卵巢硬化性間質(zhì)瘤的MRI診斷

鐘文新 張?zhí)锷?沈比先 明建中 汪春榮

廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518052

卵巢硬化性間質(zhì)瘤（ovarian sclerosing stromal tumor，OSST)是一種極為少見(jiàn)的卵巢良性腫瘤，來(lái)源于卵巢性索間質(zhì)[1]。由Chalvardjian及Scully于1973年首次報(bào)道并命名[2]。臨床多發(fā)生于30歲以前的年輕女性，因腫瘤具有內(nèi)分泌功能，常見(jiàn)有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，多伴有不孕的臨床癥狀。少數(shù)患者有胸、腹腔積液[3]。卵巢硬化性間質(zhì)瘤國(guó)內(nèi)MRI診斷未見(jiàn)報(bào)道。本文收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢硬化性間質(zhì)瘤5例，探討其臨床癥狀、MRI表現(xiàn)及強(qiáng)化特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的OSST患者5例，年齡范圍17-29歲，中位年齡23歲。3例以月經(jīng)紊亂就診，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不準(zhǔn)確，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，1例以下腹痛就診，1例因B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。3例婚后3-4年不孕。

1.2 檢查方法 檢查設(shè)備Siemens公司Symphony型1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，體部相控陣線(xiàn)圈。分別行橫斷面FlashT1WI、T2WI及T1WI、T2WI脂肪抑制、矢狀位T2WI及DWI序列掃描。掃描序列及參數(shù)，F(xiàn)lashT1WI：TR107sm，TE 4.76sm；Haste T2WI：TR1000sm；TE 73sm FlashT1WI脂肪抑制：TR159sm， TE 2.66sm；Haste T2WI脂肪抑制TR1200sm，TE 61sm。層厚5-6mm，間隔0.5或0mm；FOV：360；矩陣256x256；檢查前憋尿充盈膀胱，屏氣掃描。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，注射流率為2.5ml/s，靜脈注藥后20s及35s二期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位和形態(tài) 右側(cè)附件區(qū)3例；左側(cè)附件區(qū)2例；直徑約3.4-6.5cm。腫塊呈圓形或卵圓形，囊實(shí)性混雜，以實(shí)性成分為主，邊緣規(guī)整。

2.2 MRI信號(hào)表現(xiàn) 5例腫塊均有完整包膜，在T1WI及T2WI上，病灶邊緣環(huán)繞低信號(hào)環(huán)（圖1-2箭）；病灶內(nèi)部T1WI低信號(hào)，T2WI信號(hào)混雜，等信號(hào)為主，期間混雜高信號(hào)（圖3）。

2.3 MRI增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期邊緣部位呈乳頭狀、梳狀明顯強(qiáng)化（圖4），延遲掃描向心性擴(kuò)散（圖5），且持續(xù)顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍擴(kuò)大（圖6）。

3 討 論

3.1 OSST的臨床特征 OSST發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.5%-7%[4]，好發(fā)于年輕女性，約90%患者年齡少于30歲。文獻(xiàn)有幼兒及絕經(jīng)后婦女發(fā)生此腫瘤的報(bào)道[5,6]由于腫瘤有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素、雄激素，血漿中雌激素、睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮均有升高。臨床上可出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)異常、原發(fā)或繼發(fā)不育、絕經(jīng)后出血、男性化等癥狀[7]。本組病例的臨床表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2 OSST的病理和MRI表現(xiàn)及強(qiáng)化特點(diǎn)

3.2.1 病理 5例OSST腫塊均呈圓形或卵圓形，直徑約3.4-6.5cm，結(jié)節(jié)狀，包膜完整，表面光滑，切面為實(shí)質(zhì)性，其內(nèi)有少量囊腔。鏡下瘤細(xì)胞為致密的膠原纖維和疏松水腫的膠原纖維分隔成假小葉樣結(jié)構(gòu)，瘤組織中薄壁小血管豐富。

