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    急診手術中大量輸血26例的并發(fā)癥觀察與護理

    2012-03-30 12:52:07張霞趙桂紅黃海蘭
    當代醫(yī)學 2012年3期
    關鍵詞:枸櫞酸體溫手術室

    張霞 趙桂紅 黃海蘭

    術中大出血往往需要在短時間內(nèi)大量補充必要的血液成分,同時積極消除病因。大量輸血是指24h內(nèi)快速輸入相當于患者自身一個血容量的血液,或者更多的輸血[1]。大量輸血會帶來許多與常規(guī)輸血不同的特殊問題,如出血傾向、低體溫、枸櫞酸鈉輸入過多、急性循環(huán)超負荷,甚至肺微栓塞、多器官功能衰竭等。如何做好術中大量輸血的護理,使之迅速有效、安全合理,以確保手術順利完成,是手術室護士常需面對的問題。我院手術室自2009年1月~2011年5月在急診手術中大量輸血共26例,取得了滿意的效果,現(xiàn)將本組特殊并發(fā)癥的護理體會報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2009年1月到2011年5月在我院行急診手術的患者,在手術中大量輸血共26例,男21例、女5例,年齡15~67歲。其中嚴重多發(fā)創(chuàng)傷12例,脾破裂6例,肝破裂2例,剖宮產(chǎn)前置胎盤大出血1例,宮外孕失血性休克5例。本組26例均為全身麻醉下實施手術,手術時間為2~9小時。術前根據(jù)串者病情及出滲血情況決定備血品種與劑量,本組最少備血2000ml,術中輸血最少2500ml,最多12000ml,本組26例全部為成分輸血,成分包括紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、機采血小板與冷沉淀。平均輸血速度(1500~3000)ml/h,輸血速度最快100ml/h,最慢速度15ml/h。

    1.2 結果 本組26例患者在大量輸血中,發(fā)生出血傾向2例,低體溫4例,枸櫞酸鈉輸入過多2例,急性循環(huán)超負荷2例。術后死于多器官功能衰竭1例,其余25例均痊愈出院。

    2 并發(fā)癥觀察與護理

    2.1 出血傾向 術中大量輸血時,因凝血因子和血小板稀釋性減少,加上手術患者因大量出血后損傷部分凝血因子和血小板,特別是肝臟手術及手術時間長的患者,更易出現(xiàn)凝血異常。護理措施:注意給病人保暖,嚴密觀察患者生命體征,皮膚、粘膜有無新的出血點,創(chuàng)面出血的變化。本組有2例并發(fā)出血傾向,均表現(xiàn)為手術時創(chuàng)面出現(xiàn)難以控制的彌漫性微血管出血,其中1例為肝破裂、1例為剖宮產(chǎn)前置胎盤大出血。前置胎盤大出血1例術中輸血濃縮紅細胞5000ml,新鮮冰凍血漿4000ml,血小板2000ml,冷沉淀1個,手術時間長達9小時,最終搶救成功。肝破裂1例患者經(jīng)過輸注濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板,以及纖維蛋白原等,手術成功,但術后最終死于多器官功能衰竭。

    2.2 術中低體溫 大量輸入冷庫血時,患者體溫可降低3℃~4℃,低體溫是導致凝血功能障礙最常見而又經(jīng)常被忽略的原因,而此時血小板計數(shù)及出、凝血時間都在正常范圍,應引起臨床高度重視[2]。我們的護理措施是:血液取回手術室后,在專用的輸液加溫儀中進行復溫,水溫低于37℃,復溫的血液控制在32℃~35℃。血漿是血庫復溫后發(fā)放至手術室的,應根據(jù)患者實際情況和需要酌情輸入,最好在取血后30分鐘內(nèi)輸入。血小板取回后應在30分鐘內(nèi)立即快速輸入以達到止血的最佳效果。輸血同時在病人的頭部及全身大血管處用暖熱水袋墊敷料保暖。每15min測直腸溫度1次。本組共有4例發(fā)生低體溫(直腸溫度低于30℃),經(jīng)加強血液輸入前復溫與局部保暖后均順利復溫。

    2.3 枸櫞酸鈉輸入過多 大量輸血時庫血中加入的枸櫞酸鈉可使毛細血管張力降低,降低血液中鈣離子的濃度,抑制凝血。護理措施:需嚴密觀察患者有無手足搐搦、心率及血壓下降,出現(xiàn)低血鈣表現(xiàn)時立即補鈣。本組26例均為急診手術,多數(shù)具有血容量不足甚至休克的情況。我們采取每輸入1000ml紅細胞補充10%葡萄糖酸鈣10ml預防,效果滿意,本組有2例出現(xiàn)手足搐搦、心率變慢,分析與患者失血性休克、存在低氧血癥與酸中毒有關,經(jīng)及時補鈣后2例均迅速好轉。

    2.4 急性循環(huán)超負荷 由于急診手術患者往往病情危重,輸血速度過快、輸血量過大,使循環(huán)血量短時間內(nèi)急劇增加,易于出現(xiàn)急性循環(huán)超負荷,表現(xiàn)為急性左心功能不全甚至肺水腫。護理措施:盡量平均分配全程血量,年老及有心臟基礎病患者適當減低輸血速度,輸血時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓,雙肺呼吸音、中心靜脈壓與尿量等,發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并配合相應護理。本組有2例在大量輸血過程中出現(xiàn)呼吸急促、雙肺濕音,中心靜脈壓達25mmHg,2例均為老年患者,經(jīng)配合醫(yī)生及時強心、利尿、擴管處理后均迅速緩解。

    3 結論

    急診手術大量輸血患者病情危重,輸血對挽救患者生命起到非常重要的作用。手術室護士應該熟練掌握大量輸血帶來的許多與常規(guī)輸血不同的特殊并發(fā)癥。加強輸血過程中的動態(tài)監(jiān)護與護理,及早發(fā)現(xiàn)問題,配合醫(yī)生及時處理,是預防、控制大量輸血特殊并發(fā)癥的有效措施,是提高救治成功率的關鍵。

    [1]角述蘭,陳晴莎,杜斌.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2010,5(15):17-18.

    [2]王碩,王欣然,韓斌如.大量輸血病人并發(fā)出血的護理進展[J].中華護理雜志,2006,2(2):168-169.

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