護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響

方翠蘭，謝世群，王 婧

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是常見的惡性腫瘤，病死率高，好發(fā)于40 歲以上，男性多于女性，大部分患者就診已屬于中晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)低，生存時(shí)間短。肝癌介入治療是目前廣泛應(yīng)用的治療肝癌的方法，其微創(chuàng)特性僅經(jīng)過(guò)皮膚穿刺股動(dòng)脈即可進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，可進(jìn)行多次肝癌介入治療，且并發(fā)癥少，臨床效果好，減輕了患者的不少痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。因此，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)是目前公認(rèn)的肝癌非手術(shù)療法的首選方法［1-2］。多數(shù)肝癌患者經(jīng)過(guò)2～3 次介入治療后腫瘤變小或固定，癥狀緩解，生存期延長(zhǎng)。近年來(lái)我們對(duì)肝癌介入患者進(jìn)行早期全程護(hù)理干預(yù)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月在我院住院行介入治療79 例患者，男70 例，女9 例，年齡最大78 歲，最小31 歲，平均年齡52.46 歲。均經(jīng)腹部CT 檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組39 例和干預(yù)組40 例，2 組患者的腫瘤情況、年齡、性別無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取平臥位，取股動(dòng)脈(左或右)為穿刺動(dòng)脈，用2%利多卡因局部麻醉，置5F-RH 導(dǎo)管，高壓注射造影劑，明確腫瘤部位、大小、數(shù)目及血供情況、是否有肝動(dòng)脈－門靜脈瘤栓等情況后導(dǎo)管進(jìn)入靶動(dòng)脈，造影證實(shí)導(dǎo)管位于腫瘤血管內(nèi)推5-氟尿嘧啶(5-FU)、卡鉑、絲裂霉素等化療藥物，用藥劑量根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、患者的耐受程度而定，術(shù)畢拔除導(dǎo)管。術(shù)后下肢嚴(yán)格制動(dòng)6 h;穿刺部位加壓包扎24 h;嚴(yán)密觀察傷口敷料情況、同側(cè)肢體皮膚顏色及肢端溫度;注意詢問傷口是否疼痛［3］。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組:實(shí)施肝癌護(hù)理常規(guī)和介入治療管理規(guī)范，即術(shù)前復(fù)查腹部CT、凝血酶原測(cè)定、肝腎功能，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、做碘過(guò)敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑常規(guī)給予地西泮10 mg肌注、甲氧氯普胺10 mg 肌注。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù):(1)不舒適原因評(píng)估。術(shù)后24 h 內(nèi)的不舒適主要因患者體位不適及病房環(huán)境的影響、限制飲食及化學(xué)藥物的副作用等，術(shù)后3 d 內(nèi)的不舒適原因發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等，術(shù)后7 d 內(nèi)主要為肝區(qū)疼痛及原有疾病的影響［4］。(2)心理干預(yù)。傾聽患者和家屬的表述，耐心講解介入治療的相關(guān)知識(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)術(shù)中配合，術(shù)后化療藥物引起可能發(fā)生的不良反應(yīng)，消除患者對(duì)治療的恐懼心理。(3)休息干預(yù)。治療前患者保證充足的睡眠，治療后絕對(duì)臥床24 h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)、伸直6～8 h。協(xié)助患者取舒適體位。(4)飲食指導(dǎo)。治療前6 h 禁食/水，治療后由于化療藥物作用引起食欲減退、惡心、嘔吐，合理安排進(jìn)食時(shí)間，鼓勵(lì)進(jìn)食，說(shuō)明引起消化道癥狀的原因，采取放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，促進(jìn)食欲。反應(yīng)輕微者，6 h 后可進(jìn)食高熱量和高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，一般第3 天可進(jìn)軟食，對(duì)于消化道反應(yīng)較重且有肝硬化和門靜脈高壓的患者術(shù)后第1 天應(yīng)禁食，第2 天、第3 天進(jìn)流質(zhì)，以后根據(jù)具體情況再改為半流質(zhì)和軟食，應(yīng)避免過(guò)早進(jìn)食米飯和較硬的食物，以免加重胃腸道損傷和誘發(fā)上消化道出血［5］。(5)放松訓(xùn)練。練習(xí)深呼吸，全身放松，減輕治療后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。(6)練習(xí)床上使用便器。術(shù)前1 d 訓(xùn)練患者床上使用便器，防止術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床引起便秘和排尿困難。(7)避免腹內(nèi)壓增高的因素。盡量避免用力咳嗽，打噴嚏，憋氣及便秘，囑患者咳嗽或需移動(dòng)身體時(shí)，用手壓迫穿刺部位，防止局部出血。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察2 組患者術(shù)后消化道癥狀、發(fā)熱、排便/尿困難、穿刺處有無(wú)出血以及對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的耐受程度(不需藥物干預(yù))、相關(guān)知識(shí)掌握情況、生活質(zhì)量，判斷護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 組患者術(shù)后化療藥物不良反應(yīng)比較，護(hù)理干預(yù)組較對(duì)照組明顯減輕(P＜0.05)，見表1。2 組患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)的耐受情況、對(duì)介入治療知識(shí)的掌握，生活質(zhì)量的提高，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2 組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較(n，%)

