綜合治療肩周炎60例

李 娟

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西臨汾041000)

肩周炎又稱“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”、“五十肩”，是針灸臨床中的常見病和多發(fā)病，它是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性、炎癥性病變［1］。發(fā)病以中老年人為多見，女性多于男性，臨床表現(xiàn)為初起肩部成陣發(fā)性疼痛，隨后疼痛逐漸加劇呈持續(xù)性，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)外旋等功能受限，怕冷、壓痛以肱二頭肌腱溝為甚，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮為主要特征，造成患者在日常生活中如梳頭、穿衣、脫衣、洗臉、叉腰等功能不能完成，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，筆者自2006年以來運用綜合療法治療該病，并設(shè)對照進(jìn)行對比觀察，收到了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均來自我院針灸科門診病人，經(jīng)X線拍片檢查，排除頸椎病、肩部骨質(zhì)病變等，符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為兩組，即針刺組和綜合治療組，其中針刺組30例，男性11例，女性19例，年齡在45～62之間，病程最長2年，最短15天，輕度10例，中度12例，重度8例。綜合治療組30例，男性13例，女性17例，年齡45～62歲，病程最長3年，最短2個月，輕度8例，中度9例，重度13例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1 肩周炎患者基本情況比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:①年齡在40～50歲以上中老年人;②肩部疼痛、壓痛、夜間加重;③肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限;④肩周肌肉痙攣或肌萎縮;⑤X線及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程可延長至2～3年;③愿意堅持治療，并接受檢查隨訪者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②有嚴(yán)重心、腦等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患;頸椎病及肩部骨質(zhì)病變，骨結(jié)核、骨腫瘤。

2 治療方法

2．1 綜合治療組

2．1．1 針刺治療

主穴:肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴。配穴采取循經(jīng)取穴的方法。操作:患者取端坐體位，常規(guī)消毒后選用28～30號的不銹鋼毫針(1．5～2．5寸)，取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞三穴，向下斜刺透過皮膚到達(dá)肌層深部，使患者局部有較強的酸、麻、脹感，并向前臂和手指放散，阿是穴常規(guī)進(jìn)針。遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴選取:曲池、手三里、合谷，肩部外展障礙取三間、外關(guān)，內(nèi)收障礙取后溪、陽陵泉，不能抬高者取中渚、養(yǎng)老，上述穴位進(jìn)針得氣后，強刺激提插捻轉(zhuǎn)行瀉法，每隔5 min捻針1次，留針30 min，每天1次，10次為一療程，每療程間隔2～3天。

2．1．2 拔罐治療

上述治療完成后，令患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者在患者的肩關(guān)節(jié)周圍用閃火法進(jìn)行拔火罐，留罐15～20 min，隔日1次，10次為一療程。

2．1．3 推拿治療

患者正坐位，術(shù)者站其患側(cè)，一手握住患者的手，另一手的拇指放在肩后，其余四指放在肩前，圍繞患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩前側(cè)、肩后側(cè)和肩外側(cè)，用滾法放松肩部肌肉，再用拿法和按法進(jìn)行肩部肌肉從上而下的治療，并重點按揉肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴等，滾法、拿法、揉法和按法交替使用，同時幫助患者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)等活動，動作由輕至重，使患者能耐受為度，一般持續(xù)15～20 min，每日1次，10次為一療程

2．2．4 功能鍛煉

目的是讓患者做肩關(guān)節(jié)功能活動的運動鍛煉:①患者直立姿勢，向上抬舉患側(cè)的前臂，可輔助墻面、門框向上慢慢做爬墻爬框運動;②患側(cè)在健側(cè)手臂的幫助下用力上舉，循序漸進(jìn)，反復(fù)摸健側(cè)的耳部，并在體后，上抬摸對側(cè)的肩部，堅持每日做2～3次。

2．2 針刺組

采用單純針刺，方法同綜合治療組。兩組均治療兩個療程后評定療效。

3 療效觀察

3．1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);顯效:肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減弱，肩關(guān)節(jié)功能有所改變，但仍有活動受限;無效:癥狀與體征均無改善。

3．2 治療結(jié)果

表2 肩周炎臨床療效比較

從表2可以看出，綜合組30例，總有效率100%，針刺組30例，總有效率66．7%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，兩組療效差異有非常顯著意義。

4 典型病例

張某某，女，56歲，工人，于2011年10月22日初診，主訴:左肩部疼痛、不能上舉6月余?；颊哂?個月前因受涼后，左肩疼痛，經(jīng)常因疼痛不能入睡或睡后疼醒，左肩上舉、外展困難，嚴(yán)重影響日常生活中穿脫衣服、洗漱等功能活動，曾服中西藥物及外貼傷濕止痛膏，效果欠佳，經(jīng)拍X光片，排除骨質(zhì)及關(guān)節(jié)病變。查體:左肩關(guān)節(jié)及其周圍廣泛壓痛，左肩關(guān)節(jié)肌肉松弛，有明顯的肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)功能障礙，外展25°、上舉15°、后伸15°、內(nèi)收20°，診斷為肩周炎，遂予以上述治療方法，治療兩個療程后癥狀基本消失，繼續(xù)治療1個療程后痊愈。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因主要是正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢而致，屬中醫(yī)范疇的“痹癥”，如《雜病源流犀燭·諸痹源流》:“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡(luò)，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的病理基礎(chǔ)主要是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織廣泛的無菌性炎癥，在其病理變化過程中，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生廣泛粘連，使肩部產(chǎn)生疼痛，進(jìn)而影響到肩關(guān)節(jié)運動功能障礙。在臨床中一般采用單純針刺治療肩周炎，療程長、見效慢，使患者難以堅持治療。筆者采用綜合療法治療肩周炎，針刺與火罐療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪、化瘀止痛，使氣血經(jīng)絡(luò)通暢、通則不痛之功效。有研究證明，針刺痛點對局部粘連、瘢痕病灶有一定的緩解和松解作用［3］。推拿治療就是通過手法促進(jìn)局部新陳代謝，加快血運，有使局部粘連松解、促進(jìn)軟組織損傷修復(fù)、松弛痙攣肌肉的作用，有研究證明，采用推拿療法可使晚期的肩周炎患者肩關(guān)節(jié)被動活動，從而松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)功能恢復(fù)［4］。同時功能鍛煉的治療也是一個非常重要的環(huán)節(jié)，它可加大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，防止粘連再次發(fā)生?？傊?，采用綜合療法通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒、行氣理滯，以動治靜、以動促通而起到調(diào)節(jié)平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、而達(dá)到標(biāo)本同治的作用［5］。因此，采用綜合療法治療肩周炎，療程短、見效快、治愈率高，且明顯優(yōu)于單純的針刺方法，療效肯定，易于推廣。

［1］ 邱茂良．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:220

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:113

［3］ 曾湘玲．針刺痛點配合艾灸足三里治療肩周炎臨床觀察［J］．中國針灸，2005，25(5):326

［4］ 廖伯年．穴位注射“肩應(yīng)穴”配合推拿治療肩周炎臨床觀察［J］．中國針灸，2007，27(4):261

［5］ 張幗雄．運動針、電針為主治療急性肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷［J］．中國針灸，2008，28(7):485