經(jīng)外周深靜脈置管在早產(chǎn)極低出生體重兒的應(yīng)用和護(hù)理

陶麗榮

作為靜脈高營養(yǎng)途徑的外周深靜脈置管（PICC）于上個世紀(jì)七十年代問世，我國在九十年代開始使用此項技術(shù)。經(jīng)過幾十年的不斷研究，這項技術(shù)已經(jīng)在臨床中得到推廣并應(yīng)用，PICC可以將患兒反復(fù)穿刺的痛苦減輕至最小程度，它是拯救新生兒，尤其是早產(chǎn)兒以及極超低體重兒生命不可或缺的技術(shù)之一[1]。我院重癥監(jiān)護(hù)室自2010年2月開始應(yīng)用PICC技術(shù)治療早產(chǎn)極低出生體重兒，通過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月在我院重癥監(jiān)護(hù)室治療的88例早產(chǎn)極低出生體重兒為研究對象。其中，59例為男性，29例為女性；日齡1～14d，平均日齡為5d，18例患兒的胎齡在26～30周之間，70例患兒的胎齡在31～35周之間；20例患兒出生體重在800～1200g之間，68例患兒出生體重在1200～1500g之間；患兒均為早產(chǎn)兒并分別出現(xiàn)五類并發(fā)疾?。?9例新生兒肺透明膜病、23例新生兒吸入性肺炎、20例新生兒窒息后、8例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎以及18例新生兒敗血癥）。

1.2 治療方法 (1)治療前先向家長介紹采用PICC的目的、方法以及風(fēng)險，得到家長同意，簽署治療同意書；(2)把患兒放在消毒好的輻射保暖臺上，貼好膚溫探頭，把溫度調(diào)至37℃；(3)測量患兒的雙側(cè)臂圍，將穿刺點確定，讓患兒穿刺側(cè)手臂呈90°外展，穿刺的路徑為：從預(yù)穿刺點開始，順靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)處，再向下到第二肋骨和第三肋骨之間。穿刺過程中要保證在嚴(yán)格的無菌環(huán)境下進(jìn)行，選擇穿刺靜脈，當(dāng)回血后拿掉針芯、把PICC管放進(jìn)導(dǎo)入鞘，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈足夠長度后，將導(dǎo)入鞘撕裂，對穿刺點進(jìn)行5min的按壓，滲血停止后接肝素帽。封管采用的是5U/ml稀釋肝素液脈沖式正壓封管。用邊長為0.5cm的正方形紗布將穿刺點覆蓋，采用3cm透明敷料將其固定。

1.3 護(hù)理要點

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 派專人護(hù)理PICC患兒，接觸患兒前要認(rèn)真洗手，做到消毒充分。術(shù)后堅持每天為患兒測量一次臂圍，查看患兒是否有靜脈炎（通常在置管后7d內(nèi)發(fā)生），一旦發(fā)現(xiàn)要及時采取正確的處理方法進(jìn)行處理[2]。

1.3.2 術(shù)后換藥 術(shù)后24h更換敷貼，術(shù)后7d內(nèi)，每3d更換一次，之后每周更換一次。將敷貼揭去時為了避免導(dǎo)管被拔出，應(yīng)該順著導(dǎo)管方向向上撕。每次都要佩戴無菌手套進(jìn)行換藥，確保每周更換一次無菌肝素帽，一旦出現(xiàn)回血現(xiàn)象時要馬上更換。堅持每天更換肝素帽以外的管道，要求無菌情況下進(jìn)行管道的更換、敷貼以及注射藥物等操作。

1.3.3 正確封管和沖管 采用正壓方式封管，使用5U/ml稀釋肝素液1～2ml進(jìn)行封管。使用2ml的生理鹽水脈沖式?jīng)_管，每8h進(jìn)行一次，為了防止藥液沉積，在沖管時要不停讓導(dǎo)管接頭處轉(zhuǎn)動，為了防止堵管現(xiàn)象發(fā)生，采用脈沖式?jīng)_管，因為脈沖式可以將導(dǎo)管末端殘留藥液徹底沖洗干凈[3]。輸液中要經(jīng)常巡視，確保連續(xù)的輸液環(huán)路，防止管路的脫開和回血。

1.3.4 拔管護(hù)理 將PICC拔出時，先將穿刺點消毒，把導(dǎo)管輕慢的拉出，采用封閉式敷貼將傷口覆蓋1d，與此同時要仔細(xì)查看導(dǎo)管的完整性。

2 結(jié)果

88例早產(chǎn)極低出生體重兒均成功置管，其中，80例患兒是一次穿刺成功，其余8例患兒是二到三次穿刺成功的?；純褐?7例采用貴要靜脈，9例采用肘正中靜脈，4例采用頭靜脈，5例采用顳靜脈，3例采用腋下靜脈，患兒的置管時間為1～60d，平均置管時間為32d。所有患兒中有5例出現(xiàn)機械性靜脈炎，6例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，在發(fā)現(xiàn)病癥的第一時間對其采取相應(yīng)的治療方案，最終患兒都達(dá)到滿意療效。79例完全治愈出院，4例病情好轉(zhuǎn)出院，3例自動放棄治療，2例患兒死亡，死亡率為2.28%。

3 討論

通過插管于外周靜脈，尖端在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈處定位的技術(shù)稱為PICC置管術(shù)。PICC給早產(chǎn)極低出生體重兒的成功救治帶來了新的路徑，防止患兒由于反復(fù)的被靜脈穿刺而發(fā)生缺氧問題、體溫問題、感染問題和靜脈營養(yǎng)問題等，同時也解決了外周靜脈置管固定困難的問題以及留置時間短的問題，給患兒的治療和能量的供應(yīng)創(chuàng)造了一條較完美的靜脈通道，為成功救治早產(chǎn)極低出生體重兒提供了有利條件，在臨床中應(yīng)用前景令人十分滿意[4]。

我院自2010年開始應(yīng)用PICC技術(shù)對早產(chǎn)極低出生體重兒進(jìn)行救治，取得了滿意的治療效果。研究結(jié)果顯示，88例患兒中完全治愈出院者為79例，病情好轉(zhuǎn)出院者為4例，患者自動放棄治療為3例，死亡患兒為2例，其死亡率僅為2.28%，大大降低了患兒的死亡率。

綜上所述，PICC可以將患兒反復(fù)穿刺的痛苦減輕至最小程度，減輕護(hù)理工作量的同時避免患兒發(fā)生組織壞死。此項技術(shù)提供可靠的靜脈通道和營養(yǎng)供給，對患兒的刺激十分小，患兒能夠靈活活動，因此，護(hù)理十分容易，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

[1]王旭，杜萍，劉穎，等.早產(chǎn)兒和極低出生體重兒應(yīng)用PICC的體會[J].中國婦幼保健，2005，20（23）：3125-3128.

[2]張靜.PICC在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：784-786.

[3]陳麗萍，崔其亮，林水清，等.新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的術(shù)前護(hù)理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（2）：221-224.

[4]吳紅燕，時富芝，郝穎芳，等.PICC應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理12例[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（21）：70-73.