3.2.2 MRI信號(hào)表現(xiàn)和強(qiáng)化特征OSST在MRIT1WI及T2WI上，邊緣可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)；T1WI、T2WI低信號(hào)環(huán)提示成熟纖維組織，可能為腫瘤的包膜。病灶中心部位T1WI低信號(hào)，T2WI信號(hào)混雜，表現(xiàn)等信號(hào)為主，期間混雜高信號(hào)，T2WI信號(hào)混雜考慮腫瘤內(nèi)部有囊變及粘液變性成分。平掃M(jìn)RI信號(hào)不具明顯特征性。MRI增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期腫塊邊緣呈乳頭狀、梳狀強(qiáng)化，且持續(xù)顯著強(qiáng)化；延遲時(shí)相呈向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特征。MRI增強(qiáng)頗具肝臟血管瘤的強(qiáng)化形式，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)之為“血管瘤”樣病變[8]，增強(qiáng)掃描的上述特征性表現(xiàn)，與瘤組織假小葉內(nèi)細(xì)胞間薄壁血管豐富有關(guān)。腫瘤內(nèi)無(wú)強(qiáng)化區(qū)為腫瘤囊變或粘液變所致[9]。

3.3 診斷和鑒別診斷

3.3.1 年輕女性，臨床上月經(jīng)異常，原發(fā)或繼發(fā)性不孕；發(fā)生于單側(cè)卵巢的圓形或橢圓形囊實(shí)性腫塊，以實(shí)性成分為主；MRI檢查T(mén)1WI低信號(hào)T2WI等高混雜信號(hào)，病灶邊緣環(huán)繞低信號(hào)環(huán)；MRI增強(qiáng)掃描病變?cè)缙谶吘壋嗜轭^狀、梳狀明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化向中心擴(kuò)散，像肝臟“血管瘤”一樣“快進(jìn)慢出”持續(xù)強(qiáng)化就應(yīng)該考慮卵巢硬化性間質(zhì)瘤的可能。

3.3.2 OSST是起源于卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞、以實(shí)性成分為主的腫瘤，需要與以下卵巢腫瘤相鑒別。①卵巢纖維瘤：卵巢纖維瘤同屬于性索間質(zhì)組織來(lái)源的良性實(shí)性腫瘤，同樣多發(fā)生于單側(cè)卵巢，但中年以上患者多見(jiàn)，MRIT1WI均勻低信號(hào)，T2WI更低信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。②卵泡膜細(xì)胞瘤：卵泡膜細(xì)胞瘤亦為性索間質(zhì)組織來(lái)源的卵巢良性腫瘤，多見(jiàn)于絕經(jīng)前后婦女，40歲前少見(jiàn)，腫瘤常分泌雌激素，絕經(jīng)婦女表現(xiàn)為子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚，較大的腫瘤易發(fā)生壞死、囊變和出血，MRI T1WI、T2WI表現(xiàn)為混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。③卵巢顆粒細(xì)胞瘤：來(lái)源于卵巢性索間質(zhì)的惡性腫瘤，50歲以上婦女多見(jiàn)，多單側(cè)發(fā)病，影像學(xué)特征為實(shí)性腫塊中不同程度囊變和出血，如伴出血，T1WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。OSST未見(jiàn)有腫瘤出血的報(bào)道。④庫(kù)肯勃氏瘤（Krukenberg）：庫(kù)肯勃氏瘤為卵巢轉(zhuǎn)移瘤，常為實(shí)性，少數(shù)為囊實(shí)性，常為雙側(cè)性，幾乎均可在卵巢外（主要在胃腸道）找到原發(fā)癌灶，常伴大量腹水[10]。MRI信號(hào)復(fù)雜，T2WI常為高低信號(hào)混雜，實(shí)性部位低信號(hào)，壞死囊變部位高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，無(wú)OSST持續(xù)強(qiáng)化特征。

綜上所述，卵巢硬化性間質(zhì)瘤為卵巢性索間質(zhì)來(lái)源良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不孕。MRI常表現(xiàn)單側(cè)卵巢圓形或卵圓形以實(shí)性成分為主的腫塊，增強(qiáng)動(dòng)脈期邊緣乳頭狀或梳狀強(qiáng)化，延遲期持續(xù)明顯強(qiáng)化、且強(qiáng)化范圍自邊緣向心性逐漸擴(kuò)大，即“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化方式，此點(diǎn)征象對(duì)該腫瘤的診斷具有較高的價(jià)值。

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