我院探索規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與總結(jié)

劉建明，邱光明，周娟麗，陳慧（.江西醫(yī)學(xué)院上饒分院藥理教研室，江西上饒334000；.上饒市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部，江西上饒 334000）

長期以來，我國醫(yī)院藥學(xué)日常工作是以藥品供應(yīng)為主，藥師的職責(zé)主要就是對處方和醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配，確保用藥的合理與安全。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及與歐美國家在醫(yī)院藥學(xué)工作方面的交流學(xué)習(xí)，我國醫(yī)院藥學(xué)也在不斷發(fā)展。2011年3月1日，由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其中指出:藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。這表明醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由簡單的保障藥品供應(yīng)型向綜合藥學(xué)服務(wù)型方向轉(zhuǎn)變。藥學(xué)服務(wù)的理念已經(jīng)被廣泛認(rèn)同和接受，并付諸實(shí)踐。在這種形勢下，結(jié)合其他醫(yī)院的寶貴經(jīng)驗(yàn)，上饒市腫瘤醫(yī)院（下簡稱我院）也切實(shí)可行地探索出一條規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的道路，現(xiàn)就實(shí)踐中的一些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 轉(zhuǎn)變思想，樹立新觀念

目前，由于國家醫(yī)療體制的關(guān)系，不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注更多的是臨床醫(yī)學(xué)工作和經(jīng)濟(jì)效益，客觀上對醫(yī)院藥學(xué)工作的重視程度不夠，使藥學(xué)一直處于從屬地位，主要從事被動(dòng)的藥品供應(yīng)而非主動(dòng)的藥學(xué)服務(wù)。而作為藥師自身也習(xí)慣了自己的發(fā)藥調(diào)配工作，有了一種被動(dòng)服務(wù)的惰性思想。我院為了提高醫(yī)療質(zhì)量，引入了新概念，醫(yī)院自上而下開展學(xué)習(xí)教育活動(dòng)。如邀請專家講學(xué)，更新觀念，同時(shí)派出藥學(xué)人員參加全國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，關(guān)注國內(nèi)、外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展。讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及普通醫(yī)務(wù)人員，特別是藥學(xué)人員真正認(rèn)識(shí)到開展“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)的益處:一是可提高醫(yī)院合理用藥水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體治療水平、提高醫(yī)院聲譽(yù)，更好地吸引患者；二是可借機(jī)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，提高藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為臨床、患者服務(wù)的水平；三是可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生，避免不必要的醫(yī)療糾紛，客觀上也是為醫(yī)院創(chuàng)造效益。

2 規(guī)范藥學(xué)分工，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)

2.1 規(guī)范并細(xì)化藥學(xué)分工

在醫(yī)院，臨床科室分工細(xì)致，有利于醫(yī)師在本專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行深入的研究，而且在職稱晉升上，也依照臨床科別細(xì)化考核。而作為醫(yī)院“醫(yī)、藥、護(hù)”三駕馬車中的藥學(xué)工作，其主要局限于藥物的保管及調(diào)配。少數(shù)醫(yī)院開展了治療藥物血藥濃度監(jiān)測等臨床藥學(xué)工作，而往往也是一人兼數(shù)職，同時(shí)職稱評定上也未進(jìn)行細(xì)分。正因?yàn)榉止げ患?xì)，而導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)難以深入，服務(wù)水平較難提高。認(rèn)識(shí)到這一癥結(jié)后，我院結(jié)合實(shí)際情況果斷細(xì)化分工，成立醫(yī)院藥學(xué)部統(tǒng)籌醫(yī)院藥學(xué)工作，下設(shè)藥品管理辦公室、藥品調(diào)配審方辦公室、臨床藥師辦公室、藥學(xué)咨詢辦公室、藥學(xué)情報(bào)辦公室以及臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室6個(gè)部門，分別負(fù)責(zé)6項(xiàng)不同的工作。

