終末期腎病135例腹膜透析前評估分析

侯春江 楊蓮花

腹膜透析(PD)是一種治療終末期腎?。‥SRD）患者主要的 腎臟替代治療法（RRT）[1-2]，但由于費用高，并且是一種帶有創(chuàng)傷性的終身治療，患者容易出現(xiàn)悲觀、失望等心理問題[3]，這不僅影響了患者的治療效果，還嚴(yán)重威脅患者的身心健康。我院從1991年開始行PD治療ESRD，筆者體會到術(shù)前對患者進(jìn)行詳盡的評估是PD治療成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2007～2010年擬行PD的ESRD患者135例，其中男92例，女43例；年齡10～79歲，中位年齡61歲；原發(fā)病慢性腎小球腎炎63例，糖尿病腎病31例，高血壓腎病23例，梗阻性腎病11例，其他7例。

1.2 評估方法

1.2.1 一般狀況評估 包括患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭人口結(jié)構(gòu)、家庭居住條件、醫(yī)療費用是否報銷及報銷的種類等。

1.2.2 心理狀況評估 腹膜透析患者普遍存在焦慮、抑郁情緒[4]，故了解有PD治療意愿的尿毒癥患者是否存在心理問題十分必要。

1.2.3 身體狀況、PD可行性及獨立治療能力的評估

1.2.3.1 視力 ESRD患者常伴有視神經(jīng)損害而導(dǎo)致的眼球震顫、瞳孔縮小、斜視等視力的障礙。這種視力的下降常導(dǎo)致患者自我操作能力的喪失或低下，對此類患者可在病情容許的情況下改行血液透析（HD）治療，對要求行PD治療的患者幫助其指定協(xié)助者。

1.2.3.2 靈活性 ESRD常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，也可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎。有研究表明，隨著腎功能及某些生化指標(biāo)如Bun、Scr、CO2CP、酸中毒惡化等，中樞及周圍神經(jīng)受累的癥狀和體征發(fā)生率更高，腎衰竭患者可以在透析前、透析后不同時期出現(xiàn)種種神經(jīng)系統(tǒng)的異常[5]。這些都對患者的反應(yīng)動作、協(xié)調(diào)和靈敏度有不同程度的影響，從而導(dǎo)致患者自理能力的低下或無能。

1.2.3.3 左/右手習(xí)慣、力氣及有無手部畸形 國人以右利手為多，但臨床也可見左利手患者，故我們在平時的操作和培訓(xùn)中針對此類患者應(yīng)充分尊重和順應(yīng)患者的習(xí)慣。對有手畸形而影響操作的患者協(xié)助其指定協(xié)助者。

1.2.3.4 有無腹部手術(shù)史和腹部皮膚情況、個人衛(wèi)生情況 對有腹部手術(shù)史的患者行PD治療時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，避免因腹腔粘連而導(dǎo)致手術(shù)失敗或透析效果不佳，同時手術(shù)切口應(yīng)避開皮膚皺褶和腹部瘢痕，了解患者的衛(wèi)生和衣著習(xí)慣，在不影響PD置管和操作的基礎(chǔ)上順應(yīng)患者的衣著和衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.3.5 工作需要 了解患者的工作性質(zhì)、職業(yè)需要和對PD時間的要求，制定有利于PD治療的作息時間和有利于工作的PD模式，以提高患者對PD的依從性讓患者早返社會。PD患者治療質(zhì)量很大程度上受患者依從性的影響[6]。

1.2.3.6 協(xié)助者的指定 對于因身體特殊狀況、無自我操作能力者由PD護(hù)士協(xié)助其指導(dǎo)協(xié)助者。理想的協(xié)助者是與患者共同生活、感情深厚，有時間、精力和愛心照顧患者，有一定的文化程度和學(xué)習(xí)能力，經(jīng)過培訓(xùn)可以在短期內(nèi)很好地掌握相關(guān)知識及操作技巧。

1.2.3.7 綜合評估 除以上情況外，尚需根據(jù)體檢及試驗室檢查來評估患者各主要臟器的功能狀況——如心肺功能、肝功能、胃腸道的功能、貧血的嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況、有無水潴留等這些都影響著患者自我照顧的能力。

1.2.3.8 經(jīng)濟(jì)能力評估 在護(hù)理中尚需了解患者的醫(yī)療費用來源及家庭經(jīng)濟(jì)條件，最大程度地合理利用和規(guī)劃患者的治療費用。

2 結(jié)果

135例患者有117例適合行PD治療，最終102例成功實施了PD。18例不適合行PD的患者7例是因為有腹部手術(shù)史，6例因為經(jīng)濟(jì)困難，5例因為身體狀況差，又無人照顧。15例放棄PD，其中6例是因為工作的性質(zhì)不允許，9例是因為沒耐心，嫌麻煩。

3 討論

PD護(hù)士通過以上詳盡的評估后，能全面了解患者的情況，對確實不適合行PD的患者可反復(fù)向患者講明各種透析方式的利弊，勸導(dǎo)其選擇適合自己的透析方式。對可以行PD的患者制定出有針對性的健康宣教計劃，使患者盡早了解和掌握PD的相關(guān)知識、家庭透析的用物準(zhǔn)備、PD的操作技巧，PD中出現(xiàn)并發(fā)征的處理、合理的飲食及術(shù)后與PD中心有效的聯(lián)系方式等，是患者順利過渡和進(jìn)行PD的必要準(zhǔn)備。

[1]余學(xué)清.腹膜透析治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：4.

[2]林為民，袁莉，石鵬.改良慢性終末期腎衰CAPD18例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，14（30）：93.

[3]蘇春燕，李歡，肖順貞，等.居家腹膜透析患者家庭照顧負(fù)擔(dān)及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：566-568.

[4]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析患者健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：8-11.

[5]董德長.實用腎臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：758.

[6]鄭淑萍，張亞慧.出院隨訪對腹膜透析患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：50-51.