妊娠合并精神疾病實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對策

買力克·塔依爾

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，精神病的發(fā)病率也隨著上升。其中精神病人妊娠者目前并不少見，但是往往會因?yàn)椴∪瞬荒芎芎玫恼疹欁约汉吞?，或者不配合，而最終進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)放棄試產(chǎn)。在進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，往往會因?yàn)榫癫∪说淖灾颇芰Σ?，感知、思維以及意志等精神活動都會出現(xiàn)一定的障礙，所以增加了手術(shù)的特殊性和復(fù)雜性，也為其護(hù)理提供了一定的難度。下面本文就對妊娠合并精神疾病實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和對策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年2月～2006年2月在我院治療的妊娠合并精神疾病患者150例，年齡22～34歲，這些患者的精神病史均大于7年，且均為需要實(shí)施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦，胎兒類型均為單胎，入院時(shí)經(jīng)過尿常規(guī)、血液、肝腎功能、凝血功能、B超、心電圖以及電解質(zhì)檢查，選取的對象均無嚴(yán)重的疾病以及孕產(chǎn)的并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 妊娠前用藥情況 育齡婦女在孕期一般不可服藥，在選取的150例患者中，其中孕前精神疾病病情穩(wěn)定沒有服用抗精神病藥物者有25例，其余的125例在孕前均有服藥，其中有50例服用劑量為25～100mg/d的氯氮平、10例服用劑量為1～2mg/d的利培酮、10例服用劑量為5～10mg/d的奧氮平、25例服用劑量為25～100mg/d的氯丙嗪、10例服用劑量為0.1～0.4g/d的舒必利、20例服用劑量為0.1g/d和25～50mg/d的碳酸鋰聯(lián)合氯氮平。

1.2.2 妊娠期用藥 在孕前服藥的125例患者中，其中有80例發(fā)現(xiàn)懷孕后停止服抗精神藥物，后有部分患者因病情加重繼續(xù)用藥。在引產(chǎn)前醫(yī)生要根據(jù)患者的情況使其服用米非司酮和米索前列醇片，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、皮疹、腹瀉等癥狀時(shí)視為藥物過敏，遵醫(yī)囑予地塞米松針5mg靜脈推注，后患者好轉(zhuǎn)。

1.2.3 簡明精神病評定 在對妊娠合并精神疾病患者利用簡明精神病（BPRS）評定測量分析表，嚴(yán)格觀察術(shù)前用藥、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院回訪中患者的精神變化。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要環(huán)節(jié)，在我國醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理還處于起始階段，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理始終是我國的薄弱環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)主要存在于主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn)兩個方面。

1.3.1 主觀風(fēng)險(xiǎn) (1)護(hù)士對藥物的不良反應(yīng)、作用、原理、有無過敏、滴速快慢等因治療倉促或者是疏忽沒有及時(shí)告知患者及其家屬，沒有及時(shí)簽訂病情知情書。(2)護(hù)士的安全護(hù)理意識較低，對待年輕的患者警惕性不高。(3)低年資護(hù)士溝通技巧欠缺，導(dǎo)致患者與醫(yī)生之間缺乏理解與信任，直接影響與患者及其家屬之間的交流，使精神疾病在妊娠期轉(zhuǎn)為不可預(yù)測的高風(fēng)險(xiǎn)。(4)護(hù)理人員缺乏危機(jī)意識，法律意識不強(qiáng)。

1.3.2 客觀風(fēng)險(xiǎn) (1)不適應(yīng)環(huán)境，失眠，疾病發(fā)作；(2)抑郁自殺墜床妄想；(3)拒食，藥物依從性差；(4)表達(dá)不暢，疼痛無法表達(dá)；(5)手術(shù)不能配合清宮；(6)發(fā)作時(shí)的危險(xiǎn)物品傷人毀壞物品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)率的比較，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料之間的差異。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理對策

2.1 安全護(hù)理 因妊娠合并精神疾病的患者的特殊性，對她們的安全管理尤為重要，因產(chǎn)科病房不同于精神科病房，均為開放式病房，為避免其他患者對該孕婦造成不良刺激，宜安排單間病房，必須留家屬24h陪護(hù)。對患者設(shè)置專人護(hù)理，加強(qiáng)治療室和手術(shù)室的環(huán)境管理，為加強(qiáng)安檢，室內(nèi)應(yīng)陳設(shè)簡單，以免出現(xiàn)患者出現(xiàn)攻擊行為或者是自傷行為。