藥品管理辦公室負(fù)責(zé)全院中西藥品的采購和供應(yīng)。藥品調(diào)配審方辦公室負(fù)責(zé)處方審查及調(diào)配，主要有藥品名稱、品種、價(jià)格、用量、用途、服法、不良反應(yīng)、藥物配伍、用藥適宜性等。臨床藥師辦公室負(fù)責(zé)配合相關(guān)指定科室醫(yī)師合理用藥，參與與查房、會(huì)診，根據(jù)患者入院診斷、肝腎功能等檢驗(yàn)指標(biāo)查閱病歷、醫(yī)囑，了解用藥品種，審查藥物應(yīng)用是否合理，注意藥物配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向醫(yī)師提出建議。藥學(xué)咨詢辦公室負(fù)責(zé)開設(shè)專門的藥物咨詢窗口，直接為患者及醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢服務(wù)。為使患者更方便地獲取用藥方面的知識(shí)，該辦公室還將一些常見問題進(jìn)行匯集并以海報(bào)形式張貼在門診大廳，供患者閱讀；此外還承擔(dān)為醫(yī)師和護(hù)士提供藥物相互作用、配伍變化的判斷和處理方面的咨詢。藥學(xué)情報(bào)辦公室負(fù)責(zé)《藥訊》編寫以及對藥學(xué)人員的科研論文及課題進(jìn)行監(jiān)督考核。臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)藥物的血藥濃度監(jiān)測工作，并承擔(dān)藥品不良反應(yīng)上報(bào)和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的任務(wù)。其中審方藥師、臨床藥師及咨詢藥師由中級以上職稱人員擔(dān)任。

2.2 優(yōu)化藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)

隨著我國藥學(xué)教育的發(fā)展，目前的藥學(xué)技術(shù)人員基本都接受了系統(tǒng)、正規(guī)的藥學(xué)教育，藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較強(qiáng)，對藥品知識(shí)較熟悉；但是由于傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置上偏重藥物的研發(fā)和生產(chǎn)，在醫(yī)院藥學(xué)工作中則表現(xiàn)為缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通方面存在障礙[1]。為了提高醫(yī)院藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，在分工細(xì)化的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)藥學(xué)人員的醫(yī)學(xué)、管理學(xué)及心理學(xué)等方面的知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)施藥學(xué)技術(shù)人員課程學(xué)習(xí)考核制度，一類課程為每科100個(gè)基礎(chǔ)學(xué)分，二類選修課程為每科50個(gè)基礎(chǔ)學(xué)分，具體見表1。

表1 藥學(xué)技術(shù)人員課程學(xué)習(xí)考核制度Tab 1 Pharmacist assessment courses

3 實(shí)行工作量化考核

由科室對各級人員進(jìn)行定期考核，使管理者可定期掌握工作的進(jìn)展程度和水平，衡量工作目標(biāo)是否達(dá)到。藥品管理藥師工作由藥學(xué)部聯(lián)合醫(yī)院辦公室及藥事管理委員會(huì)完成考核；調(diào)配藥師及審方藥師工作由藥學(xué)部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科完成考核；臨床藥師工作由藥學(xué)部聯(lián)合各相應(yīng)臨床科室完成考核；咨詢藥師工作由藥學(xué)部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科完成考核，并結(jié)合患者評價(jià)進(jìn)行綜合考評；藥學(xué)信息藥師及臨床藥理藥師工作由藥學(xué)部聯(lián)合科教科完成考核?？己藵M分100分，具體評價(jià)指標(biāo)表格見圖1。

考核時(shí)間一般每年1次或半年1次。對各室負(fù)責(zé)人，要求具有良好的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，犧牲精神強(qiáng)，能做到以身作則、合理安排工作、完成各項(xiàng)具體任務(wù)、管理好下屬人員，對考核不稱職的應(yīng)及時(shí)更換。對每一位專業(yè)技術(shù)人員要求認(rèn)真工作，配合科室負(fù)責(zé)人完成工作任務(wù)。定期公開考核結(jié)果，同時(shí)將考評結(jié)果與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤。