表2 2 組患者介入術(shù)后護(hù)理效果比較(n，%)

3 討論

微創(chuàng)介入治療肝癌將導(dǎo)管在DSA 監(jiān)視下，達(dá)到腫瘤供血血管內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞缺血缺氧，饑餓死亡。本資料中選擇性肝動(dòng)脈灌注(TAI)76 例，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)3 例，經(jīng)3 次以上介入治療20例，樣本含量25.3%(20/79)。介入治療肝癌最大幅度改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期，從而達(dá)到治療效果與生存質(zhì)量并重的原則。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期的心理干預(yù)，提高患者主動(dòng)參與治療的欲望和毅力是達(dá)到護(hù)理效果的關(guān)鍵。大部分患者為慢性病毒性肝炎發(fā)展成為肝癌的，確診為肝癌后，患者承受經(jīng)濟(jì)與病痛的雙重壓力，易產(chǎn)生焦慮心理，對(duì)生活絕望，對(duì)治療失去信心。有些患者為體檢或無(wú)意發(fā)現(xiàn)肝癌，產(chǎn)生否認(rèn)、恐懼、悲觀或拒絕治療。早期心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者及家屬溝通，根據(jù)其性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)、文化層次等予以心理疏導(dǎo)，介紹目前治療肝癌的手段和方法，講解介入治療的日的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、治療效果等，密切關(guān)注患者介入后的心理狀態(tài)?；颊邔?duì)介入治療的期望值很大，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇以及藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等，病人的家屬也感到焦慮和痛苦［4］。因此，幫助患者家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，給予患者物質(zhì)和精神上的支持和鼓勵(lì)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，處于最佳接受治療狀態(tài)，積極配合，必要時(shí)采取保護(hù)性治療。

術(shù)后發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等化療藥物不良反應(yīng)不可避免，通過(guò)護(hù)理干預(yù)和健康知識(shí)宣教，使患者掌握相關(guān)知識(shí)，了解引起這些癥狀的原因和應(yīng)對(duì)的方法，提高患者的耐力和毅力，通過(guò)多飲水、物理降溫、轉(zhuǎn)移患者注意力、聽音樂、合理安排進(jìn)餐時(shí)間和環(huán)境等措施，不適癥狀可自行緩解，2～3 d 癥狀消失。護(hù)理干預(yù)組90%(36/40)患者對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)可耐受，不需藥物干預(yù)，安全度過(guò)反應(yīng)期，87.5%(35/40)患者生活質(zhì)量得到提高。

［1］潘玉琴.163 例肝癌介入治療的臨床護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(6):1510.

［2］高 嵩.肝癌綜合介入治療的臨床研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(9):721-723.

［3］楊小娟.肝癌146 例介入治療并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(5):573.

［4］程虎英.原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者不舒適原因分析及對(duì)策［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(4):361-362.

［5］劉 衛(wèi).經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(30):2782-2783.