2.2 圍術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先和患者建立一個良好的護(hù)患關(guān)系，這樣有利于進(jìn)行溝通，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，耐心了解患者的心理狀況，并進(jìn)行有效地疏導(dǎo)和安撫，以消除患者的恐懼、緊張情緒，讓患者可以以一個平靜的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。必要時(shí)可以聯(lián)合家屬和護(hù)理人員共同陪同患者，從而消除患者的緊張情緒。而對不肯合作的患者可以采取待患者鎮(zhèn)靜后再進(jìn)行約束，應(yīng)該特別注意的是，在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要保持其體位的固定。另外由于患者的自制力較弱，所以要給患者家屬詳細(xì)講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)，讓患者家屬協(xié)助進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 首先在患者進(jìn)入到手術(shù)室內(nèi)，幫助產(chǎn)婦固定好體位，盡量讓產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，兩手抱膝，使大腿盡量的靠近腹壁，腰背呈弧形，頭盡量的靠近胸部，這樣有利于進(jìn)行操作。其次在進(jìn)行麻醉穿刺的時(shí)候，還要注意防止患者亂動，以免出現(xiàn)穿刺意外。另外在麻醉成功后，就要迅速的建立靜脈通道，以便給予補(bǔ)液，但是要注意固定好患者的輸液肢體，以免因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙鴮?dǎo)致針頭脫出。對患者用藥后要密切觀察并宮縮及陰道排出物的情況，其中第一產(chǎn)程是重中之重。還要對患者的耐藥性進(jìn)行密切觀察，通常精神病人的麻醉量要比正常人大，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，對手術(shù)的順利進(jìn)行意義重大。最后還要注意調(diào)整好手術(shù)燈光，準(zhǔn)備齊全手術(shù)必需品。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，一定要攙扶產(chǎn)婦回到病房，在此過程中，一定要把推車的安全帶和護(hù)欄固定好，以防病人出現(xiàn)跌倒或者撕脫傷口輔料情況。然后給其家屬詳細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，囑咐使用PCA的患者及其家屬在更換體位或者換衣服的時(shí)候，防止出現(xiàn)PCA導(dǎo)管扭曲或者脫出。另外由于產(chǎn)婦在分娩過程中消耗體力嚴(yán)重，而在產(chǎn)后激素水平又有變化，進(jìn)而導(dǎo)致子宮收縮疼痛，這無疑加重了患者精神和身體的負(fù)擔(dān)，由于產(chǎn)褥期是精神病復(fù)發(fā)或加重的危險(xiǎn)期，產(chǎn)后有半數(shù)患者的病情會發(fā)生波動，因此精神科醫(yī)生對產(chǎn)婦產(chǎn)后指導(dǎo)使用抗精神病藥物勢在必行。

2.2.4 出院指導(dǎo) 產(chǎn)婦出院時(shí)，醫(yī)院要向產(chǎn)婦親屬交代引產(chǎn)后注意事項(xiàng)，保持會陰部的清潔。按時(shí)服藥，禁房事、盆浴1個月。與此同時(shí)，醫(yī)生要親自向患者及配偶介紹避孕知識，指導(dǎo)合適避孕方法，避免再次懷孕，對于有生育要求的患者應(yīng)遵醫(yī)囑。

3 結(jié)果

對照組沒有經(jīng)過引產(chǎn)護(hù)理的患者，妊娠期間精神狀態(tài)發(fā)生惡化患者達(dá)到39例，百分比為50%，在妊娠期間出現(xiàn)精神疾病復(fù)發(fā)患者有38例，所占百分比為45%。實(shí)驗(yàn)組的妊娠合并精神疾病患者經(jīng)過我院的引產(chǎn)手術(shù)和護(hù)理后,僅有9例患者出現(xiàn)了精神疾病加重和復(fù)發(fā)，所占百分比為12%。兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠對精神病患者來說是一種嚴(yán)重的生活事件，所以這就要求護(hù)理人員要有充分的耐心，尊重患者及家屬，以便更好地配合手術(shù)的進(jìn)行。特別值得引起重視的是， 由于產(chǎn)婦無法主動而準(zhǔn)確的表達(dá)她們的自身情況及不適，所以要全方位、全程、嚴(yán)密觀察患者各方面的動態(tài)變化[1]。通過以上分析可知，術(shù)前護(hù)理主要目的是消除患者的恐懼和緊張情緒，這樣不但有利于進(jìn)行手術(shù)，還可以避免因患者情緒過于緊張而導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)；在手術(shù)過程中，主要是幫助患者安置好體位，并幫助麻醉師做好麻醉，這樣有利于順利進(jìn)行手術(shù)；在手術(shù)過后，除了要注重注意事項(xiàng)之外，還要做好患者的心理護(hù)理，以便患者出現(xiàn)意外，造成意外損傷。總而言之，進(jìn)行護(hù)理的主要前提，就要和患者建立一個良好的護(hù)患關(guān)系，這樣不但有利于和患者溝通，還可以提高患者對護(hù)士的信任，有利于提高患者的配合度[2]。

[1]沈魚.精神病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：161-162.

[2]毛飛君.中期妊娠合并精神分裂癥患者1例引產(chǎn)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20)：3226.