長沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析及對策

彭宏偉 ，彭 穎

1.湖南省長沙市衛(wèi)生學(xué)校，湖南 長沙 410100；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410100

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)小康社會目標(biāo)、構(gòu)建和諧社會的迫切要求。也對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和保障水平，從根本上緩解“看病難、看病貴”的問題有重大意義[1]。本文筆者分析了長沙市基層醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查對象為長沙市各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)理人員、各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及病床數(shù)量，重點(diǎn)是本市基層衛(wèi)生隊(duì)伍。

1.2 方法

2009年，長沙市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革摸底調(diào)查中，對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人才進(jìn)行了調(diào)查登記，并將本市衛(wèi)生人才狀況與全國及世界水平進(jìn)行對比分析，找出本市存在的問題，根據(jù)實(shí)際情況探討解決措施。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)師、護(hù)士、各類技師比例不足

①全科醫(yī)師嚴(yán)重缺乏：本市全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師不足200人，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的1.26%，低于國際水平（30%～60%）及國內(nèi)平均水平（3.5%）。②護(hù)理人員嚴(yán)重不足：本市每千名居民配備注冊護(hù)士數(shù)（0.82）低于2008年國際平均水平（2.80）及 2009 年國內(nèi)平均水平（1.39）；長沙市 2009 護(hù)醫(yī)（護(hù)理人員/醫(yī)師）比例為0.5，低于國際水平（2.9）和2009年國內(nèi)水平；二級以上綜合醫(yī)院病床與護(hù)士比低于2008年國際平均水平和世界銀行建議的1∶2比例水平。③各類醫(yī)療技師嚴(yán)重不足：2009年底，全市社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員中，醫(yī)生與護(hù)技藥之比為1.00∶0.85，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師不到500人。與衛(wèi)生部、教育部關(guān)于《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中指出的到2010年醫(yī)生與護(hù)技藥之比要達(dá)到1.0∶1.5，2015年達(dá)到1∶2的要求，存在較大差距。見表1。

2.2 基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距顯著

全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的8 700名衛(wèi)生工作人員中，本科學(xué)歷約700名，大、中專學(xué)歷約5 500名，無正規(guī)學(xué)歷約2 400名；高級職稱者約300名，中級職稱約1 300名，初級職稱約4 500名。不具備規(guī)定學(xué)歷者占28%左右，25.49%（2 566/10 066）的鄉(xiāng)村醫(yī)生無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，1 366個(gè)村衛(wèi)生室工作人員中，90%以上無學(xué)歷或僅有中專學(xué)歷，無相應(yīng)技術(shù)職稱。

表1 本市各類衛(wèi)生人員水平與全國及全球水平對比

本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的學(xué)歷、職稱較高，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，農(nóng)村衛(wèi)生室最低；瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)歷、職稱較高，長沙縣、望城縣次之，寧鄉(xiāng)縣最低。2009年醫(yī)改調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于醫(yī)療技術(shù)骨干或臨床輔助人員缺乏，有38.46%的衛(wèi)生院沒有開展手術(shù)，有19.66%的衛(wèi)生院沒有開展生化檢查，有21.37%的衛(wèi)生院沒有開展3大常規(guī)檢查，有43.59%的衛(wèi)生院出現(xiàn)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、生化儀、心電圖、B超、X線機(jī)等儀器設(shè)備閑置現(xiàn)象。

3 討論

3.1 本市醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本市除全科醫(yī)師缺乏（低于國際及國內(nèi)水平），護(hù)理人員相對不足（每千居民配備護(hù)士數(shù)低于巴西、南非、泰國等國家[2]）。醫(yī)護(hù)比低于世界銀行建議標(biāo)準(zhǔn)[3]外，基層醫(yī)院人才流失現(xiàn)象也需要引起重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引和穩(wěn)定人才，主要表現(xiàn)為：①大量醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生到城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“下不去、留不住”；②基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏具有高等教育學(xué)歷的專業(yè)人員；③一些經(jīng)過培養(yǎng)的優(yōu)秀人才大都流動到城市大醫(yī)院或私立醫(yī)院工作；④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一大批人員無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格，但又無法分流，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

本市人才需求情況：依據(jù)國家和省醫(yī)改實(shí)施方案等政策文件精神，國家醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展調(diào)查，2009年每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)及醫(yī)護(hù)比分別為：4.15、1.75、1.39 及 11.00∶0.79[4]。預(yù)測各項(xiàng)指標(biāo)至 2015 年達(dá)到 5.21、1.84、2.02、1.0∶1.1，至 2020 年達(dá)到 6.26、1.88、2.82、1.0∶1.5。①全科醫(yī)師：按照每萬居民配備2～3名全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，目前我市僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室至少需要新增3 316名全科醫(yī)師。②注冊護(hù)士：按照世界銀行建議的醫(yī)護(hù)比1∶2的標(biāo)準(zhǔn)要求，我市需23 822名注冊護(hù)士。目前，我市有20萬老齡人口需要護(hù)理，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，健康水平提高，居民壽命延長，老齡人口增多，護(hù)理人員需求亦逐漸增大，預(yù)計(jì)未來20年，平均每年還需增加護(hù)理人員1 500名左右。③各種技師：按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備2名檢驗(yàn)師、2名特種技師、2～3名藥劑師的標(biāo)準(zhǔn)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要新增約2 000名檢驗(yàn)、特種、藥劑等資質(zhì)的技師。

