運(yùn)動(dòng)想象療法結(jié)合針康法治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效觀察

薛 晴，崔仁愛，邢艷麗

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

運(yùn)動(dòng)想象療法是目前國內(nèi)新興的一種治療腦卒中后上肢功能障礙的康復(fù)療法，國內(nèi)外均有報(bào)道，筆者也對(duì)此進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

病人來源2011年3月～2011年9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科病房收治的腦卒中偏癱患者40例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組20例(運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合針康療法)和對(duì)照組20例(針康法)。治療組男11 例，女9 例;年齡(47．9 ±8．429)歲;病程(35．45±12.967)天;腦出血8例，腦梗塞12例。對(duì)照組男10 例，女10 例;年齡(49．21 ±9．071)歲;病程(43．00±11.513)天;腦出血11例，腦梗塞9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)，兩組在性別(P=0．752)、年齡(P=0．643)、病程(P=0．063)、疾病性質(zhì)(P=0．342)方面具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診;②入院時(shí)意識(shí)清楚，年齡在60歲以下，病程15天～2個(gè)月;③病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)想象問卷測(cè)試正常;④上肢肌力3級(jí)以下;⑤患者及家屬同意。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、繼發(fā)性腦梗死或伴有腰椎病變或下肢有骨關(guān)節(jié)疾病，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及前庭功能或小腦功能障礙等;②病情惡化，出現(xiàn)新的腦梗死或腦出血;③認(rèn)知及交流障礙而不能進(jìn)行訓(xùn)練和有效評(píng)價(jià)者;④有抑郁癥或認(rèn)知功能障礙;⑤感覺性失語;⑥伴有嚴(yán)重心腎系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，癡呆、癲癇或意識(shí)障礙者;⑦上肢有嚴(yán)重痙攣或疼痛;⑧患者或家屬不同意。

2 治療方法

兩組均予康復(fù)科常規(guī)康復(fù)治療，康復(fù)師采取一對(duì)一的治療方式，給予每日1次，每次40 min左右的治療，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練、日常生活能力的訓(xùn)練等，另予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物如血塞通、吡拉西坦等藥物以活血化瘀、舒筋通絡(luò)。

2．1 治療組

2．1．1 針刺治療

頭針選穴:頂區(qū)、頂前區(qū)，每天1次，每次留針6 h。

體針選穴:上肢:外關(guān)、手三里、天井、臑會(huì)、肩髃、臂臑;下肢:髀關(guān)、血海、陽陵泉、懸鐘、解溪、丘墟。以28號(hào)1．5～2寸的華佗牌針灸針進(jìn)行針刺，在相應(yīng)的穴位連接英迪KWD－808－Ⅱ型脈沖針灸治療儀，采用疏密波治療，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，2次/天。

2．1．2 運(yùn)動(dòng)想象治療

患者于安靜的環(huán)境中，使其平靜的仰臥在床上，由實(shí)驗(yàn)者講解動(dòng)作及想象內(nèi)容，要求患者能有針對(duì)性的進(jìn)行想象運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，首先用2～3 min進(jìn)行全身放松，接著用8～10 min進(jìn)行想象，包括拿水杯喝水，用手機(jī)撥號(hào)、拿鉛筆劃圈等，以提高上肢的前屈、外展、腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)及各手指屈伸能力，要求患者全神貫注的進(jìn)行想象，最后2～3 min讓患者注意身邊的環(huán)境，回到現(xiàn)實(shí)中來。每2周為1個(gè)周期，并根據(jù)患者的能力適當(dāng)調(diào)整指導(dǎo)語。

2．2 對(duì)照組

采用針刺治療，方法及療程同治療組。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定采用簡(jiǎn)化Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)量(Fugl－Meyer assessment，F(xiàn)MA);日常生活能力評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)(MBI)，于治療前和治療6周后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16．0進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3．3 治療結(jié)果

兩組治療后偏癱上肢FMA得分均有明顯提高(P＜0．01)，治療組上肢FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA得分比較

兩組治療后偏癱上肢MBI得分均有明顯提高(P＜0．01)，治療組上肢MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)。見表2。

表2 兩組治療前后MBI得分比較

4 討論

“運(yùn)動(dòng)想象”是指運(yùn)動(dòng)活動(dòng)在內(nèi)心反復(fù)地模擬、排練而不伴有明顯的身體運(yùn)動(dòng)［1］，是由Hossack在1950年最早提出的。解釋其最有力的理論是神經(jīng)肌肉理論，目前國內(nèi)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法主要是針對(duì)腦卒中后上肢功能的恢復(fù)，且多與康復(fù)手段結(jié)合，認(rèn)為此療法可以刺激大腦受損區(qū)域細(xì)胞的功能，提高喚醒損傷的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，從而改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明運(yùn)動(dòng)想像與實(shí)際運(yùn)動(dòng)一樣可以使皮質(zhì)代表區(qū)發(fā)生變化［2］，從而促進(jìn)和改善患者的運(yùn)動(dòng)生活能力。中醫(yī)認(rèn)為刺激頭部的穴位，對(duì)氣血陰陽可以起到綜合調(diào)節(jié)的作用，本研究采用的于致順教授頭針分區(qū)針法，與傳統(tǒng)頭針不同，其將頭部劃分成7個(gè)治療區(qū)，即頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、顳區(qū)及項(xiàng)區(qū)。治療腦血管疾病時(shí)，取相應(yīng)刺激區(qū)的穴位，每區(qū)刺入3～5針，且長(zhǎng)留針(時(shí)間大約為6 h)，以加強(qiáng)刺激量，通過這種方法來治療中風(fēng)偏癱。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺頭部腧穴，可以改善大腦的供血，保護(hù)腦細(xì)胞，將中國傳統(tǒng)針刺技術(shù)與運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合，可以增加腦缺血區(qū)的局部血流量，縮小梗死面積，抑制興奮性氨基酸毒性，從而保護(hù)神經(jīng)功能［3］。

運(yùn)動(dòng)想象療法不僅是認(rèn)知神經(jīng)學(xué)的新挑戰(zhàn)，而且也是神經(jīng)康復(fù)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新穎的康復(fù)治療手段［4］。其治療療效與患者的年齡、職業(yè)、受教育程度有潛在關(guān)聯(lián)，機(jī)制尚有待于進(jìn)一步探討［5］。目前在我國還處于起步階段，雖有一定的療效，但在適應(yīng)癥的選擇、指導(dǎo)語的標(biāo)準(zhǔn)化等方面仍存在不足，但其簡(jiǎn)單易行，不失為一種值得臨床推廣的新康復(fù)手段。

［1］ 賈子善．“運(yùn)動(dòng)想像”療法在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(11):867 －868

［2］ 李媛，沈貴榮，王強(qiáng)，等．運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)腦卒中上肢癱瘓病人日常生活活動(dòng)功能的影響［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46(3):244－246

［3］ 姚利民．針剌配合康復(fù)治療對(duì)腦卒中早期患者功能恢復(fù)的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(4):361

［4］ 劉麗，尹嬌，黃菲，等．腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)想象能力的影響因素［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，32(4):792 －793

［5］ 李翔，楊珊莉，李天驕，等．太極拳想象運(yùn)動(dòng)在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］．福建中醫(yī)藥，2011，42(4):5 －6