• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床研究進(jìn)展

    2012-03-20 14:48:58林偉鵬
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:徑路腔鏡頸部

    林偉鵬

    (廣西武鳴縣人民醫(yī)院普外科,武鳴縣 530100)

    甲狀腺疾病是一種多發(fā)性疾病。發(fā)病人群中以30~50歲的中青年女性為多。由于發(fā)病人群的這一特性,腔鏡甲狀腺切除術(shù)(endoscopic thyroidectomy,ET)便隨著人們生活質(zhì)量的提高和對美容要求的提升而應(yīng)運(yùn)而生,并迅速發(fā)展為一門新技術(shù)。相對傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)(conventional thyroidectomy,CT)而言,ET不僅符合安全有效的基本要求,而且具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點[1]。國內(nèi)較早從事腔鏡外科的專家羅健[2]和胡三元[3]分別于2001年、2002年成功報道了8例和2例腔鏡甲狀腺良性腫物切除手術(shù)。目前,腔鏡技術(shù)在國內(nèi)得到了廣泛的開展和推廣,本文就ET的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

    1 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

    1.1 適應(yīng)證 一般因醫(yī)院的腔鏡技術(shù)水平及醫(yī)生的甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗而異,具有一定的相對性。目前臨床上總結(jié)的適應(yīng)證為:①甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm;②甲狀腺容積≤20 mL;③良性或低級濾泡性病變;④低度惡性的乳頭狀腺癌[4];⑤甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑≤6 cm;⑥Ⅱ度腫大以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢;⑦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無局部侵犯的低度惡性的甲狀腺癌等。Miccoli等[5]認(rèn)為,行腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者,甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm,且為良性;而Hong等[6]通過無氣腹方式,胸骨前徑路,成功切除腫塊直徑≥4 cm。王存川等[7]認(rèn)為行腔鏡甲狀腺手術(shù)時,甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑應(yīng)≤6 cm,囊性結(jié)節(jié)直徑則可以≥6 cm。楊彥等[8]以直徑5 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)作為初期開展手術(shù)的上限,并發(fā)現(xiàn)較小的甲狀腺結(jié)節(jié)在手術(shù)中較易進(jìn)行,安全性較好,結(jié)節(jié)所位于的部位對手術(shù)的影響關(guān)系不大。當(dāng)前國內(nèi)文獻(xiàn)報道一般認(rèn)為甲狀腺實質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑≤6 cm,國外報道最大直徑為8 cm。目前雖然對甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但國內(nèi)外專家普遍認(rèn)為以直徑≤6 cm為佳。

    1.2 禁忌證 禁忌證是ET發(fā)展中的制動器。禁忌證有甲狀腺惡性腫瘤、難以糾正的凝血機(jī)制障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)、大于6 cm的甲狀腺腫、有頸前手術(shù)史者等。隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,禁忌證范圍會變窄。

    2 手術(shù)操作方法

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的是判斷甲狀腺疾病的性質(zhì)、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證;因此,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,完善術(shù)前檢查。②心理準(zhǔn)備:患者對手術(shù)的了解較少,心理負(fù)擔(dān)較大,擔(dān)心腔鏡手術(shù)成功率、安全性、費(fèi)用的問題;因此,醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前應(yīng)耐心講解手術(shù)過程以及術(shù)后恢復(fù)情況、美容效果,減輕患者心理壓力,同時把腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點介紹給患者,使患者能以良好的心態(tài)配合手術(shù)。③對手術(shù)體位的練習(xí),要從病人入院開始,指導(dǎo)病人進(jìn)行適度的頭頸過伸位的練習(xí)。④手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。⑤胃腸道準(zhǔn)備等。

    2.2 手術(shù)徑路及操作方法 目前,ET徑路根據(jù)手術(shù)空間的建立途徑不同大致可分為四類:頸部三孔徑路、鎖骨下徑路、腋窩徑路、乳暈徑路。頸部三孔徑路最初由德國Gagner等[9]創(chuàng)立,在胸骨切跡上方正中做25 mm切口,沿頸白線切開帶狀肌,用手指鈍性分離氣管前筋膜,置入腔鏡,在其監(jiān)視下,用常規(guī)器械及腔鏡器械操作。鎖骨下徑路2002年由Oshima等[10]報道,在腫瘤側(cè)鎖骨下做10~15 mm切口,向甲狀腺方向分離,沿頸闊肌深面游離后,在頸闊肌平面下穿過2條kirscher鋼絲,提起固定于L形提拉裝置上,建立手術(shù)空間,于對側(cè)鎖骨下及腫瘤側(cè)頸側(cè)部分別穿刺5 mm trocar進(jìn)行操作。這兩種徑路具有手術(shù)時間短、操作距離近、分離空間小、創(chuàng)傷輕微、手術(shù)空間維持方便等優(yōu)點,便于開展。但這兩種徑路多在頸部留有細(xì)小的手術(shù)瘢痕,美容效果不夠理想。Ikeda等[11]報道了腋窩徑路,手術(shù)操作為懸吊腫瘤側(cè)上肢,使腋窩暴露。在腋窩處做3 cm切口,沿胸大肌筋膜淺層頸闊肌下分離至甲狀腺,穿刺12 mm trocar,縫線固定;注入壓力為4 mm Hg CO2氣體,再置入腔鏡,在其監(jiān)視下于觀察孔下方穿刺2個5 mm trocar,置入抓鉗、超聲刀等腔鏡器械。此術(shù)式雖然美容效果最好,但不便處理對側(cè)的甲狀腺病,使其應(yīng)用受到限制。2000年Ohgami等[12]報道了乳暈徑路,該徑路于腫瘤側(cè)乳暈5 mm切口,對側(cè)同一位置做12 mm切口,腔鏡直視下穿刺5 mm、10 mm trocar,插入相應(yīng)腔鏡器械。該徑路避免了頸部手術(shù)切口,美容效果好,并可同時處理左、右側(cè)甲狀腺病變,術(shù)后頸部無切口,胸部手術(shù)瘢痕小,部位更隱蔽,易被內(nèi)衣遮掩,最符合現(xiàn)代審美觀,已被大多數(shù)學(xué)者所接受,應(yīng)用最為廣泛。其缺點是切口距病灶較遠(yuǎn),分離皮膚范圍較大,容易出現(xiàn)皮下積液,操作難度和手術(shù)創(chuàng)傷較其他路徑大。筆者認(rèn)為,對于具體術(shù)式的選擇,應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要、病人的要求、及醫(yī)生的把握度進(jìn)行斟酌。

