外固定技術(shù)在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用

熊志云

骨盆骨折是一種由嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的常見(jiàn)骨折[1]，不穩(wěn)定性骨盆骨折常具有多項(xiàng)并發(fā)癥有時(shí)還會(huì)合并臟器損傷，若患者沒(méi)有得到有效治療，有一定的致死率。外固定術(shù)損傷小、出血量少、操作簡(jiǎn)便，能很好幫助骨骼接續(xù)控制移位[2]。本研究就外固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用做分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年8月收治的27例不穩(wěn)定骨盆骨折采用外固定架術(shù)。其中男18例，女9例；年齡19～71歲，平均（39±7.1）歲。傷后就診時(shí)間1h～30d。手術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.2 治療方法

患者在術(shù)前先拍片定位，然后采取仰臥位，行全身麻醉術(shù)，鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，在髂前上棘處開(kāi)始往后2～3cm切開(kāi)患處皮膚，顯露髂骨嵴及髂骨內(nèi)板，用電鉆鉆花穿透髂嵴并沿內(nèi)外板之間進(jìn)入3～4cm，退出鉆花并擰入固定骨盆專用固定釘，每根釘間距1.5～2.5cm。以同樣方法于對(duì)側(cè)的內(nèi)外板之間分別釘入2根共4根外固定螺絲釘。安裝外固定架，配合使用外固定螺絲釘和接骨手法幫助骨骼處在正確位置，以支架臂多連桿組合固定。其中在治療過(guò)程中會(huì)有大量出血的情況，手術(shù)過(guò)程中必須及時(shí)止血處理，及時(shí)輸血并密切監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3 手術(shù)禁忌

即一般手術(shù)的禁忌證。糖尿病、不能忍受麻醉、生命體征不穩(wěn)定和累及多臟器病變的患者，針對(duì)其身體狀況和自身意愿進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)過(guò)程中難以預(yù)防和控制的針道感染，因此免疫力低下的患者酌情使用。在本組27例患者中，有2例休克患者，對(duì)此類患者應(yīng)先進(jìn)行生命復(fù)蘇。對(duì)有精神疾病和老年骨質(zhì)疏松患者不建議使用外固定術(shù)。由于外固定架支持所用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)此類不愿配合的患者也不建議使用。

1.4 并發(fā)癥及預(yù)防

①針道感染[3]：釘?shù)栏腥臼峭夤潭芗夹g(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)診治易引起慢性骨髓炎，在手術(shù)中要嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌室原則，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員定期檢查清理支架周圍肌膚，告知患者不能隨意用手觸摸傷患處，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血液中是否感染病菌。對(duì)于少數(shù)免疫力低下的人群，應(yīng)在專家指導(dǎo)下適時(shí)適量的配合使用抗生素。②固定釘并發(fā)癥：多數(shù)因固定釘折斷或松動(dòng)導(dǎo)致，要使用較為堅(jiān)固的固定釘，并告知患者不要輕易移動(dòng)患處，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)護(hù)理。③神經(jīng)和血管并發(fā)癥：分為神經(jīng)、血管損傷和骨筋膜室綜合征。多因手術(shù)時(shí)醫(yī)生不清楚神經(jīng)血管的走向而造成其牽拉或壓迫，甚至嚴(yán)重者則是斷裂。手術(shù)要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，手術(shù)中避開(kāi)血管神經(jīng)等密集的地方，并在閉合固定板的時(shí)候仔細(xì)檢查以免錯(cuò)誤。④關(guān)節(jié)、骨折愈合并發(fā)癥：主要是由于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小、關(guān)節(jié)痙攣或者脫位，骨折愈合延遲，骨折處未完全連接、畸形，再次骨折等都是引發(fā)此病的原因。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)骨折復(fù)位程度、肢體比例、痛感、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等分為痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效。痊愈:骨折處完全復(fù)位，肢體比例均勻，手術(shù)后無(wú)痛，行走自如髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與正常人無(wú)異，行走正常。好轉(zhuǎn):骨折處完全復(fù)位，肢體比例較為均勻，縮短處＜0.5cm，偶有痛感，髖關(guān)節(jié)有較大活動(dòng)度但是不能自由使用，慢走和小步快走正常。有效:骨折處基本復(fù)位，肢體比例較為不對(duì)稱，短縮處為0.5～2.5cm，有輕、中度痛感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，不能快速行走。無(wú)效:骨折處未復(fù)位，肢體呈現(xiàn)明顯的不對(duì)稱、肢體縮短＞2.5cm，有明顯痛感，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍十分狹窄，基本不能行走。

2 結(jié)果

本研究中手術(shù)后因失血感染死亡1例，剩下26例均有3個(gè)月的隨訪。本組痊愈15例，占55.56%；好轉(zhuǎn)6例，占22.22%；有效2例，占7.41%；無(wú)效3例，占11.11%，總優(yōu)良率為85.19%。

3 討論

骨盆骨折的發(fā)病機(jī)制多為突然用力過(guò)猛引起骨盆肌肉劇烈收縮或是骨盆處骨骼強(qiáng)烈撕脫。骨盆骨折在臨床上呈多樣性的變化，且傷處不惟一，根據(jù)病變部位分為骨盆環(huán)骨折、骨盆邊緣骨折、骨盆撕脫骨折。臨床表現(xiàn)多為強(qiáng)烈疼痛、肢體活動(dòng)困難，常因全身失血過(guò)多轉(zhuǎn)為神志淡漠、四肢冰涼、血壓下降等失血性休克，因兩類疾病相似易造成誤診，此時(shí)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)辨別，以免發(fā)生醫(yī)療事故。對(duì)于凝血患者，應(yīng)先在治療時(shí)排出患處淤血并仔細(xì)清理傷口防止感染。對(duì)于在外固定術(shù)中使用的支架應(yīng)優(yōu)先考慮質(zhì)量?jī)?yōu)良的材質(zhì)，在愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)固定螺釘松動(dòng)或斷裂的情況，給治療帶來(lái)很大的難度。治療中發(fā)現(xiàn)外固定術(shù)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定技術(shù)使用有很好的療效，但在治療的不同時(shí)期應(yīng)考慮不同的治療措施。

[1]莫松全.早期骨盆外固定架聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折致失血性休克的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：24-25.

[2]裴國(guó)獻(xiàn).我國(guó)創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望[J].國(guó)際外科雜志，2007，34（4）：147-149.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:818-824.