糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院健康教育模式探討

劉 玉 孫 淵

青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院，山東青島 266071

目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年攀升，衛(wèi)生部最新報(bào)告中國(guó)每年新增加的糖尿病患者約為120萬(wàn)，每天約有3 000個(gè)初發(fā)糖尿病患者，所以對(duì)糖尿病的三級(jí)預(yù)防工作已迫在眉睫。在日常診療活動(dòng)中，很多患者及家屬對(duì)非藥物治療認(rèn)識(shí)不足。因此，加強(qiáng)糖尿病患者健康教育是非常重要的，可有效提高患者生活質(zhì)量，使被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)治療?，F(xiàn)報(bào)道筆者所在醫(yī)院的糖尿病患者健康教育情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月筆者所在醫(yī)院新入院的確診為2型糖尿病（T2DM）患者80例，其中男43例，女37例；平均年齡（64.3±12.2）歲，平均病程（7.2±6.3）年。

1.2 治療方法

根據(jù)患者病情按糖尿病診療常規(guī)選擇降糖藥物。

1.3 健康教育

1.3.1 教育模式由單一到多元的轉(zhuǎn)變 健康教育模式的轉(zhuǎn)變是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而來(lái)的?，F(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)應(yīng)的健康教育也從宣傳教育型到促進(jìn)型轉(zhuǎn)變，尤其是對(duì)糖尿患者教育。在最初做教育時(shí)，多數(shù)是大課形式，所講的內(nèi)容也基本不變。這種單一的說(shuō)教式教育，難以促進(jìn)患者的行為改變。為提升教育有效性，筆者所在醫(yī)院嘗試多元化教育方法。（1）小組教育。形式主要為糖尿病聯(lián)盟及健康教育公司共同推出的一種“看圖對(duì)話(huà)”式教育，針對(duì)糖尿病幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題給出幾幅圖畫(huà)，圖畫(huà)內(nèi)涉及知識(shí)很多，主要看參與教育的輔導(dǎo)員怎樣引導(dǎo)患者討論他們所關(guān)注的問(wèn)題。這樣在相互看圖討論和解釋中，掌握糖尿病知識(shí)，制定自己目標(biāo)促進(jìn)行為改變。筆者還在原有的教育教案中添加了一些有趣的圖標(biāo)，和教育工具。這樣的課堂非常有趣，患者參與其中并能從同病相連的病友那里尋找到支持。筆者還會(huì)在一些小課上安排實(shí)物展示，模型參觀(guān)及動(dòng)手操作。比如，在講胰島素及胰島素注射時(shí)，筆者會(huì)把注射用具展示給患者看，并讓患者親自注射在模型上，讓他們覺(jué)得注射不難。再將糖尿病健康飲食時(shí)，筆者會(huì)讓患者參觀(guān)食物模型，讓他們了解食物具體大小和含有的熱量，讓患者自己安排一天的食譜，教育輔導(dǎo)員在給予評(píng)價(jià)。（2）通過(guò)豐富多彩的集體活動(dòng)進(jìn)而教育。筆者醫(yī)院為更好的給患者提供一個(gè)病友交流平臺(tái)，特組織了病友聯(lián)誼會(huì)。病友聯(lián)誼會(huì)的作用就是能定期舉辦一些有益的活動(dòng)，又能學(xué)到知識(shí)又增加同伴支持作用。比如筆者曾組織了“我能更好的控制糖尿病”演講比賽，還有糖尿患者運(yùn)動(dòng)會(huì)，糖尿患者健康飲食大賽，這些活動(dòng)點(diǎn)綴了患者每天枯燥的生活。為他們更好的融入社會(huì)提供幫助。（3）通過(guò)世界糖尿病日進(jìn)行大范圍的宣傳教育。筆者通常稱(chēng)之為糖尿病月活動(dòng)，筆者所在醫(yī)院通常圍繞每年世界糖尿病日主題，進(jìn)行電視、電臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)的宣傳，并進(jìn)行義診篩查糖尿病活動(dòng)。這教育形式主要針對(duì)是糖尿病三級(jí)預(yù)防中第一級(jí)預(yù)防，就是呼吁政府呼吁民眾重視糖尿病及糖尿病的預(yù)防，倡導(dǎo)健康的生活方式。（4）大課教育。這種方式在某種程度上可節(jié)約人力，并能為更多的患者服務(wù)。但是筆者對(duì)大課內(nèi)容進(jìn)行了改進(jìn)，就是只講每個(gè)患者基本都會(huì)遇到的問(wèn)題，如糖尿患者基本飲食原則，糖尿患者足部的保健及糖尿病足預(yù)防。因?yàn)槭浅ＷR(shí)性問(wèn)題，所以也是普及教育。（5）電話(huà)回訪(fǎng)。這是一種鞏固治療促進(jìn)行為改變的一種方式，剛開(kāi)始筆者會(huì)在一特定時(shí)間對(duì)出院患者做回訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)這種回訪(fǎng)時(shí)效性差，患者依從性差。所以現(xiàn)在筆者有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生在及時(shí)做患者回訪(fǎng)工作，為患者鞏固治療方案提供較好的幫助。

