不同取穴治療急性周圍性面癱的臨床研究

楊智慧，吳清明

(湖南省中醫(yī)院，湖南長沙410005)

1 臨床資料

1．1 一般資料

150例患者均來自我院針灸科門診與住院部，病程最短1天，最長7天，面神經功能分級達V級(含V級)以上，分為A組(局部加循經遠道取穴針刺)78例，B組(單純局部取穴針刺)72例。各組年齡、病程等比較無差異(P＞0．05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料(±s)

例) 性別(例) 部位(例) 分級(例)組別數(shù) 年齡(歲) 病程(天男 女 左 右 Ⅴ級Ⅵ級A組78 31．73 ±3．35 5．32 ±1．01 40 38 39 39 38 40 B組72 33．56 ±3．21 5．33 ±1．21 38 34 36 36 39 33

1．2 診斷、分級標準

1．2．1 診斷標準 參照人民衛(wèi)生出版社出版《神經病學》［1］中周圍性面癱的診斷標準，主要為病側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角偏向健側，口輪匝肌癱瘓，鼓氣或吹口哨漏氣，頰肌癱瘓，食物滯留于病側齒頰間。1．2．2 面神經功能分級標準 面神經功能分級采用目前國際較為公認的1984年由House修訂的標準［2］。Ⅰ級:面部運動功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動;Ⅱ級:面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動;Ⅲ級:有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷，但是額部有運動;Ⅳ級:明顯不對稱，無額部運動，面部無力且伴有毀容性聯(lián)帶運動;Ⅴ級:面部僅有輕微的運動，額部無運動，面部功能沒有恢復到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷;Ⅵ級:患側面部沒有任何的運動。

1．3 納入標準

①符合診斷標準;②病程在1周以內者;③排除腦血管病、外傷、中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、鼻咽部腫瘤等其他可引起周圍性面癱的病變;④能配合針灸治療(必須滿足以上4項才納入)。

1．4 病例排除標準

①不符合診斷標準;②發(fā)病超過1周;③雙側患病;④不同意針灸者(滿足任何1項即排除)。

2 治療方法

2．1 A 組

采用局部加分部循經遠道取穴針刺治療。局部取患側翳風、陽白、攢竹、絲竹空、太陽、下關、四白、迎香、承漿、地倉、頰車等穴，循經遠道取合谷、太沖、申脈、照海、足三里等穴。采用華佗牌0．30 mm×40 mm不銹鋼針，患者取平臥位，面部腧穴以淺刺、平刺為主，合谷、太沖、足三里、申脈、照海用平補平瀉法，每日1次，留針30 min。10次為1個療程，休息2天后，開始下1個療程，3個療程后觀察療效。

2．2 B 組

采用局部取穴針刺治療，取患側翳風、陽白、攢竹、絲竹空、太陽、下關、四白、迎香、承漿、地倉、頰車等穴，操作和療程同A組。

3 觀察指標與方法

3．1 面部對稱性

各組治療前后的Sunnybrook面癱評定系統(tǒng)(SFGS)評分［2］。SFGS包括3個部分:第1部分是安靜狀態(tài)下的眼睛、嘴巴、鼻唇溝等面孔部位的對稱性，滿分4分;第2部分:隨意肌運動(前額皺紋、閉眼、喊叫和噘嘴、開口微笑)的對稱性，滿分25分;第3部分:完成上述動作時不隨意肌的協(xié)同運動。最后得分=隨意運動分－靜態(tài)分－聯(lián)動分。

3．2 療效標準

療效標準參照《臨床常見疾病診療標準》［3］結合SFGS評分減少程度制定。痊愈:各癥狀消失，SFGS評分減少90%以上;顯效:癥狀基本消失;SFGS評分減少60% ～90%;有效:癥狀部分消失，SFGS評分減少30% ～60%;無效:癥狀無明顯變化，SFGS評分減少少于30%。

4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS16．0處理，不同資料采用不同統(tǒng)計方法。兩組計量資料用±s表示，計量資料比較先進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性及方差齊性時采用t檢驗，滿足正態(tài)性不滿足方差齊性時采用t'檢驗，不滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗，采用秩和檢驗。療效比較等級資料采用秩和檢驗分析。

5 結果

5．1 兩組治療前后SFGS評分

兩組治療前評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性;A組和B組治療前后比較具有顯著差異(P＜0．05)，且治療后A、B兩組之間有顯著差異(P＜0．05)。詳見表2。

5．2 臨床總體療效

A組78例，治愈66例，總有效率達97．4%;B組72例，治愈45例，總有效率達83．3%;兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

6 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口眼?斜”范疇，多由于機體正氣不足，脈絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛入中面部經絡，侵襲面部陽明、少陽經絡，致使經氣阻滯、經脈失于濡養(yǎng)、肌肉遲緩不收而成面癱。面部陽明、太陽、少陽三經循行，而且三陽經盤根錯節(jié)、經絡曲折，故在針刺中選取的穴位較多，但是實踐表明患側局部取穴和遠道配穴能夠提高療效。臨床治療周圍性面癱多采用局部取穴配合遠道取穴方法，局部取攢竹、絲竹空、陽白、地倉、頰車等諸穴能起祛風活絡、疏通頭面部經脈氣血的作用。遠部取合谷、太沖、申脈、照海、足三里等穴，合谷、太沖分別為手陽明經和足厥陰肝經的原穴，合谷主氣，太沖主血，二穴相配，相互為用，陰陽相濟，可達疏通經絡之功，足三里可疏通陽明經氣、調和氣血，申脈、照海為八脈交會穴，通陽蹺、陰蹺，陰陽蹺脈主司眼瞼開合以治療眼瞼閉合不全。

針灸臨床選穴為針灸處方的重要組成部分，直接影響針灸臨床療效。本試驗旨在觀察配穴方式對針刺療效的影響，研究表明單純局部配穴其療效不如局部配穴結合循經遠端配穴。然而對于局部和遠端起效的現(xiàn)代機制還需進一步研究。

［1］ 吳江．神經病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15

［2］ Coulson S，Croxson GR，Adams R，et al．Reliability of the“Sydney”，“Sunnybrook”，and“House Brackmann”facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis afterfacial nerve paralysis［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132:543 － 549

［3］ 陶天遵．臨床常見疾病診療標準［M］．北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2004:98