臨床護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀調(diào)查分析及防護(hù)干預(yù)

艾素梅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011）

隨著各種高新診療技術(shù)的廣泛使用，職業(yè)危害是護(hù)理人員共同面對(duì)的嚴(yán)峻問題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者高度關(guān)注臨床一線護(hù)士的職業(yè)危害以及自我防護(hù)問題。但文獻(xiàn)［1］顯示，我國(guó)護(hù)理學(xué)者們對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害研究相對(duì)較少。本文通過調(diào)查護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀及影響因素，探討護(hù)生職業(yè)防護(hù)的干預(yù)方法，為減少護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用單純隨機(jī)數(shù)字法抽取2010年5月～2011年5月在我院實(shí)習(xí)280名護(hù)生作為觀察組，其中，男5名，女275名，年齡17～24歲，平均（21.40 ±3.71）歲。所有護(hù)生均進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。將2009年5月～2010年4月在我院實(shí)習(xí)的288名護(hù)生作為對(duì)照組，其中，男6名，女282名，年齡17～25歲，平均（22.68±4.19）歲。兩組護(hù)生性別、年齡、實(shí)習(xí)所輪轉(zhuǎn)科室等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；能夠較好配合研究；思維能力、情緒狀態(tài)均正常；具有較好的語言表達(dá)能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：成人教育以及非經(jīng)過國(guó)家高等教育統(tǒng)考入學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；在回收的問卷中，缺失值大于10%者。

1.2 調(diào)查方法 自制調(diào)查問卷：（1）護(hù)生一般情況，包括性別、年齡、民族；（2）職業(yè)危害現(xiàn)狀，分為機(jī)械性危害、生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理性危害五方面；（3）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知曉率；（4）護(hù)生職業(yè)的自我防護(hù)行為，共12道題，每道題均有“每次都這樣”；“常常這樣”；“很少這樣”；“從來都沒有”4個(gè)等級(jí)，分別授予4分、3分、2分和1分。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生管理模式，觀察組制定有效職業(yè)防護(hù)措施。以匿名方式分別在2010，2011年護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員向同學(xué)們解釋調(diào)查目的、意義，問卷填寫方法以及注意事項(xiàng)，20min內(nèi)獨(dú)立填完問卷。對(duì)照組發(fā)放問卷294份，回收290份，剔除無效問卷2份，有效回收率96.32%；觀察組發(fā)放問卷286份，回收有效問卷283份，剔除無效問卷3份，有效回收率97.90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知曉率比較n（%）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀比較n（%）

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀分析 本文通過調(diào)查顯示，護(hù)生職業(yè)危害現(xiàn)狀中以機(jī)械性危害發(fā)生率排在首位，機(jī)械性危害包括針類刺傷、安瓿割傷、刀、剪損傷以及其他利器損傷。實(shí)習(xí)期間護(hù)生有較多的護(hù)理技術(shù)操作機(jī)會(huì)，常常會(huì)接觸病人的血液、體液，如果在使用注射器、刀箭等銳器時(shí)沒有做好自我防護(hù)，不慎被患者血液污染的針頭刺傷，則極有可能感染血源性疾病。其他職業(yè)性危害發(fā)生率依次是生物性危害、化學(xué)性危害、心理性危害和物理性危害。護(hù)生職業(yè)危害發(fā)生率高是由于護(hù)生接觸臨床時(shí)間短、工作環(huán)境生疏、年齡較小、經(jīng)驗(yàn)缺乏、技術(shù)不熟練、心理承受能力較差，再加上缺乏職業(yè)防護(hù)措施知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，使其在工作過程中更容易受到傷害［2］。近年來，諸如艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等各類傳染病逐漸上升，護(hù)理人員職業(yè)危害性也不斷增加。護(hù)生如果遭受具有傳染性疾病患者針頭刺傷，就極有可能感染某種傳染病，因此，采取有效防護(hù)措施避免職業(yè)危害顯得非常重要。

3.2 職業(yè)危害干預(yù)措施

3.2.1 職業(yè)安全培訓(xùn)。把職業(yè)安全教育作為護(hù)生崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，實(shí)習(xí)中不定期進(jìn)行護(hù)生職業(yè)危害與防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，講解有關(guān)的法律法規(guī)、預(yù)防和控制感染的重要性及自我防護(hù)知識(shí)，使護(hù)生從思想上認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3.2.2 制訂《職業(yè)防護(hù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容》。我們將職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)納入醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，各科備存，方便同學(xué)們隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2.3 規(guī)范操作流程。制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)生的操作技術(shù)熟練程度。帶教老師在護(hù)生帶教中做到放手不放眼，提醒容易發(fā)生職業(yè)危害的環(huán)節(jié)，教會(huì)護(hù)生自我防護(hù)方法，如禁止將針帽回套在已經(jīng)使用過的針頭上，不能直接用手分離注射器針頭與針筒，處理使用過的針頭時(shí)要小心謹(jǐn)慎，從而降低針刺傷發(fā)生率。

3.2.4 強(qiáng)化自我防護(hù)技能培訓(xùn)。對(duì)一些基本防護(hù)技能，如：六步洗手法、戴手套、穿脫隔離衣等，全院進(jìn)行正規(guī)操作的示教。重點(diǎn)科室對(duì)防護(hù)面罩和防護(hù)目鏡的使用法，由科室?guī)Ы汤蠋熆己耍龅椒雷o(hù)技能人人過關(guān)。

3.2.5 完善防護(hù)設(shè)施、提供防護(hù)用品。積極改善工作條件與環(huán)境，督促科室提供必需的防護(hù)設(shè)備、用物，如銳器盒、防護(hù)目鏡及面罩、安全型針具等保護(hù)性器具。努力改善硬件設(shè)施，如改裝感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，使用快速手消毒液等，有效避免護(hù)生遭受職業(yè)危害。

3.2.6 專人督導(dǎo)監(jiān)控。建立職業(yè)危害上報(bào)制度，對(duì)全院實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)危害的發(fā)生情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析危險(xiǎn)因素，并在帶教老師會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)。

3.3 職業(yè)防護(hù)干預(yù)效果分析 職業(yè)危害防護(hù)措施多種多樣，是一個(gè)連續(xù)性、不間斷的漫長(zhǎng)過程，本文通過職業(yè)安全培訓(xùn)、制訂職業(yè)防護(hù)內(nèi)容、規(guī)范操作流程、完善防護(hù)設(shè)施、提供防護(hù)用品以及專人督導(dǎo)監(jiān)控等提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力。同時(shí)，帶教老師應(yīng)隨時(shí)做好教育工作，灌輸“所有患者的血液、體液以及分泌物等均有可能存在傳染物質(zhì)”這一理念，促使護(hù)生在工作中養(yǎng)成良好習(xí)慣，自覺采取防護(hù)措施［3］。有學(xué)者通過臨床調(diào)查研究［2］得出，通過一系列的健康教育措施，可以明顯提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)水平，大大降低職業(yè)危害發(fā)生率。本文調(diào)查也顯示，通過采取有效職業(yè)危害干預(yù)措施，觀察組護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的知曉率和自我防護(hù)行為均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）?？梢?，本研究采取的干預(yù)措施對(duì)于提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平、轉(zhuǎn)變態(tài)度以至使其行為發(fā)生變化均起到一定作用。

［1］ 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：110－112.

［2］ 朱秩群.在護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)針刺傷教育的思考［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：542－543.

［3］ 黎玉梅，張玲玲，林鳴，等.腫瘤藥物配制中心在臨床護(hù)生職業(yè)預(yù)防中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：687－688.