腦卒中后遺癥驗(yàn)案2則

王俊香，郭 煒

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

腦卒中后遺癥[1]病機(jī)特點(diǎn)多為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。病位非獨(dú)在經(jīng)絡(luò)、血脈，還與肝脾腎密切相關(guān)[2]。筆者應(yīng)用抗栓再造丸治療腦卒中后遺癥,每獲良效。茲舉驗(yàn)案2則，以資佐證。

例1 王某，男，63歲，腦血栓形成2個(gè)月來診?，F(xiàn)病人左側(cè)肢體活動(dòng)不利，手足麻木、飲水反嗆、口眼歪斜、語言尚流利，頭暈，時(shí)耳鳴，無胸悶心慌，食欲不佳，二便正常，舌質(zhì)暗淡，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉弦。體檢：血壓170/100 mmHg，心率85次/min，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，肌張力亢進(jìn)，余(-)。血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能檢查均正常。證屬風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)。治宜祛風(fēng)化痰，通絡(luò)祛瘀。給予抗栓再造丸，3 g/次，3次/d。治療前腦卒中病積分：21分；中醫(yī)證候積分：23分。服藥1個(gè)月后，肢體活動(dòng)明顯改善，余癥消失，腦卒中病積分：2分，療效判定為基本恢復(fù)(90.48%)；中醫(yī)證候積分：2分，為基本痊愈(91.30%)。復(fù)查安全性指標(biāo)無異常。

按:腦卒中病最多見的癥候是痰瘀互結(jié)[3]。如《醫(yī)方考》曰:“腦卒中，手足不用，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也。”腦卒中病機(jī)以痰瘀為主，氣虛為輔[4]。腦卒中后遺癥中醫(yī)辨證亦多為本虛標(biāo)實(shí),標(biāo)實(shí)即以血瘀、痰濁為主。治標(biāo)宜祛風(fēng)化痰，通絡(luò)行瘀。本例病人屬標(biāo)實(shí)之證，血瘀與痰濁是其主要致病因素?？顾ㄔ僭焱柚械ⅰ⑻胰?、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，配以膽南星、天麻、草豆蔻等祛風(fēng)化痰。諸藥相合，共奏祛風(fēng)化痰，通絡(luò)祛瘀之功。

例2 陳某，男，57歲，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木不仁1個(gè)月。1個(gè)月前無明顯誘因晨起自覺右側(cè)肢體活動(dòng)不便，麻木，無力，遂到醫(yī)院就診，CT檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。診斷：腦血栓形成。給予甘露醇、胞二磷膽堿等藥物治療，10 d后好轉(zhuǎn)。近日恢復(fù)不理想，現(xiàn)自覺右側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木不仁，言語欠清，頭暈，乏力，活動(dòng)時(shí)心慌，納眠尚可，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉。體檢：血壓130/90 mmHg，心率83次/min，右側(cè)下肢肌力Ⅱ級(jí),上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能檢查正常。證屬氣虛血瘀證。治宜益氣扶正，活血祛瘀。給予抗栓再造丸，3 g/次，3次/d。治療前腦卒中病積分：18分；中醫(yī)證候積分：21分；病情為中度。服用1個(gè)月后，僅微覺肢體不便，麻木，其他癥狀消失。腦卒中病積分：3分；中醫(yī)證候積分：4分。復(fù)查安全性檢測(cè)無異常。療效判定為：基本恢復(fù)(83.33%)；中醫(yī)證候療效為：顯效(80.95%)。

按:腦卒中后遺癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即以氣虛、心脾腎陽虛、肝腎陰虛為主。治本宜補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎或陰陽并補(bǔ)。因腦卒中后遺癥期多有氣虛的存在，故用藥方面，應(yīng)注意藥物的配伍，且不可一味攻伐[5]。本例病人屬本虛標(biāo)實(shí)之證,除有瘀血阻絡(luò)之征，亦有氣虧本虛之象。抗栓再造丸中丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，配以祛風(fēng)止痙之品以治標(biāo)實(shí)。方中亦有益氣補(bǔ)虛之品如紅參、黃芪等，大補(bǔ)元?dú)庖苑稣?qū)邪。

[1]王永炎,李明富,戴錫孟,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:124-130.

[2]周望,郭亦鵬.腦卒中后遺癥驗(yàn)案舉隅[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(1):12-13.

[3]郭亮.從痰瘀互結(jié)論治腦卒中病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):51-52.

[4]宋登海.腦卒中治驗(yàn)探析[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(3):3-5.

[5]杜國(guó)如,唐永祥.中風(fēng)后遺癥治療心得[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(2):11-12.