手術室醫(yī)院感染及控制對策

覃紅精

手術室醫(yī)院感染是患者在醫(yī)院內因醫(yī)療因素而出現(xiàn)的感染疾病[1]，包括因為手術原因所致的感染疾病。醫(yī)療人員在工作中發(fā)生的感染疾病也同樣屬于醫(yī)院感染的范疇。手術室在對患者進行有效的手術治療的同時，還應預防患者發(fā)生感染的并發(fā)癥。此情況不僅造成患者住院時間的延長，影響病床周轉率，使患者、家庭、社會加大經濟支出，而且也嚴重影響患者的預后，感染嚴重者可危及患者生命。避免此情況發(fā)生也是治療的關鍵[2]。另外，醫(yī)療人員在此環(huán)境下進行工作，長期面對污染源，如自身防護不足，也會導致感染的發(fā)生。筆者對手術室如何進行預防醫(yī)院感染進行研究，并提出對策和控制方法，現(xiàn)綜述如下。

1 致使患者發(fā)生感染的原因

1.1 因為空氣因素致使發(fā)生感染 如手術人員對室內的空氣沒有進行徹底的消毒工作，其會導致病原微生物通過塵埃、飛沫傳染給患者。

1.2 因為人員流動的原因致使感染發(fā)生 手術室的人員都是嚴格進行控制的，但是因為重癥患者需要人員配合進行急救，出現(xiàn)人員流動，給手術室?guī)硪欢ǖ碾[患，使感染的機會明顯上升。

1.3 因為醫(yī)護工作者的原因致使發(fā)生感染 （1）醫(yī)務工作人員的手是感染發(fā)生的原因[3]；如患者為危重情況，在進行急救時，醫(yī)務人員很難進行細致的無菌洗手操作，如果在手術中手套被利器刺破，就會出現(xiàn)感染的情況[4]；（2）進行手術操作的人員帽子、口罩等佩戴不符合規(guī)范；（3）當進行急救時，患者出現(xiàn)大出血，其汗液、血液會浸濕無菌單等，其會使細菌滋生。麻醉人員如在各項操作中不進行規(guī)范的操作也會導致感染發(fā)生[5]。

1.4 進行有菌、無菌手術時沒有按照規(guī)范分開進行 因為患者比較多、時間緊急、條件所限等原因，在進行手術時沒有把無菌、有菌手術分開進行，導致感染發(fā)生。

1.5 儀器等因素 在進行手術時錯誤使用沒有進行消毒的儀器，或應用的儀器消毒不夠徹底。這些因素都導致感染發(fā)生[6]。

1.6 手術應用的無菌溶液超期使用 開啟的無菌溶液須在4h內使用，超過4h容易引起感染。

1.7 沒有無菌操作 給予患者進行麻醉靜脈用藥、輸血、輸液時沒有進行無菌操作，這會使患者出現(xiàn)感染。

1.8 消毒不嚴格 手術結束后遺留的各項物品沒有經過嚴格的消毒，這會使其他進行手術的患者發(fā)生感染。

2 醫(yī)務人員在手術室工作時發(fā)生感染的因素

（1）進行手術治療時沒有按照規(guī)范佩戴手套、護目鏡、口罩和帽子；（2）被操作儀器、銳器損傷。各種操作儀器、器械等都很銳利，醫(yī)務人員操作中不注意，很容易損傷[7]；（3）在洗手操作時共用一個洗手刷。術者共用洗手刷或其消毒不夠徹底都會導致工作人員發(fā)生感染。

3 控制其發(fā)生的具體對策

3.1 流程再造，合格安排手術順序 根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的布局，改造流程。嚴格分區(qū)：清潔區(qū)、污染區(qū)、患者通道、工作人員通道。手術室設一般手術間、感染手術間和無菌手術間，每一手術間應放置一張手術臺。有菌手術和無菌手術嚴格分開。

3.2 規(guī)范各項制度，培養(yǎng)無菌意識 （1）醫(yī)院的手術室無菌要求很高，故應對各項工作規(guī)范進行完善，只有規(guī)范的操作才可有效避免感染的發(fā)生；（2）應控制人員流動，如實習生、進修等人員被批準進入手術室后應遵守各項規(guī)范，并嚴格控制參觀人數(shù)；（3）對手術室工作者加強管理，所有進入人員都應根據(jù)規(guī)范來進行各項操作，更換衣物、減少走動、規(guī)范佩戴帽子、口罩等；（4）正確執(zhí)行無菌技術及有關操作規(guī)程，嚴格進行質量管理。

3.3 保障室內的潔凈 在每日的工作之前都應對室內進行徹底清掃，保障室內的干凈整潔，在接臺進行手術之前應做好各項清潔消毒工作之后才可進行下一個手術。

3.4 室內空氣控制對策 應用循環(huán)風紫外線空氣消毒器對空氣進行消毒，消毒之后應進行登記，以便知曉是否進行過消毒處理。定期進行空氣質量的檢測，檢測其是否達標[8]。

3.5 手因素的控制對策 應按照規(guī)范徹底進行洗手，規(guī)范的操作可有效避免感染發(fā)生[9]。在進行各項檢查等工作后應立即進行洗手，也可戴一次性手套進行操作，并注意更換。（1）外科洗手：術前用醫(yī)用肥皂刷手，整個刷手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染；雙手和前臂刷洗完畢，用無菌溶液沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將碘伏液每只手10～15ml涂擦于手和前臂過1min后穿無菌手術衣，戴好滅菌手套方能參加手術；（2）普通洗手：普通洗手是用肥皂液或洗手液，按六部洗手法認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于15s，流動水洗凈[10]。

3.6 儀器、器械等控制感染的對策 （1）所有手術器械、醫(yī)療用品原則上應首選高壓蒸氣滅菌法，它具有高效、快速、方便、經濟、安全諸多優(yōu)點[11]。對于不耐高溫、不耐濕的物品使用過氧化氫低溫等離子滅菌，確保無菌物品干燥;（2）一次性無菌物品在使用前必須仔細查看有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂、污染，如不合格均不能使用[12]。

3.7 急診及特殊感染手術的控制 急診、HBsAg陽性、梅毒、HIV陽性及特殊感染的手術，手術各環(huán)節(jié)嚴格執(zhí)行有關的消毒隔離制度，能有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生[13-16]。

3.7.1 特殊感染手術過程的感染控制 對手術過程嚴格管理，盡可能減少污染?；颊哌\送的過程中，避免污染公共區(qū)域，如不慎污染，應盡快用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

3.7.2 感染手術后器械及物品的處理 手術應盡可能使用一次性物品，感染手術后的器械需用1000mg/L消佳凈溶液浸泡消毒30min后再行清洗，經高壓蒸汽滅菌2次后方可使用。急診、HBsAg陽性、梅毒、HIV陽性及特殊感染的手術后一次性使用物品與敷料等物品及廢棄物可直接焚燒。

3.7.3 手術結束之后的消毒工作 物體表面與地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用時間60min。術后手術間用1～3g/m3過氧乙酸加等量水熏蒸消毒，密閉2h，走廊、更衣間用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒，20ml/m3，作用時間60min。手術間術后空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

筆者所在醫(yī)院在手術室工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，定期進行監(jiān)督檢查，抽樣送檢，對各項操作進行登記。各項檢查細菌培養(yǎng)結果均符合各項要求?，F(xiàn)今筆者所在醫(yī)院嚴格按照《消毒技術規(guī)范》[17-18]2002年版，對手術室醫(yī)院感染進行嚴格控制，使手術室發(fā)生院內感染的幾率得到了有效的控制。

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