3.1 服務(wù)態(tài)度及素質(zhì)量化考核

作為一名稱職的藥學(xué)工作者應(yīng)具有良好的政治素質(zhì)，愛崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法。作為管理者衡量下屬是否稱職，首先應(yīng)考察是否具有對事業(yè)的奉獻(xiàn)精神和集體主義精神。定期或不定期由藥學(xué)部、護(hù)理部及臨床科室組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及患者對藥學(xué)部各辦公室的從業(yè)人員進(jìn)行考評。

3.2 藥品管理量化考核

圖1 我院藥學(xué)服務(wù)量化評價(jià)指標(biāo)表格示意圖Fig 1 Quantitative evaluation index diagram of pharmaceutical care in our hospital

為保證患者安全、有效地使用藥品，前提條件是患者從藥師處領(lǐng)取的藥品是治療所需要的、質(zhì)量可靠的藥品，而其實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)就是依靠嚴(yán)格的管理。所以規(guī)范的藥品管理是保證藥學(xué)服務(wù)實(shí)施質(zhì)量的基礎(chǔ)。通過對藥品管理辦公室人員按照表1中一類、二類課程進(jìn)行考試的成績，對其專業(yè)進(jìn)行量化考核。

3.3 臨床藥學(xué)量化考核

作為藥學(xué)服務(wù)的主體，臨床藥學(xué)應(yīng)在臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。近年來，我國臨床藥學(xué)的發(fā)展取得了長足的進(jìn)步，我院也相應(yīng)地成立了臨床藥學(xué)辦公室，并選送優(yōu)秀藥學(xué)人員到衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，并取得臨床藥師資質(zhì)。除了對該辦公室人員進(jìn)行表1中一類、二類課程的考試考核外，還考察藥師下臨床的情況，如每周參加查房的次數(shù)、參加臨床會(huì)診的次數(shù)及醫(yī)師反饋、參加臨床搶救的次數(shù)、藥歷的書寫及用藥分析報(bào)告的完成情況。

3.4 藥學(xué)咨詢量化考核

咨詢藥師是從事藥房或其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的藥學(xué)咨詢和藥學(xué)服務(wù)工作，為顧客提供藥物使用的針對性專業(yè)建議，提供信息咨詢服務(wù)，并完成相關(guān)工作并有所創(chuàng)新的專業(yè)藥學(xué)咨詢?nèi)藛T?？己俗稍兯帋煹淖稍冇涗?，從解答問題的準(zhǔn)確性、通俗性和及時(shí)性方面對其進(jìn)行評分，結(jié)合患者的滿意度綜合評定。如一般問題應(yīng)立即答復(fù)，需要查找資料的應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)答復(fù)。如果藥師不能在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)提供咨詢的答案，應(yīng)及時(shí)通知詢問者，并隨后給出必要的答復(fù)或相關(guān)資料，同時(shí)將相應(yīng)扣除該藥師的積分。

3.5 臨床藥理學(xué)研究量化考核

臨床藥理是開展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。開展臨床藥物血藥濃度監(jiān)測及給藥劑量調(diào)整工作，先從氨基糖苷類藥物開始，再推廣至氨茶堿、地高辛、苯妥英鈉及抗生素、化療藥物的監(jiān)測，結(jié)合我院特點(diǎn)，將工作重點(diǎn)放在抗生素和化療藥物的監(jiān)測上。通過深入研究，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，將為藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施打下扎實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，臨床藥理藥師將定期進(jìn)行《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（GCP）培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考評。

4 結(jié)語

通過規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)工作的開展，我院的藥學(xué)工作取得了較明顯的進(jìn)步，處方合格率上升，醫(yī)師、護(hù)士特別是患者的滿意度有了顯著的提高，藥學(xué)服務(wù)能力均顯著提高。實(shí)踐表明，實(shí)施規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)是我院藥學(xué)工作發(fā)展的一個(gè)里程碑。

總之，規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施給醫(yī)院藥師帶來了發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也帶來了新的挑戰(zhàn)。必須堅(jiān)持“以患者為中心”的宗旨，提高醫(yī)院藥學(xué)人員綜合素質(zhì)，細(xì)化藥學(xué)分工，引入競爭考核機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

[1]吳永佩，顏 青.藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢分析報(bào)告（上）[J].中國藥房，2004，15（8）:456.