淺談國(guó)有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題

潘娟

摘要：文章在分析我國(guó)基本醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，探討了國(guó)有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義。主要從兩個(gè)方面展開，一是國(guó)企參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)改革現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的弊端有重要意義；二是國(guó)有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上保障了職工的權(quán)益，對(duì)企業(yè)的改革以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極的意義，并且對(duì)完善國(guó)有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提出了合理的建議。

關(guān)鍵詞：國(guó)有企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療制度

中圖分類號(hào)：F842文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-2374（2012）03-0024-03

一、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種籌資機(jī)制，這種籌資機(jī)制是針對(duì)居民的醫(yī)療保健事業(yè)的，是社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分，世界上普遍認(rèn)為這種制度是相對(duì)來(lái)說比較進(jìn)步的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。廣義上來(lái)說醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種針對(duì)居民預(yù)防和治療疾病而解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配和籌措問題的制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本包括兩個(gè)方面：一方面為義務(wù)保險(xiǎn)，或者又可以叫做社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；另一方面叫做私人保險(xiǎn)，或者也可以叫做自愿保險(xiǎn)。前者是由受政府委托的獨(dú)立公司包攬，或者由政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立包攬；后者顧名思義是被保險(xiǎn)人在自愿的前提下定期繳納一定的費(fèi)用當(dāng)作醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于1998年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的頒布翻開了一個(gè)歷史性的篇章。經(jīng)過了十幾年的摸索，歷經(jīng)風(fēng)雨，具有典型中國(guó)特色的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度終于初步建立成功。從勞保、公費(fèi)醫(yī)療福利保障制度轉(zhuǎn)變到社會(huì)保險(xiǎn)制度，中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，終于獲得了制度性建設(shè)的階段性成果?；緲?gòu)建形成了一系列有關(guān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，這些相關(guān)政策體系都是圍繞國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的決定》的，因此具有足夠的合理依據(jù)。國(guó)有企業(yè)職工多層次醫(yī)療保障體系基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為主體，大額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等作為輔助保障。同時(shí)，在新農(nóng)村建設(shè)的浪潮推動(dòng)下，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障也得到相當(dāng)程度的重視，基本構(gòu)建形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

綜上所述，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充制度、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這幾個(gè)方面?？梢哉f是在傳統(tǒng)的制度基礎(chǔ)上已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，但是并不是說問題完全不存在。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外還存在相當(dāng)數(shù)量的居民，這些居民由于制度安排缺乏，看病貴、就醫(yī)難的問題日益凸顯出來(lái)。另外，受我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異等因素的影響，各地區(qū)的具體實(shí)施也有顯著的差異。

簡(jiǎn)而言之，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度頒布以來(lái)的數(shù)年中，我國(guó)各地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度向著積極的方向發(fā)展，在傳統(tǒng)的制度基礎(chǔ)上取得了一定的改革成效。在此基礎(chǔ)上，怎樣進(jìn)一步地把相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策落到實(shí)處、進(jìn)一步地使有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)管理得到切實(shí)的完善、進(jìn)一步地使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而保障參保人員的權(quán)益已經(jīng)成為全國(guó)范圍內(nèi)的重要課題。

二、國(guó)企參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

（一）國(guó)企參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)改革現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的弊端有重要意義

我國(guó)對(duì)部分人員實(shí)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，這一制度有一定的優(yōu)越性，但是不可避免地出現(xiàn)了一些弊端，對(duì)于醫(yī)療資源的合理分配以及確保居民合理公平的就醫(yī)產(chǎn)生了不利影響。特別對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的開支的增加，其程度相當(dāng)驚人。究其原因，一方面是藥品以及其他一些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)調(diào)整，另一方面是人為因素的影響，其中，人為因素是影響公費(fèi)勞保醫(yī)療費(fèi)用增加的主要方面。對(duì)南寧市某醫(yī)院的調(diào)查得知，公費(fèi)勞保病人與自費(fèi)病人處方金額相比，前者相對(duì)于后者高出3.34倍。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可以歸結(jié)為多方面的因素，其中除了病人方面的因素，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院也應(yīng)該承當(dāng)一部分責(zé)任。簡(jiǎn)而言之，公費(fèi)、勞保人員就診及住院時(shí)只需要交付少量的掛號(hào)費(fèi)用，除此之外的其他費(fèi)用都不用支付，這可能是這一弊端產(chǎn)生的最大

原因。

企業(yè)人員（包括在職和退休）參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以從一定程度上緩解這一現(xiàn)象。參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)職工不再享受近乎于全免的醫(yī)療服務(wù)，而是要繳納一定比例的費(fèi)用，因此對(duì)于抑制醫(yī)療費(fèi)用開支的增加有積極的意義。對(duì)企業(yè)來(lái)說也在一定程度上減輕了負(fù)擔(dān)，有利于企業(yè)輕裝上陣，更好地發(fā)展。

（二）國(guó)有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上保障了職工的權(quán)益，對(duì)企業(yè)的改革以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極的意義

參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上化解了企業(yè)職工潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，能夠保證企業(yè)職工的基本權(quán)益。從另一個(gè)角度來(lái)看，參加醫(yī)保后，企業(yè)職工在就醫(yī)方面的選擇更大，自主性更強(qiáng)，更能保證自身作為消費(fèi)者所應(yīng)享受的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

