外置主動(dòng)脈旁反搏裝置治療急性心力衰竭的效果觀察

劉于威

河南省開封市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南開封 475000

急性心力衰竭是因?yàn)槿梭w心臟在短時(shí)間發(fā)生心肌收縮力的明顯減低或者心臟負(fù)荷的急劇加重而導(dǎo)致的心排血量明顯性下降，而導(dǎo)致的組織器官灌注不足以及急性淤血等臨床綜合性癥狀[1]。在臨床上主要以急性左心力衰竭比較常見，臨床主要癥狀為出現(xiàn)肺水腫或者心源性休克，對急性心力衰竭患者的治療是否合理，將直接影響著患者的預(yù)后。選取2009年12月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的46例急性心力衰竭患者，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用外置主動(dòng)脈旁反搏裝置治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的46例急性心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組23例，對照組23例，所有患者符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（有呼吸困難、端坐呼吸、恐懼、煩躁、頻繁咳嗽、白色和血性泡沫樣痰，面色蒼白、口唇青紫、大汗、四肢濕冷，雙肺有濕啰音，心臟聞及舒張期奔馬律，脈搏增快，血壓降低）。其中對照組男15例，女8例；冠心病9例，瓣膜性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓心臟病3例，病毒性心肌炎2例。觀察組男16例，女7例；冠心病10例，瓣膜性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓心臟病3例，病毒性心肌炎2例。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，即去除患者的病因及誘因，讓患者臥床休息，進(jìn)行吸氧，限制鈉鹽的攝入，進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況使用洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療[2]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用外置主動(dòng)脈旁反搏裝置治療，首先進(jìn)行穿刺置管，采取Seldinger穿刺技術(shù)，在透視下，經(jīng)股動(dòng)脈逆行放置IABP球囊導(dǎo)管使其頂端到達(dá)患者左鎖骨下動(dòng)脈下方大約2 cm，球囊的近端不低于患者左腎動(dòng)脈上方的2 cm的水平，然后連接好IABP主機(jī)和心電圖監(jiān)護(hù)以及有創(chuàng)血壓監(jiān)測之后開機(jī)治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)單位采用（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

優(yōu)：患者的心功能改善到2級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能，其臨床癥狀和體征基本消失。良：患者的心功能改善1級(jí)，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能，其癥狀臨床和體征以及各項(xiàng)檢查均有所改善。差：患者的心功能無改善或者加重、死亡。

2 結(jié)果

兩組患者在治療的優(yōu)良率上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.29，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討論

急性心力衰竭臨床常見于存在急性心肌炎和心肌梗死嚴(yán)重心瓣膜狹窄患者，而急性心臟容量負(fù)荷過重，并快速異位心律。臨床上主要癥狀為極度煩躁，極度的氣促，咯白色泡沫或者粉紅色泡沫痰，雙肺出現(xiàn)干濕性啰音等。本身患有心臟病的患者，平時(shí)要注意自我的保護(hù)，避免因?yàn)檫^度的勞累、激動(dòng)、興奮而導(dǎo)致急性心力衰竭的發(fā)生。如果發(fā)生突然性的煩躁的氣急，應(yīng)該馬上到醫(yī)院進(jìn)行急救，患者應(yīng)取坐位，并雙下肢下垂，盡量的保持鎮(zhèn)靜，消除緊張、恐懼的心理，平時(shí)注意避免各種心力衰竭的導(dǎo)致因素。避免呼吸道感染和風(fēng)濕活動(dòng)，同時(shí)避免過勞，注意控制心律失常的發(fā)生，在飲食上要限制鈉鹽攝入，避免應(yīng)用一些抑制心肌收縮力的治療藥物，并積極的防治可以影響心功能的相關(guān)合并癥，例如：甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血以及腎功能不全等情況的發(fā)生。

本研究對觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用外置動(dòng)脈旁反搏裝置治療，通過實(shí)踐證明效果比較理想，觀察組效果優(yōu)的為11例，良10例，差2例，優(yōu)良率為91.31%，明顯優(yōu)于對照組。

外置反搏裝置為一種主要用于預(yù)防、治療心腦血管疾病的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。這種治療方法通過在患者的心臟舒張期進(jìn)行序慣式的加壓，使患者的下半身血液返回到主動(dòng)脈，舒張壓明顯增高，使大量的血液向其心腦、腎、五官灌注，為心臟增加血流量，同時(shí)降低心臟的后負(fù)荷，可以顯著的增加心肌的供血量，進(jìn)而改善心肌的代謝，使急性心力衰竭的患者病情緩解并促進(jìn)心功能的改善，部分性代替心臟的工作，進(jìn)而減少耗氧量。經(jīng)研究證明外置主動(dòng)脈旁反搏裝置治療可提高血流的切應(yīng)力，并促進(jìn)血管生長因子的有效釋放，進(jìn)而促進(jìn)側(cè)支血管發(fā)育，擴(kuò)張人體小血管給一些堵塞的動(dòng)脈周圍提供足夠的血流以刺激機(jī)體的自然反應(yīng)，從而達(dá)到治療急性心力衰竭的目的。

[1] 趙龍.心臟反搏輔助裝置研究進(jìn)展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2009，16（6）：480-484.

[2] 智紅曉，吳娜，孫艷芳，等.主動(dòng)脈球囊反搏在重癥冠狀動(dòng)脈旁路移植患者中的應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：34-35.

[3] 何漢康，陳劍，龍衛(wèi)平，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性重癥心肌炎心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：81-82.

[4] 趙龍，張杰民，郭龍輝，等.兩種不同反搏輔助裝置對急性心力衰竭輔助的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，26（21）：3859-3861.