9例側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的診治體會(huì)

劉桂彪 黃河清 陳家康 文超勇 鄭捷敏 黃志偉 劉 全

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，柳州市 545005)

腦室系統(tǒng)腦膜瘤起源于脈絡(luò)膜或脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，約占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5% ～6.3%，其中大部分位于側(cè)腦室，而側(cè)腦室腦膜瘤又大部分位于三角區(qū)及其附近[1]。2006年9月至2010年10月我們共收治了11例側(cè)腦室腦膜瘤患者，其中9例腫瘤主體位于側(cè)腦室三角區(qū)，均采用顯微鏡手術(shù)治療，效果良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者9例，男性3例，女性6例，年齡14～56歲，平均40.1歲。病程自1個(gè)月至1.5年不等，平均7個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛7例，以脹痛為主;視力下降2例，肢體無(wú)力2例，視神經(jīng)乳頭水腫8例，肢體肌力下降2例。

1.3 影像學(xué)檢查 所有患者均行頭顱CT及MRI檢查。腫瘤主體均位于腦室三角區(qū);右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)5例，左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)4例;腫瘤為類(lèi)圓形或橢圓形，腫瘤直徑4～5 cm 4例，5～7 cm 5例，腦室不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大6例。所有病例均行頭顱CT及MRI檢查:CT平掃表現(xiàn)為較均勻的等高密或稍高密度，MRICT平掃+增強(qiáng):T1像為均勻的等信號(hào)，T2像為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻一致強(qiáng)化。

1.4 治療方法 9例患者均在全麻下行開(kāi)顱顯微外科手術(shù)，手術(shù)入路選擇:頂枕入路(經(jīng)腦溝)7例，顳中回入路2例，術(shù)中應(yīng)用超聲吸引器(CUSA)5例。由于腫瘤均大或巨大，故先于瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，縮小腫瘤體積，以增大手術(shù)操作空間，再分塊切除囊壁，最后予以腫瘤全切除。

1.5 結(jié)果 所有病例均鏡下全切除，無(wú)手術(shù)死亡病例。病理診斷:纖維型7例，內(nèi)皮型1例，過(guò)渡細(xì)胞型1例。7例無(wú)明顯并發(fā)癥;1例繼發(fā)性癲癇，經(jīng)抗癲癇后控制，能正常生活與工作。

2 討論

腦室系統(tǒng)腦膜瘤起源于脈絡(luò)膜或脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞[1]。腦室系統(tǒng)腦膜瘤首選手術(shù)治療。側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路主要有[2]頂枕入路、顳中回入路、枕葉入路、縱裂入路等。①頂枕入路:即經(jīng)頂枕皮層(腦溝)進(jìn)入的手術(shù)入路，此入路優(yōu)點(diǎn)是正對(duì)腫瘤表面，手術(shù)路徑最短，對(duì)腦組織的破壞小，并發(fā)癥較少;主要缺點(diǎn)是早期不易暴露腫瘤下方的血管，手術(shù)過(guò)程中出血相對(duì)較多。本組病例以該入路為主(7例)，無(wú)明顯并發(fā)癥。②顳中回入路:該入路優(yōu)點(diǎn)為術(shù)中切開(kāi)顳中回，可盡早暴露腫瘤供血血管(脈絡(luò)膜前動(dòng)脈)，可將該動(dòng)脈電凝，手術(shù)過(guò)程中出血明顯減少，但常因腫瘤推擠血管移位而增加此入路顯露血管的難度[1]。本組有2例采用此入路，1例可早期暴露脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，另1例因腫瘤推擠而不能顯露。③縱裂入路:即經(jīng)頂枕半球間－胼胝體壓部旁入路，打開(kāi)契前葉，進(jìn)入側(cè)腦室三角區(qū)，Yasargil采用該入路行側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù)，腫瘤獲全切除，術(shù)后結(jié)果良好[3];但本組病例沒(méi)有采用該入路;本組病例均達(dá)鏡下全切除(SimpsonⅠ～Ⅱ級(jí))，手術(shù)全切率100%，無(wú)手術(shù)死亡病例。不同手術(shù)入路各有優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況個(gè)體化選擇，不能過(guò)于強(qiáng)調(diào)某一種手術(shù)入路。

超聲吸引器(CUSA)是一種利用超聲振蕩把組織振蕩粉碎、乳化、經(jīng)負(fù)壓吸除的外科器械，即具有對(duì)腫瘤組織粉碎、乳化和吸引功能[4]，目前CUSA已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的切除;位于側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)腦膜瘤，病理以纖維型多見(jiàn)，質(zhì)地多較韌，體積較大，多需分塊切除，應(yīng)用CUSA切除腦膜瘤可降低手術(shù)的難度。本組病人中有7例應(yīng)用超聲吸引器分塊切除腫瘤，獲得較好效果。

Bhatoe等[5]報(bào)道，側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤手術(shù)并發(fā)癥較多。但本組病人采用個(gè)體化選擇手術(shù)入路，術(shù)中應(yīng)用CUSA等手術(shù)輔助設(shè)備工具，手術(shù)全切率100%，無(wú)手術(shù)死亡病例，并發(fā)癥少，獲得良好的手術(shù)治療效果。

[1]萬(wàn)經(jīng)海，李長(zhǎng)元.腦膜瘤[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社、復(fù)旦大學(xué)出版社，2002:131.

[2]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:599.

[3]M.G亞薩吉爾 著，凌 鋒 主譯.顯微神經(jīng)外科學(xué) IVB[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007:155－162.

[4]周良輔主編.神經(jīng)外科手術(shù)圖解[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:26－27.

[5]Bhatoe HS，Singh P，Dutta V，et al.Intraventricular meningiomas:a report of 16 cases[J].Neurosurg Rev，2006，29(1):30.