對(duì)企業(yè)來(lái)說，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然存在一定的資金投入，但是由于解決了職工的后顧之憂，一方面職工增加了積極性會(huì)為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，一方面企業(yè)也擺脫了包袱，可以輕裝上陣，朝著積極有利的方向發(fā)展。

從另一個(gè)角度來(lái)看，國(guó)有企業(yè)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)有利于社會(huì)公平，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極意義。參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以由社會(huì)以及企業(yè)來(lái)分擔(dān)每個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了一定的公平性。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)要求企業(yè)的勞動(dòng)者都要參加到其中，并且平均擔(dān)負(fù)保險(xiǎn)費(fèi)用。要求職工依照工資收入的一定比例繳納醫(yī)療費(fèi)用，這樣使醫(yī)療資源的籌集以收入作為基礎(chǔ)，與個(gè)人的健康水平相分離開來(lái)。這種社會(huì)的二次分配明顯地凸顯了社會(huì)公平性，推動(dòng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的有

序發(fā)展。

三、完善國(guó)有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建議

國(guó)有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上抑制了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，推動(dòng)了企業(yè)的發(fā)展，保障了職工的基本醫(yī)療需求。但是任何制度在發(fā)展的道路上都是需要在探索中前進(jìn)的，國(guó)企職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)也還存在一些深層次的問題需要解決。筆者從以下兩個(gè)方面提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。

（一）適當(dāng)將職工家屬納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，因此也具有共濟(jì)性的基本特點(diǎn)。也就是在一定的范圍內(nèi)，資金的積累隨著參加保險(xiǎn)的人數(shù)而增加，這樣也就會(huì)相應(yīng)地增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。所以，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)發(fā)展、順利實(shí)施的重要前提和保障?，F(xiàn)階段基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受對(duì)象主要是過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的參保對(duì)象，因此，適當(dāng)將國(guó)有企業(yè)職工的家屬納入基本醫(yī)療的保險(xiǎn)范圍對(duì)推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展具有一定的現(xiàn)實(shí)性意義。

世界上許多國(guó)家的職工家屬都已經(jīng)被納入到社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)了。我國(guó)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在社會(huì)改革中也已經(jīng)逐漸消亡?，F(xiàn)在我國(guó)政策規(guī)定職工家屬享受半費(fèi)醫(yī)療，但是受很多因素的影響，基本已經(jīng)無(wú)法實(shí)施。很多國(guó)企職工家屬受益于家庭中國(guó)企職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用存在“搭便車”的情況。這樣一來(lái)，政策上雖然沒有明確的規(guī)定職工家屬需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，但實(shí)際上企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)囊括了一部分職工家屬的醫(yī)療費(fèi)用。這樣無(wú)疑加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不利于企業(yè)的發(fā)展。近些年，將企業(yè)職工納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇中已經(jīng)在部分地區(qū)得到了試行，事實(shí)證明是確實(shí)可行的。國(guó)企職工可以以較低的比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，由政府或醫(yī)療基金補(bǔ)貼不足的部分。這樣一來(lái)，既擴(kuò)大了參保的范圍，有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，又減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還保障了職工的利益，一舉數(shù)得。

（二）適當(dāng)延遲職工退休年齡，退休職工應(yīng)當(dāng)繳納適當(dāng)費(fèi)用

從一個(gè)角度說，適當(dāng)延長(zhǎng)職工退休年齡，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金壓力能夠起到緩解的作用。但是不能用政策壓力強(qiáng)硬地延長(zhǎng)職工退休年齡，可以采取一些軟性措施，吸引職工在身體等其他條件允許的前提下主動(dòng)延長(zhǎng)工作壽命，推遲退休。例如，可以采取退休金以及醫(yī)療待遇隨著退休年齡的延遲而提高，這樣職工的晚年生活的質(zhì)量也得到了提高，職工的工作積極性得到了提高，可能會(huì)主動(dòng)要求延遲退休年齡。對(duì)于退職和病退人員來(lái)說，則應(yīng)該在到達(dá)正式退休年齡之前主動(dòng)繳納應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。另外，應(yīng)當(dāng)制定政策規(guī)定企業(yè)內(nèi)在職人員與退休人員應(yīng)當(dāng)維持一定的比例，企業(yè)負(fù)擔(dān)超出的部分，這樣一來(lái)，企業(yè)在減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力推動(dòng)下自然會(huì)主動(dòng)控制提前退休的人員數(shù)量。

從另一個(gè)角度來(lái)說，應(yīng)當(dāng)制定政策，這樣醫(yī)?；鸬膲毫σ材軌虻玫揭欢ň徑狻?guó)外一些地區(qū)都有類似的規(guī)定，例如，法國(guó)、日本、德國(guó)等國(guó)家都規(guī)定退休人員繳納適當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，法國(guó)規(guī)定退休人員繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的比例達(dá)到1.4%。

四、結(jié)語(yǔ)

國(guó)有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是具有現(xiàn)實(shí)性意義的重要舉措，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V，在實(shí)施的過程中會(huì)遇到一些問題，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)恼咧С窒碌玫街鸩浇鉀Q。

參考文獻(xiàn)

[1]王東進(jìn).中國(guó)社會(huì)保障制度的改革與發(fā)展（第1版）[M]．北京：法律出版社，2001．

[2]王保真，李琦．醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，25（1）.

[3]顧雪非，張振忠，李新偉．論醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度銜接的四個(gè)層次[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（7）.

（責(zé)任編輯：周加轉(zhuǎn)）