1.3.2 教育系統(tǒng)由零散到整合的轉(zhuǎn)變 專(zhuān)科醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于能在較短的時(shí)間內(nèi)，做到系統(tǒng)的優(yōu)化。原有的教育沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有工具，沒(méi)有總結(jié)，沒(méi)有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及實(shí)施?，F(xiàn)在筆者會(huì)集合醫(yī)院各相關(guān)部門(mén)，在做每項(xiàng)教育項(xiàng)目時(shí)，都會(huì)有完整的計(jì)劃，及完成時(shí)的總結(jié)，這樣在下一輪的教育中會(huì)改進(jìn)不足。比如每年世界糖尿病日活動(dòng)，幾乎是全院的事情，不僅僅是一個(gè)教育部門(mén)的工作。

1.3.3 教育內(nèi)容由抽象到具體 在為每個(gè)患者做教育前，筆者會(huì)有一張?jiān)u估表讓患者填寫(xiě)，糖尿病教育的第一步就是評(píng)估患者及其家庭是否準(zhǔn)備學(xué)習(xí)。然后還有教育課程，以及完成課程的畢業(yè)證書(shū)，這些都是實(shí)實(shí)在在的東西，把教育內(nèi)容具體到能看的見(jiàn)東西。就像上學(xué)必須有書(shū)包有課本一樣，筆者為患者準(zhǔn)備的也是具體的東西。教育內(nèi)容的具體性還體現(xiàn)在教育輔助工具上，如筆者在與患者探討糖尿病有關(guān)的藥物時(shí)，筆者會(huì)把常用藥物包括胰島素的包裝外形全給患者展示清楚，在講糖尿病自我監(jiān)測(cè)時(shí)，筆者會(huì)把血糖儀的使用及記錄冊(cè)的使用一同告訴患者。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的教育，每人都會(huì)有教育檔案[1]。

1.3.4 教育管理由理論到實(shí)踐 在教育管理上，筆者所在醫(yī)院這幾年一直在摸索建立一種健康教育路徑的實(shí)施，從病房的健康教育路徑，到門(mén)診的教育路徑，逐漸把健康教育內(nèi)容制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，護(hù)士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行教育，從而保持了健康教育的連續(xù)性與完整性[2]。健康教育路徑促使了護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系， 消除了患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高了患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力[3]， 增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度， 滿(mǎn)足了不斷增長(zhǎng)的高質(zhì)量的健康教育需求，確保了臨床護(hù)理質(zhì)量

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后均采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行糖尿病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容包含糖尿病基本知識(shí)、飲食治療知識(shí)等，患者自行填寫(xiě)。并采集FBG、2hPBG及HbA1C，進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和健康教育，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后患者指標(biāo)比較（±s，n=80）

表1 健康教育前后患者指標(biāo)比較（±s，n=80）

組別 FBG（mmol/L）糖尿病知識(shí)評(píng)分治療前 8.66±1.70 10.94±3.75 8.30±1.65 12.65±3.56治療后 7.38±1.42 9.05±2.81 7.42±1.36 16.23±4.75 2hPBG（mmol/L）HbA1C（%）

3 討論

1980年世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià) “教育是糖尿病治療的基石，教育對(duì)糖尿病患者融入整個(gè)社會(huì)及其重要”糖尿病教育不僅僅是簡(jiǎn)單的提高糖尿病知識(shí)，而是幫助糖尿患者及其家人將糖尿病治療融入生活。教育能使糖尿病患者掌握自己情況，將每天日常的自我監(jiān)測(cè)和訓(xùn)練與其生活相結(jié)合，而不讓這種情況壓倒他們并制約其生活。糖尿病自我管理中的教育可訓(xùn)練患者采取必要的措施改善代謝控制，這對(duì)維持健康和滿(mǎn)意度，減少糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性有所幫助。接受過(guò)良好教育的糖尿患者還能降低相應(yīng)的費(fèi)用包括醫(yī)療上的直接費(fèi)用和喪失勞動(dòng)力和收入的間接費(fèi)用。

糖尿病目前在中國(guó)其知曉率和受重視程度均與其造成的現(xiàn)狀不相符，隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員已成為糖尿病教育中的主力，要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，滿(mǎn)足廣大患者的需求。筆者所在醫(yī)院在成立至今十年間，一直堅(jiān)持做糖尿病教育工作。并在總結(jié)多年的教育模式上進(jìn)一步推出新穎、生動(dòng)的教育形式，且效果明顯，總之，筆者所在醫(yī)院在糖尿病健康教育模式上不斷探討新方法，嘗試新理念，在實(shí)踐中取長(zhǎng)補(bǔ)短，逐漸形成專(zhuān)科醫(yī)院特色的教育模式。

[1] 黎一群，柳丹，吳丹，等.健康教育對(duì)初診糖尿病患者生活方式的影響[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，27（1）：83-84，95.

[2] 吳春燕，胡慶山，胡秉賢.糖尿病患者連續(xù)性健康教育效果評(píng)價(jià)[J].河北中醫(yī)，2012，34（2）：293，320.

[3] 張友愛(ài).糖尿病患者健康教育的臨床路徑與依從性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：127-129.