淺談老年糖尿病患者的護(hù)理

李小蘭 (鄂州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 鄂州 436000)

淺談老年糖尿病患者的護(hù)理

李小蘭 (鄂州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 鄂州 436000)

介紹了老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理措施和飲食治療原則，總結(jié)了老年糖尿病患者的飲食安排，提出了老年糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)。

糖尿??；老年人；飲食護(hù)理

糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，也是老年人的主要健康問(wèn)題，必須引起高度重視。很多老年糖尿病人在發(fā)病之初，往往沒(méi)有典型的“三多一少”的癥狀，即使有些患者自覺(jué)有輕微的相關(guān)癥狀，也因未予以重視而耽誤病情。因此老年人應(yīng)每年檢查血糖、尿糖、血脂及血壓等，以期早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)是缺乏癥狀或癥狀不典型，常常以各種并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。而且年齡越高，癥狀越少，腎糖閾越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法檢查尿糖常為陰性。因此診斷老年糖尿病不能指望有典型的癥狀，也不能依靠尿糖，而必須勤查血糖。

1 老年糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理

1.1運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

體育運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的有效治療措施之一，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，一定要掌握好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。因?yàn)閯×业倪\(yùn)動(dòng)可誘導(dǎo)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平升高，而過(guò)量的運(yùn)動(dòng)可能因脂肪的分解而引起酮癥酸中毒。適宜的運(yùn)動(dòng)有利于人體對(duì)胰島素敏感性的恢復(fù)，促進(jìn)血糖的分解代謝及肌肉組織對(duì)糖的攝取和利用，從而達(dá)到控制血糖的治療作用。老年糖尿病患者長(zhǎng)期適宜的運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖及降低并發(fā)癥的發(fā)生率大有裨益。

1.2合理用藥指導(dǎo)

糖尿病患者的治療藥物包括口服降糖藥及胰島素的使用。對(duì)于使用口服降糖藥的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者了解用藥目的，應(yīng)給患者反復(fù)講解降糖藥物的使用劑量、用法及藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者掌握對(duì)不良反應(yīng)的處理措施，以便患者在出院后對(duì)服用降糖藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)能予以自救。對(duì)于使用胰島素的患者護(hù)理，應(yīng)指導(dǎo)患者或其家屬熟練掌握血糖儀的正確使用方法或尿糖檢測(cè)方法，教會(huì)患者正確操作皮下注射胰島素的使用方法及注射過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并指導(dǎo)患者掌握正確的解決方法。

1.3并發(fā)癥的護(hù)理

糖尿病患者多因并發(fā)癥的癥狀來(lái)醫(yī)院就診，并發(fā)癥易引起患者神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼底及心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)入院病人及時(shí)講解糖尿病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥情況，指導(dǎo)患者應(yīng)用相關(guān)的措施予以預(yù)防或處理，消除患者恐懼或焦慮情緒，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2 老年糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，老年糖尿病患者如果飲食不當(dāng)，容易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及腎臟、視網(wǎng)膜等器官的病變，甚者可以引起糖尿病酮癥酸中毒，從而危及患者生命。在上述的糖尿病患者常規(guī)護(hù)理措施中，飲食護(hù)理是最基本、最重要的治療措施，是糖尿病患者所有治療方案中的基礎(chǔ)，能決定或影響糖尿病患者的治療效果。

2.1老年糖尿病患者的飲食治療原則

合理安排飲食結(jié)構(gòu)，老年糖尿病人每日攝取的熱量要限制在生活所需的最低熱量。提倡攝取粗纖維含量較多及清淡的食品，并注意防止維生素和電解質(zhì)的不足[1]。

2.1.1 蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)攝入不足是老年糖尿病人最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)障礙。關(guān)于老年人蛋白質(zhì)所需的意見(jiàn)尚未一致，根據(jù)臨床觀察，大約以1.0～1.5g/(kg·d)為宜，常用魚(yú)、瘦肉、豆類制品來(lái)彌補(bǔ)蛋白質(zhì)的相對(duì)或絕對(duì)不足。

2.1.2 碳水化合物的合理攝入 碳水化合物的合理攝入是飲食護(hù)理的關(guān)鍵。碳水化合物的日需要量以每日總熱量減去蛋白質(zhì)及脂肪提供的熱量，老年糖尿病患者應(yīng)控制碳水化合物的攝入量為每日250g左右[2]。

2.1.3 脂肪的攝入 以飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸之比為1：3左右為宜。由于老年糖尿病人機(jī)能的影響，在以攝取蛋白質(zhì)為目的動(dòng)物食品所含的脂肪之外，主要攝取植物油。

