腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察

鄭曉東 楊先海

急性膽囊炎是一種由膽囊管堵塞或細(xì)菌感染導(dǎo)致的常見(jiàn)腹部疾病，一般發(fā)病比較突然，出現(xiàn)陣發(fā)性右上腹絞痛以及腹肌強(qiáng)直等癥狀，并且伴有右肩和胸背部的放射痛。急性膽囊炎患者絕大多數(shù)伴有膽囊結(jié)石，故又被稱(chēng)為結(jié)石性膽囊炎。一般急性膽囊炎局部粘連比較嚴(yán)重，患者多需要接受手術(shù)治療［1-2］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近些年新興起的一種治療急性膽囊炎的手術(shù)方法，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，其具有手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受，受到廣大患者的青睞［3-4］。選取2009年9月～2011年9月間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者64例，進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取2009年9月～2011年9月間于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者64例，其中男22例，女42例，年齡27～62歲，平均（45.6±7.2）歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，選在腹直肌或右肋緣下切口，選擇順行或者是逆行的方法切除膽囊。

觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前患者需要全身麻醉，氣管插管，手術(shù)體位一般選擇頭高腳低位，手術(shù)行常規(guī)的三孔法或者是四孔法。首先需要置入腹腔鏡，之后探查腹腔，明確膽囊及其周?chē)慕M織關(guān)系。膽囊周?chē)恼尺B根據(jù)其性質(zhì)的不同可以選擇電凝或者是撕拉進(jìn)行分離。膽囊周?chē)恼尺B分離之后，會(huì)顯露出膽囊，此時(shí)需將膽囊提起，使嵌頓于膽囊頸的結(jié)石進(jìn)入膽囊內(nèi)部，防止手術(shù)過(guò)程中誤將膽囊結(jié)石擠入膽總管內(nèi)。如果膽囊張力過(guò)大導(dǎo)致不易夾持，則應(yīng)該予以進(jìn)行減壓操作。找到膽囊管與膽囊動(dòng)脈，予以?shī)A閉操作，之后可以行膽囊切除操作。切除之后一般會(huì)有出血癥狀，給予電凝止血。手術(shù)完畢使用生理鹽水沖洗腹腔內(nèi)的創(chuàng)面，留置引流管，至無(wú)膽汁和滲出性血液流出時(shí)為止。術(shù)后還需要進(jìn)行3d左右的抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料選用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后臨床療效觀察指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組患者在給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，急性膽囊炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。急性膽囊炎一般存在嚴(yán)重的炎癥，常伴有局部水腫，而且粘連現(xiàn)象通常也比較嚴(yán)重，還伴有滲血等癥狀，曾經(jīng)一度被認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)病情認(rèn)識(shí)的加深，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床治療急性膽囊炎中得到廣泛應(yīng)用［5-6］。在給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，一定要在明確腹腔情況后認(rèn)真剝離粘連，遇到疑難情況，切不可盲目操作，要綜合分析后采取果斷措施，保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。平時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要熟練掌握操作規(guī)程，這樣才有利于提高手術(shù)的成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎后，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，該方法用于治療急性膽囊炎臨床效果顯著，值得推廣。

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