為完善中醫(yī)虛損學說產(chǎn)生了深遠的影響,直至今天對于虛勞病的治療,仍有著重要的指導意義。此外對于各種慢性病的治療也同樣具有很好的指導作用。

    3.4 重視虛勞預防觀 《理虛元鑒》中虛勞預防觀源于《內(nèi)經(jīng)》,并結(jié)合虛勞病的特點有所創(chuàng)新。虛勞預防觀包含2方面的內(nèi)容:一方面對虛勞強調(diào)未病先防,其在“虛癥有六因”論中指出:“宜調(diào)護于未病之先,或預服補藥,或節(jié)養(yǎng)心力。未可以其無寒無熱,能飲能食,并可應接世務而恃為無懼也?!辈⒂小疤搫诋斨纹湮闯伞睂U?,明確提出未病先防的預防觀;另一方面強調(diào)既病防變,主張要注意情志、勞倦、時令、節(jié)氣等以防止病情加重,并堅持治療以防止半途而廢。

    對于虛勞的預防,提出了6個方面的預防措施,即六節(jié)、五季防、二護、三候、二守、三禁。如六節(jié),是指節(jié)嗜欲以養(yǎng)精,節(jié)煩惱以養(yǎng)神,節(jié)憤怒以養(yǎng)肝,節(jié)辛勤以養(yǎng)力,節(jié)悲哀以養(yǎng)肺,以防情志、思慮、勞傷等因素致病。五季防,是指“春防風,又防寒;夏防暑熱,又防因暑取冷而感寒;長夏防濕;秋防燥;冬防寒,又防風”,以防六淫之邪致病。二護,是指“寒從足起,風從肩俞、眉際而入。病者常護此二處,則風寒之乘于不意者少矣。”同樣是為了防止六淫之邪致病。三候,是指要了解時令、節(jié)氣的變化,以在節(jié)氣變遷時注意防護,以預防疾病的發(fā)生。對于體虛的人最應預防的時令節(jié)氣有三:“一為春初,木盛火生;一為仲夏,濕熱令行;一為夏秋之交,伏火爍金?!庇犬斪⒁忸A防。二守,“二守者,一服藥,二攝養(yǎng)”。三禁,“治勞三禁,一禁燥烈,二禁苦寒,三禁伐氣是也”。

    3.5 傳世名方 《理虛元鑒》中所載方劑,用藥平和,療效確切。如歸養(yǎng)心脾湯由人參、黃芪、白術、芡實、北五味、甘草、生地黃、酸棗仁、茯神、當歸身、山藥組成,主治夢遺滑精,臨床有報道用于術后身體虛弱者。補元湯由生地黃、枸杞子、黃芪、白術、杜仲、牛膝、山藥、茯苓、當歸、甘草組成,主之腎痹,臨床上有報道用于更年期綜合征等疾病的治療。

    《理虛元鑒》系統(tǒng)完整的記載了大量的虛勞病理論,有著較高的學術價值,對于各種疾病的預防以及現(xiàn)代慢性病、急性病恢復期、疾病終末期的治療養(yǎng)護和調(diào)理均有重要的指導意義。

    [1]汪綺石.理虛元鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:7-8.

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