2.1.4 控制無(wú)機(jī)鹽的攝入 老年糖尿病患者過(guò)多食鹽的攝取易促使血糖和胰島素水平升高，對(duì)老年高血壓、糖尿病的預(yù)后及并發(fā)癥及心血管疾病都產(chǎn)生重大影響。所以，老年糖尿病患者宜清淡飲食，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。

2.2老年糖尿病患者的飲食安排

老年糖尿病患者對(duì)生活態(tài)度要求不一：一部分放任自流，對(duì)五花八門色彩繽紛的飲食欲望有如兒童，自控能力差。一部分過(guò)份緊張，嚴(yán)格按治療飲食原則進(jìn)食。而老年人對(duì)低血糖的耐受性差，很容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以對(duì)緊張型人群飲食控制不宜過(guò)于嚴(yán)格。由于降糖藥不同程度對(duì)胃腸消化功能有影響，老年糖尿病患者宜采用少量多餐的生活方式。老年患者激素水平下降，利用飲食控制體質(zhì)量不宜過(guò)于嚴(yán)格，以基本接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量為準(zhǔn)。如果過(guò)于控制飲食，可能造成老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)頭暈、疲乏無(wú)力、心慌等癥狀，從而影響患者堅(jiān)持飲食治療的信心。

2.3老年糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)

制定每日攝入的食物總熱量。飲食中的主副食原料數(shù)量應(yīng)基本固定，嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的食譜(食譜總熱量不變，形式多樣化，制訂人性化飲食)，避免隨意增減。當(dāng)老年糖尿病患者偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即食用少量糖果或飲用易于吸收的果汁、糖水等予以緩解[3]。但是老年糖尿病患者如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)高度引起重視，囑咐患者及時(shí)來(lái)院就診，重新調(diào)整飲食或藥物治療方案。

1)嚴(yán)格限制食用高糖類食品。糖果、高糖飲料、各種甜點(diǎn)及含糖高的各種水果是老年糖尿病患者需要。對(duì)于體質(zhì)量過(guò)重者，要忌食油炸、油煎食物，忌食動(dòng)物油。老年糖尿病患者多伴有高血壓等并發(fā)癥，故適宜食用少鹽、低膽固醇類食物，食物多樣化，全面獲取營(yíng)養(yǎng)，主食粗細(xì)搭配，副食葷素均有。

2)少食多餐。 對(duì)于老年糖尿病患者，在確定了每日飲食總量后，患者應(yīng)采取少食多餐的飲食習(xí)慣(每日至少5～6次)，從而保持血糖的相當(dāng)穩(wěn)定，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，保證老年患者的生活質(zhì)量。

3)對(duì)正在口服降血糖藥物或注射胰島素的老年糖尿病患者，應(yīng)高度重視飲食護(hù)理。此類患者每餐應(yīng)補(bǔ)給充分的熱量，避免低血糖的發(fā)生，如果患者不能吃完全餐，須采用其它形式補(bǔ)足未吃完食物的熱量與營(yíng)養(yǎng)素；另外，患者應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)食的習(xí)慣。老年病人外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶方便食品，如奶糖、方便面、咸餅干等，以防低血糖的發(fā)生。

4)對(duì)于習(xí)慣晨練的老年糖尿病患者，早晨進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。另外，當(dāng)勞動(dòng)強(qiáng)度有較大的變化時(shí)，如游泳、跑步等，在控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，也應(yīng)增加少量食物，避免低血糖的發(fā)生。

總之，飲食護(hù)理是治療糖尿病的重要措施之一，70%～80%老年糖尿病人可以通過(guò)限制飲食來(lái)達(dá)到治療效果。老年人應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，了解血糖、尿糖變化。早期有輕微升高或新診斷為老年糖尿病患者，應(yīng)立即開(kāi)始飲食療法，控制含糖高的膳食，減少攝入量，改善脂類代謝，平衡營(yíng)養(yǎng)使機(jī)體達(dá)到最佳健康狀態(tài)。對(duì)老年糖尿病患者采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及合理的飲食護(hù)理，能有效地控制血糖，獲得較好的治療效果。

[1]龔霏兒.老年糖尿病人的飲食護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24(4)：671-672.

[2]張金晶，林艷容.老年糖尿病患者飲食護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：6-7.

[3]楊慧玲.低血糖癥的發(fā)病原因及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(15)：433-444.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.017

R473.5

A

1673-1409(2012)07-R035-02

2012-03-29

李小蘭(1967-)，女，湖北鄂州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 一 凡