腋下小切口開胸手術(shù)的臨床應(yīng)用探討

劉成軍

目前開胸手術(shù)切口主要有后外側(cè)切口、電視胸腔鏡切口及腋下小切口。腋下小切口是保留胸部肌肉的一種微創(chuàng)開胸手術(shù)切口［1］，近年來我們開展腋下小切口胸外科手術(shù)，取得良好效果。

臨床資料

1 一般資料 我院2007年7月～2011年12月收治104例需要開胸手術(shù)患者，其中男性52例，女性52例;年齡12～75歲，平均(36.73±14.24)歲。疾病及手術(shù)種類:自發(fā)性氣胸、肺癌等行肺葉切除、開胸探查及肺葉切除。分組:小切口開胸手術(shù)54例，常規(guī)后外側(cè)切口開胸手術(shù)50例。小切口開胸手術(shù)的適應(yīng)證:單純肺葉切除、心包內(nèi)血管處理以及縱隔淋巴結(jié)清除等，無廣泛黏連、腫瘤直徑≤6cm;無其他嚴(yán)重的合并疾病等。

2 手術(shù)步驟及方法 腋下小切口組，取腋下背闊肌前緣，斜行向下止于腋前線處，必要時(shí)延長切口，切口部長度＜10cm;緩慢撐開肋間切口后進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)畢置胸腔閉式引流管。后外側(cè)切口組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)操作。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果 兩組患者手術(shù)情況比較，小切口手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間平均為37.72min、切口長度6.1cm，明顯小于常規(guī)手術(shù)組(分別為45.72min和13.52cm)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.26%(5例)和12.00%(6例)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。小切口手術(shù)組的術(shù)后拔出胸管時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于常規(guī)手術(shù)組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?；颊邔?duì)手術(shù)切口的滿意度調(diào)查顯示兩組有顯著差異，90.35%的患者對(duì)小切口開胸手術(shù)滿意，對(duì)常規(guī)手術(shù)切口的滿意率僅有72.28%。

討 論

腋下小切口是保留肌肉開胸切口的一種，具有術(shù)后疼痛輕、對(duì)肩部運(yùn)動(dòng)影響小、胸壁肌肉保留完整、有利于手術(shù)后肺功能的改善等優(yōu)點(diǎn)［2］。文獻(xiàn)報(bào)道小切口開胸時(shí)間長、難度大［3］，而我們使用小切口開胸手術(shù)顯示，手術(shù)時(shí)間并不比傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口長，這與我們操作熟練有關(guān);且小切口手術(shù)不切斷胸壁肌肉，術(shù)中出血量少;開胸及關(guān)胸時(shí)間短，創(chuàng)面暴露時(shí)間短;術(shù)后恢復(fù)快。小切口開胸對(duì)于減輕開胸手術(shù)后切口疼痛、避免切口周圍肌肉萎縮和改善患者生存質(zhì)量有積極作用，但需要掌握好適應(yīng)證，不能因?yàn)樽非笮∏锌诙鵂奚中g(shù)的徹底性。

［1］王向陽，孟毅，王洪運(yùn)，等.腋下小切口開胸治療肺大皰48例［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(1):54.

［2］ Bethencourt DM，Holmes EC.Muscle-sparing posterolateral thoracotomy［J］.Ann Thorac Surg，2008，4(45):337-339.

［3］ Ponn RB，F(xiàn)erneini A，Dagostino RS，et al.Comparison of late pulmonary function after posterolateral and muscle-sparing thoracotomy［J］.Ann Thorac，2011，17(53):675-679.