中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病若干問題

馬以兵

小兒腹瀉在小兒疾病中較為常見，主要由感染引起，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，常導(dǎo)致小兒食欲不振、精神萎靡。過去常用單純的西醫(yī)治療，常療效不理想，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病取得較好的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇于2010年6月～2011年6月間來我院治療的小兒腹瀉病患兒共計240例，其中男134例，女106例；年齡1～6歲，平均年齡（2.5±0.3）歲；病程2～14d，平均（5.7±1.2）d，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多至每日10+次，稀水樣便伴有不消化食物，多呈黃色或黃綠色，多伴有發(fā)熱、脫水等癥狀，所有患兒均符合小兒腹瀉病診斷標準［1］，將240例來院就診患兒隨機分成觀察組和對照組各120例，兩組患兒年齡、性別、病史、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予抗炎、補液，調(diào)整飲食減輕胃腸道負擔(dān)，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予思密達口服（3g/袋），1～2歲患兒每日口服1～2袋，大于2歲患兒每日口服2～3袋。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再予以中藥敷臍，取吳茱萸、肉桂、小茴香、丁香、蒼術(shù)、木香等，研磨成粉末狀，混合均勻，使用時以醋調(diào)勻，敷在患兒的臍部，每24小時換1次藥，每次敷3d為1個療程。

1.3 療效觀察

觀察兩組患兒的療效，比較兩組間的有效率和總有效率。顯效：用藥后48h內(nèi)基本臨床癥狀消失，腹瀉次數(shù)減少至≤2次／d或完全恢復(fù)至正常，且大便性狀恢復(fù)至正常；有效：用藥后48～72h內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至≤2次／d或完全恢復(fù)至正常，臨床癥狀基本消失且大便性狀恢復(fù)至正常；無效：用藥72h后，病情加重?zé)o好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)仍然＞2次／d?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）／每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。兩組間采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.17%，明顯高于對照組的81.66%，兩組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.825，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒腹瀉患兒治療效果的對比［例(%)］

3 討論

小兒腹瀉是兒科疾病中最常見及最頻發(fā)的疾病，它是一種多因素及多病因引起的消化系統(tǒng)疾病。在我國兒童發(fā)病率小兒腹瀉位列第二，僅次于呼吸系統(tǒng)疾?。?-3］。感染性腹瀉和非感染性腹瀉是小兒腹瀉病中常見的兩種原因。感染性腹瀉的病因主要為：①病毒感染性腸炎：最常見的是輪狀病毒感染，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，其余還有星狀病毒、腸道腺病毒等感染；②細菌感染性腸炎：大腸埃希菌、沙門桿菌等是導(dǎo)致小兒腹瀉病最常見的致病菌；③真菌感染性腸炎：主要為白色念珠菌感染，主要是與患兒自身抵抗力低下有關(guān)，以及患兒長期服用抗生素均可引起白色念珠菌感染；④寄生蟲感染性腸炎：主要為阿米巴痢疾，也有其他如隱孢子蟲引起的腹瀉；⑤其他感染：其他如肺炎、泌尿性感染引起的腹瀉，抗生素使用不當(dāng)導(dǎo)致菌群紊亂引起的腹瀉等［4］。非感染性腹瀉的主要病因有：①生理性腹瀉，主要是因為嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不全，而母乳的營養(yǎng)成分超過了嬰幼兒的生理需求，胃腸道無法吸收，便會發(fā)生腹瀉；②人工喂養(yǎng)兒由于喂養(yǎng)量過多或過少、不定時進行喂養(yǎng)、食物營養(yǎng)成分不適宜等不當(dāng)喂養(yǎng)措施容易導(dǎo)致腹瀉；③個別嬰幼兒對人工喂養(yǎng)的牛奶或某些輔食成分過敏，個別患兒存在乳糖缺乏，對食物不耐受，在喂食后可出現(xiàn)腹瀉的癥狀；④氣候的原因，天氣過熱過過涼均可能會引起腹瀉，天氣過涼時由于腹部受涼從而使腸蠕動增加，導(dǎo)致腹瀉，天氣過熱由于消化液分泌減少體液丟失過多感到口渴，增加攝入量，同樣也容易導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。

傳統(tǒng)的西醫(yī)認為，對于小兒腹瀉的治療主要是運用藥物進行治療，但對于非感染性小兒腹瀉病而言效果并不明顯，而中醫(yī)則認為本病為“泄瀉”之癥［5］，認為小兒的臟腑嬌嫩，容易損傷脾胃，易導(dǎo)致水谷精微不化混雜而下，認為小兒脾胃薄弱腎氣未定，應(yīng)以調(diào)養(yǎng)為主，輔以少量的藥物治療，中醫(yī)治療覆蓋面較廣，但是治療效果較慢，故我院在予以中藥治療的基礎(chǔ)上，同時輔以西醫(yī)，給予中西醫(yī)結(jié)合治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療主要有：①補充營養(yǎng)及液體，小兒腹瀉頻繁的腹瀉容易導(dǎo)致急性脫水，體內(nèi)營養(yǎng)急劇丟失，所以應(yīng)給予流質(zhì)、半流質(zhì)補充營養(yǎng)和水分，適用于輕度腹瀉的患兒，較嚴重的患兒常伴有嘔吐等癥狀，必要時給予西醫(yī)靜脈輸生理鹽水或者葡萄糖補充體液；②藥物治療，小兒腹瀉常給予思密達等腸黏膜保護劑，抗生素的應(yīng)用應(yīng)謹慎，僅適用于含有黏液、膿血便等侵襲性細菌感染的患兒，避免濫用抗生素導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)而易引發(fā)其他的感染；③中醫(yī)治療，采用吳茱萸、肉桂、小茴香、丁香、蒼術(shù)等碾成粉末，以醋調(diào)勻敷于臍周。臍在胚胎發(fā)育中是腹壁最后閉合的地方，與全身其他處皮膚相比較，皮下脂肪較少，表皮角質(zhì)層比較薄，無較強的屏障功能，藥物易于滲透入內(nèi)［6］，因此以中藥敷臍治療方法簡便，安全性高，無明顯副作用。因此中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病療效明顯，且對于患兒而言較為容易接受。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，對于小兒腹瀉病，中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率為94.17%，明顯高于單純的西醫(yī)治療組的總有效率81.66%。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉病，既避免單純用藥造成小兒胃腸消化系統(tǒng)難以耐受，又能避免中醫(yī)療程較長、療效不顯著等弊端，可以達到互補的作用，縮短了患兒住院時間，提高了治療效果，故值得在臨床廣泛推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：l290-1299.

［2］喬小平，張青春.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合思密達治療小兒腹瀉臨床對比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：128-129.

［3］劉冠軍.小兒腹瀉診療［M］.濟南：山東人民出版社，2009：101.

［4］劉祖強.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉36例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，19（7）：1170.

［5］李玉，馮鵬遠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉80例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：66-68.

［6］徐莉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉140例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(5)：582.