MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值分析

符偉平 何良斯

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院放射科，廣東肇慶 526060

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道腫瘤，就我國(guó)而言，在消化道腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的發(fā)病率，且近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)[1]，本研究探討MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院確診為結(jié)直腸癌的患者50例，其中，男29例，所占比例為58%，女21例，所占比例為42%，患者年齡最小37歲，最大79歲，平均（57.23±12.36）歲，50例患者臨床均出現(xiàn)便血、腹部包塊等癥狀，且均無影像檢查禁忌證。

1.2 研究方法

1.2.1 腸道檢查 檢查前先清洗腸道，并在掃描前15 min左右予以肌注山茛菪堿，之后使患者側(cè)臥與床位上，經(jīng)肛門注入1 500～2 000 mL左右的空氣。

1.2.2 MSCT掃描 MSCT掃描采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT，使患者取仰臥位，采取定位像掃描，掌握結(jié)腸充氣狀況，對(duì)于腸管內(nèi)存有液體的患者，再取俯臥位進(jìn)行掃描。

1.2.3 MRI掃描 MRI掃描采用飛利浦1.5T超導(dǎo)型磁共振儀。常規(guī)掃描采用TSE序列，脂肪抑制掃描采用STIR序列，平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)掃描采用True-FISP序列，快速擾相梯度回波掃描采用FLASH序列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P越接近1代表相關(guān)性越高。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理確診結(jié)果

50例患者的T分期情況如下：T1～2期14例、T3期17例，T4期19例。淋巴結(jié)分期：N1期14例，N2期10例，均為區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陽性；N0期26例，區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陰性。

2.2 MSCT的T分期結(jié)果與病理確診結(jié)果比較

MSCT對(duì)T1～2、T3及T4分期的敏感度分別是：50.00%、88.24%和89.47%。見表1。

2.3 MRI的T分期結(jié)果與病理確診結(jié)果比較

MRI對(duì)T1～2、T3及T4分期的敏感度分別是：85.71%、82.35%及84.21%。見表2。

表1 MSCT的T分期結(jié)果與病理確診結(jié)果比較

表2 MRI的T分期結(jié)果與病理確診結(jié)果比較

2.4 MSCT與MRI對(duì)T分期的敏感度及對(duì)淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性

對(duì)比MSCT與MRI對(duì)T分期的敏感度，MRI對(duì)T1～2分期的敏感度明顯高于MSCT（P＜0.05），MSCT與MRI對(duì)T3、T4分期的敏感度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較MSCT與MRI對(duì)淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性，MSCT和MRI對(duì)淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確率分別為56.59%，58.50%，準(zhǔn)確性一般。見表3。

表3 MSCT與MRI對(duì)淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性比較（%）

3 討論

3.1 T分期

MSCT術(shù)前分期結(jié)合了三期增強(qiáng)掃描，能夠準(zhǔn)確顯示出強(qiáng)化病灶，但CT檢測(cè)下腸壁往往沒有明顯的分層，無法直觀的表現(xiàn)出腸壁癌變的深度，臨床中只能依據(jù)間接征象來判斷腫瘤對(duì)腸壁的侵犯程度，使得T分期的準(zhǔn)確性嚴(yán)重受到影響[2]，因此MSCT對(duì)T1～2分期的敏感度不高。MRI檢查不僅可以診斷腫瘤的形態(tài)，還可以有效顯示出腫瘤對(duì)腸壁的浸潤(rùn)情況，因此對(duì)T1～2分期的敏感度明顯高于MSCT。MSCT與MRI對(duì)T3、T4分期的敏感度沒有顯著差異，另一方面，雖然MRI掃描對(duì)T1～2期的掃描比較準(zhǔn)確，但將T1～2期分為T1、T2期仍較為困難。

3.2 N分期

在分期診斷中，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷是一項(xiàng)難點(diǎn)，淋巴結(jié)的大小是診斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的的重要標(biāo)志，普通的CT檢查通常是把淋巴結(jié)＞1 cm做為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)，然而，結(jié)腸癌中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多數(shù)都是小淋巴結(jié)，淋巴結(jié)往往＜1 cm，因此，普通CT檢查容易發(fā)生漏診。診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能夠單一依靠淋巴結(jié)的大小，還應(yīng)該依據(jù)淋巴結(jié)的形態(tài)、密度等進(jìn)行診斷。例如：直腸周圍脂肪間隙中一般不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)增生癥狀，因此，只要此區(qū)域出現(xiàn)圓形結(jié)節(jié)，無論結(jié)節(jié)大小程度如何，均可以視為惡性淋巴結(jié)腫大[3]。本次研究證實(shí)，MSCT和MRI對(duì)淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確性一般，因此，影像工作者應(yīng)該不斷對(duì)掃描技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，力爭(zhēng)突破現(xiàn)有掃描技術(shù)的局限性，進(jìn)一步提高臨床診斷工作的效果。

3.3 MSCT與MRI對(duì)比

在臨床應(yīng)用中，MSCT具有檢查速度快、檢查范圍廣、安全無創(chuàng)等特點(diǎn)，它能夠從不同的平面上觀察腫瘤的侵犯范圍，并且可以有效的減少蠕動(dòng)偽影，尤其對(duì)于體質(zhì)較弱的患者，MSCT檢查更加適用。雖然MRI檢查的診斷效果也十分良好，但由于其價(jià)格相對(duì)昂貴，使得MRI檢查的應(yīng)用沒有MSCT檢查那么廣泛。本次研究再次說明，MSCT與MRI在臨床應(yīng)用過程中各有所長(zhǎng)、各有所短，在實(shí)際工作中應(yīng)該根據(jù)患者情況進(jìn)行合理選擇。

[1] 王亞寧，時(shí)高峰，杜煜.比較MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（4）：772-775.

[2] 叢冠寧，秦明偉，賀丹，等.高分辨MRI對(duì)直腸癌TNM分期及環(huán)周切緣的評(píng)估[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（9）：894-900.

[3] 黃鵬.MSCT對(duì)大腸癌術(shù)前分期評(píng)估[J].中國(guó)健康月刊，2010，29（9）：87-88.