剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸內(nèi)口閉鎖1例分析

孫雪麗，胡 蘭 (松滋市婦幼保健院，湖北 松滋 434210)

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮頸內(nèi)口閉鎖1例分析

孫雪麗，胡 蘭 (松滋市婦幼保健院，湖北 松滋 434210)

足月妊娠孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)其宮頸內(nèi)口處閉鎖，從宮腔面無(wú)法進(jìn)入宮頸管及外口，其間有韌實(shí)組織相隔。行人造內(nèi)口，既往順產(chǎn)1胎，人工流產(chǎn)3次，本次孕前月經(jīng)正常，其發(fā)生是否與人工流產(chǎn)所致宮頸內(nèi)口處損傷有關(guān)尚無(wú)法定論。剖宮產(chǎn)術(shù)中檢查宮頸內(nèi)口是非常重要的。

剖宮產(chǎn)； 宮頸內(nèi)口； 閉鎖

1 病 例

患者，女，39歲，已婚，住院號(hào)0101923。因孕5產(chǎn)1孕39周臀位待產(chǎn)于2010年5月3日入院。1991年順產(chǎn)一活男嬰，人工流產(chǎn)3次，2006年最后一次人工流產(chǎn)。入院查：一般情況好，腹圍96mm，宮高36mm，無(wú)宮縮，F(xiàn)HR 140bpm；內(nèi)診：宮口未開(kāi)，宮頸管未消，胎膜存。B超示：BPD 96mm，HC 330mm，AC 345mm,AFV 57mm,單活胎臀位，2+級(jí)胎盤(pán)。入院后無(wú)產(chǎn)兆，完善相關(guān)檢查，于當(dāng)日下午行剖宮產(chǎn)術(shù)，以臀位娩出一活女?huà)耄律鷥和庥^無(wú)畸形，Apger's評(píng)分9分，出生體重3500g，身長(zhǎng)50cm，胎盤(pán)自然剝離娩出完整，子宮收縮好，切口無(wú)延伸，宮頸內(nèi)口處閉鎖，無(wú)法進(jìn)入宮頸管及外口，即常規(guī)消毒外陰陰道行陰道檢查，宮頸外口形態(tài)正常，宮頸管長(zhǎng)約2cm，術(shù)者食指經(jīng)宮頸外口入宮頸管后無(wú)法進(jìn)入宮頸內(nèi)口，其間有韌實(shí)組織相隔，厚約2cm，在宮頸管內(nèi)食指指引下從宮腔以血管鉗洞開(kāi)相隔處韌實(shí)組織，撐開(kāi)洞口，以7號(hào)擴(kuò)宮棒由此插入宮頸管，洞開(kāi)之創(chuàng)口處有活動(dòng)性出血，行合成線間斷縫合止血，拔出擴(kuò)宮棒后在此處放置引流管一根，上端達(dá)宮底，下端經(jīng)宮頸管出陰道。常規(guī)縫合子宮切口。術(shù)中出血約400ml，生命體征穩(wěn)定。術(shù)后24h拔出引流管，隔日以7號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸內(nèi)口1次。術(shù)后1周痊愈出院，術(shù)后2周擴(kuò)張宮頸內(nèi)口通暢。

2 討 論

該病例在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口閉鎖，考慮診斷為：孕5產(chǎn)2孕39周臀位手術(shù)產(chǎn)一活女?huà)?，軟產(chǎn)道異常，宮頸內(nèi)口閉鎖?；颊哂?991年順產(chǎn)一活男嬰，人工流產(chǎn)3次， 末次流產(chǎn)時(shí)間2006年，術(shù)后無(wú)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)等，無(wú)宮頸治療史。究其原因，考慮人工流產(chǎn)所致?lián)p傷可能性大。吸刮宮時(shí)操作粗暴或因不敢深入宮腔底部而反復(fù)在頸管處操作，或帶負(fù)壓反復(fù)出入宮頸管造成宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜過(guò)度損傷，子宮內(nèi)膜頸管感染愈合形成，負(fù)壓吸引或刮宮次數(shù)越多發(fā)病率越高[1-2]，除宮腔粘連引起月經(jīng)量少、閉經(jīng)，頸管粘連引起周期性下腹痛外，其他如無(wú)臨床癥狀，患者一般未就診?；颊咴星霸陆?jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)史，且能正常受孕，估計(jì)孕前宮頸內(nèi)口處有粘連，但并未封閉，是否因妊娠后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮形成內(nèi)口封閉尚無(wú)法確定。剖宮產(chǎn)術(shù)中，因找不到宮頸內(nèi)口則行造口術(shù)，造口后陰道有血液流出，證實(shí)無(wú)其他通道，術(shù)后還需定期檢查宮頸內(nèi)口是否通暢，以防再次粘連閉鎖。臨床上可見(jiàn)宮頸口粘連，一般為膜性，用手指很容易分開(kāi)，該宮頸內(nèi)口處組織為纖維性、堅(jiān)韌，需以血管鉗洞開(kāi)，因臀位剖宮產(chǎn)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，如非臀位行手術(shù)，則臨產(chǎn)后子宮強(qiáng)力收縮，而宮頸口不能擴(kuò)張開(kāi)放，內(nèi)口處組織堵塞影響胎先露下降，有引起子宮破裂可能。對(duì)于未臨產(chǎn)者，手術(shù)過(guò)程中檢查宮頸內(nèi)口并稍擴(kuò)張宮頸內(nèi)口以利宮腔血液排出是非常必要的。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2842.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：400.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.010

R719

A

1673-1409(2012)03-R024-01

2012-01-22

孫雪麗(1968-)，女，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。