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    上消化道出血的藥物治療分析

    2012-03-31 04:50:26劉華春
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年15期
    關(guān)鍵詞:生長抑素消化道血壓

    劉華春

    臨床急危重癥疾病中上消化道出血比較常見,是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。失血量在數(shù)小時內(nèi)超過循環(huán)血容量的20%或大于1000ml為大量出血,以黑糞或(和)嘔血為主要臨床表現(xiàn),因血容量急劇減少通常伴有急性周圍循環(huán)衰竭,病死率高達(dá)8%~13.7%[1],對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅,選擇一種有效的方法治療對改善患者生存質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。本研究選擇我院2009年5月~2011年5月收治的上消化道出血患者80例,分別采用常規(guī)藥物和生長抑素治療,就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組上消化道出血患者80例,其中男49例,女31例;年齡34~73歲,平均年齡(43.5±2.5)歲;其中急性胃黏膜損傷14例,食道胃底靜脈曲張破裂22例,胃癌23例,消化性潰瘍21例;出血量<1000ml者48例,1000~2000ml者15例,>2000ml者17例。分為觀察組和對照組各40例。

    1.2 方法 對照組40例行常規(guī)血容量補(bǔ)充、絕對臥床、積極搶救休克、禁食等常規(guī)處理,依據(jù)原發(fā)病給予止血環(huán)酸、垂體后葉素、雷尼替丁、凝血酶原、立止血等藥物治療。觀察組40例在此基礎(chǔ)上給予生長抑素(善得定)治療,首劑量0.25mg,溶入生理鹽水15~20ml中靜脈緩慢推注,再給予3mg在500ml葡萄糖中加入行12h的維持靜滴,至出血停止后3d終止療程。同時在用藥期間做好血常規(guī)、生命體征、肝腎功能的監(jiān)測,對治療效果用副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

    1.3 效果評定 出血停止判斷:血壓>90/60mmHg;無頻繁黑便及嘔血;紅細(xì)胞、血紅蛋白壓積無降低;脈搏60~100次/min,具備以上4點(diǎn)指征即可判定。療效評定:顯效:用藥后36h內(nèi)黑便消失、嘔血停止,心率血壓穩(wěn)定;有效:用藥后36~72h內(nèi)黑便、嘔血停止,心率血壓穩(wěn)定;無效:用藥后72h仍有黑便、嘔血持續(xù)存在,心率血壓有波動情況發(fā)生。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組40例中,顯效15例,占37.5%;有效24例,占60.0%;無效1例,占2.5%,總有效率為97.5%。對照組40例中,顯效10例,占25.0%;有效25例,占62.5%;無效5例,占12.5%,總有效率為87.5%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    上消化道出血病情兇險,具有失血量大、出血速度快的特點(diǎn),常合并休克等并發(fā)癥,若不采取有效措施及時治療,會危及患者生命。消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂是臨床最常見的病因[2-3]。近年來,隨著醫(yī)療科技的巨大進(jìn)步,放射性核素、急診內(nèi)鏡、腹部掃描及腹腔選擇性造影在臨床廣泛應(yīng)用,可對出血病因和部位迅速明確診斷。治療多給予血管活性藥物、止血劑及內(nèi)窺鏡局部病灶等止血,并行抗休克和支持療法處理。止血的機(jī)制是止血劑垂體后葉素經(jīng)收縮內(nèi)臟血管使門脈壓力降低,但止血作用在較大劑量時才能發(fā)揮,不良反應(yīng)較大[4]。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等制酸藥對難治性上消化道出血效果欠佳。生長抑素是近年來研發(fā)應(yīng)用的藥物,為人工合成的泛抑素,即使全部天然14肽生長抑素生物學(xué)活性保留,又使生物半衰期延長,為內(nèi)科首選治療上消化道出血的藥物[5]。生長抑素對內(nèi)臟血管起到明顯收縮作用,直接針對病因,降低門靜脈壓力,使血流量明顯減少,對胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌有抑制作用,同時可抑制胰、膽、腸消化酶的分泌,且對血壓的變化無影響。本研究中,觀察組總有效率為97.5%,對照組總有效率為87.5%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上,上消化道出血采用生長抑素治療,止血效果良好,相對于常規(guī)藥物治療,其止血更加快速有效,同時有效防止了止血效果不明顯導(dǎo)致延誤患者治療情況的發(fā)生,從而能夠大大減少患者的機(jī)體損耗,保證了患者止血后的正常恢復(fù),是治療上消化道出血的可靠方法之一。

    [1]余傳松.超分子鉑類藥物對消化道腫瘤作用的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(9):1676-1677.

    [2]吳利梅.非甾體類抗炎藥所致上消化道出血胃鏡特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):45-47.

    [3]蘇暢.70例老年人上消化道出血臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):4-5.

    [4]萬昕紅,張婧,張志勇,等.冠心病監(jiān)護(hù)室藥物預(yù)防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(9):955-957.

    [5]劉洪英.基于RCC的消化道局部藥物吸收特性檢測方法研究[D].重慶大學(xué),2010.

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