3.2 原因分析

3.2.1 基層衛(wèi)生人員待遇無保障 根據(jù)2009年的抽樣調(diào)查，有40.17%的衛(wèi)生院在職人員月均工資低于1 000元，3.84%的月均工資低于600元。地方財(cái)政僅給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生辦工作人員撥款0.4～1.0萬元/（人·年），離退休生活無保障，與教育等行業(yè)相比差距較大。醫(yī)學(xué)生錄取分?jǐn)?shù)高、學(xué)制長、學(xué)費(fèi)高，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作后，工資福利待遇低于當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位。

3.2.2 缺乏培訓(xùn)進(jìn)修的制度保障 目前國家規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不完善，基層衛(wèi)生人才缺乏培訓(xùn)培養(yǎng)的機(jī)會和資源，基層就業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或技能培養(yǎng)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本功差、動手能力弱、誤診率高、治療效果不理想等，與二級以上醫(yī)院衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平差距不斷拉大，診療水平難以得到居民信任。

3.2.3 缺乏社會保障政策支持 目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生人員收入低、無社會保障的問題突出，在戶口、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會保障方面也存在制度缺失。

3.2.4 缺乏編制和崗位管理政策支持 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制和崗位設(shè)置難以滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，受市場經(jīng)濟(jì)影響，部分區(qū)縣（市）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無編制、無財(cái)政保障政策支持，處于自生自滅狀態(tài)?；鶎訂挝蝗狈τ萌俗灾鳈?quán)，“想要的進(jìn)不來，想出的出不去”，只能通過招聘解決“人員缺乏”問題，但臨時(shí)聘用人員流動性大，難以成為單位技術(shù)骨干。

3.2.5 基層衛(wèi)生人員生活條件艱苦 基層工作生活條件艱苦，交通不便，住房無保障，婚姻不理想，子女上學(xué)就業(yè)難，導(dǎo)致高學(xué)歷畢業(yè)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技術(shù)骨干不愿去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)有的人才也相繼向城市醫(yī)院流動。

3.3 解決對策

各級政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，明確財(cái)政保障、編制管理和職稱晉升等政策，強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)是我國衛(wèi)生人才培養(yǎng)教育的重點(diǎn)。

3.3.1 財(cái)政保障政策 ①政府負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。②基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平銜接。③對村衛(wèi)生室采取政府扶持、集體投入、自籌經(jīng)費(fèi)等多種形式籌集建設(shè)資金，對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)償。④逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)等問題，使其在社會保障方面無后顧之憂。

3.3.2 編制管理政策 ①按照每萬服務(wù)人口配備12～14名醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的比例，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按事業(yè)編制性質(zhì)核編。②全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。③完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。

3.3.3 職稱管理和對口幫扶政策 ①制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)職稱晉升優(yōu)惠政策，單獨(dú)設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格評審序列，使農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)骨干安心基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。②繼續(xù)落實(shí)城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中、高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的政策，達(dá)到為基層帶教骨干的目的。③繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從城市三級綜合醫(yī)院選派主治醫(yī)師以上職稱的業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從二級以上醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶工作。④城市二級以上醫(yī)院領(lǐng)辦或?qū)趲头?～2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有效開發(fā)利用衛(wèi)生資源，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高社區(qū)診療水平[5]。

3.3.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作 在政府和相關(guān)部門協(xié)調(diào)組織下，利用現(xiàn)有醫(yī)藥院校，培養(yǎng)高中起點(diǎn)的大專層次人才和開展在職衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大專層次的人才需求瓶頸問題。①在志愿到基層工作的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和基層在職臨床醫(yī)生中招生，采用訂單定向政府免費(fèi)培養(yǎng)等方式，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1～2年，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，分階段、分步驟地為全市培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，滿足“小病在基層”的人力資源要求。②面向社會或直接在現(xiàn)有無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格的在職衛(wèi)生人員中招生，培養(yǎng)一支與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的特種技師隊(duì)伍，打牢三級救治網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底基礎(chǔ)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力，基本滿足城鄉(xiāng)居民健康檢查需求。③快速培養(yǎng)無學(xué)歷、無執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗工作人員勝任崗位工作。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，享受報(bào)銷學(xué)費(fèi)、提高工資、調(diào)整職稱等待遇；對通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)仍不能獲得相應(yīng)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生人員，實(shí)施退出機(jī)制，兌現(xiàn)“能進(jìn)能出”的用人機(jī)制[6]。

[1]譚瓊,曹永鵬.醫(yī)院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,18(4):45-46.

[2]周巍.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀、問題與建議[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):685-688.

[3]周曉敏,吳芳,夏迎秋.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與發(fā)展探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(6):9-12.

[4]黃哲毅,鄒宇華.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(2):120-122.

[5]辛雅菊.康樂縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(8):120-121.

[6]段勇,孫振球.我國基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀、問題與對策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(4):20.