    3 并發(fā)癥及其防治

    3.1 特有并發(fā)癥及防治 皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、皮膚紅腫、淤斑、積液等,是ET特有的主要并發(fā)癥。韓國Bae等[13]報道,其對1998到2005年期間1 616例采用ET進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了隨訪和調(diào)查問卷,發(fā)現(xiàn)皮膚感覺異樣是最常見的并發(fā)癥。皮下氣腫主要是因為CO2注入壓力控制不當(dāng),或手術(shù)時間過長所致。通過控制CO2壓力(68 mmHg)可以避免,手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡可能地排盡頸前及上胸部CO2氣體,以減少CO2的吸收。高碳酸血癥和呼吸性酸中毒主要是因為CO2氣體在體內(nèi)潴留產(chǎn)生高碳酸血癥,改變NaHCO3/H2CO3的正常比例,產(chǎn)生呼吸性酸中毒??梢酝ㄟ^觀察患者呼吸變化,給予吸氧,增加吸氧量,增加呼吸的頻率和肺通氣量,可以得到糾正。皮膚紅腫、淤斑、積液等,這可能與不正確的手術(shù)操作,過度損傷皮下脂肪層、皮下小血管或真皮層有關(guān)。余振梅等[14]認(rèn)為,熟悉喉返神經(jīng)正常解剖和變異,根據(jù)病人具體情況進(jìn)行仔細(xì)操作,是避免喉返神經(jīng)損傷,特別是永久性損傷的關(guān)鍵。趙平武等[15]報道,其對15例患者行經(jīng)雙側(cè)乳暈三孔法腔鏡甲狀腺手術(shù),術(shù)后1例頸部皮膚灼傷,1例胸部出現(xiàn)了皮下積液,認(rèn)為減少及避免此類并發(fā)癥的關(guān)鍵在于,熟練掌握甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)及腔鏡操作技術(shù)。

    3.2 常見并發(fā)癥 ET的其他并發(fā)癥與常規(guī)手術(shù)大致相同,如術(shù)中出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能低下、術(shù)后血腫等,其中喉返神經(jīng)損傷是最嚴(yán)重且最常見的并發(fā)癥之一[15,16]。喉返神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)聲音嘶啞,甚至呼吸困難。究其原因主要有切斷、鉗夾、牽拉或超聲刀熱損傷等直接造成的損傷,但由于腔鏡的放大作用,術(shù)中容易識別喉返神經(jīng),從而一定程度上ET較CT誤損傷發(fā)生率低。但李鋒等[17]認(rèn)為,ET由于鏡面觀察面積小,視野較為狹窄,遇有細(xì)小出血更易影響術(shù)中操作,損傷喉返神經(jīng)的可能性較大。無論如何,喉返神經(jīng)損傷都是甲狀腺手術(shù)面臨的難題之一。為此,大量保護(hù)或預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的探索研究成為了熱點,各家的觀點也不盡相同。有學(xué)者認(rèn)為[17,18]術(shù)中顯露喉返神經(jīng)是避免損傷的好方法,但王永福[19]認(rèn)為,顯露過程增加了損傷的可能性。筆者認(rèn)為,是否顯露喉返神經(jīng)不能一概而論,應(yīng)根據(jù)手術(shù)熟練度和患者的具體情況而定。

    4 手術(shù)評價

    4.1 療效評價 ET瘢痕隱蔽,達(dá)到了很好的美容效果,患者術(shù)后疼痛輕,住院時間短,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥無明顯增加,得到了患者和醫(yī)務(wù)人員的充分肯定。龐泓等[20]對47例ET與CT療效進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)術(shù)后住院時間、疼痛評估ET組均優(yōu)于CT組。而術(shù)后并發(fā)癥ET組與CT組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ET的療效得到了充分肯定。

    4.2 安全性評價 盡管ET具有很好的美容效果,手術(shù)療效評價也高,但其手術(shù)需在皮下建立空間和CO2氣體灌注,對組織增加損傷。組織受到損傷后,機(jī)體就會對內(nèi)外環(huán)境刺激做出非特異性生理反應(yīng),即應(yīng)激反應(yīng),白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白常作為應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)。Lombardi等[21]通過臨床隨機(jī)對照研究,對圍手術(shù)期白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ET與CT手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)會對機(jī)體造成創(chuàng)傷,機(jī)體創(chuàng)傷會引起免疫力的下降,在一定的范圍內(nèi),手術(shù)創(chuàng)傷越大,機(jī)體免疫功能受損就越嚴(yán)重。孫志剛等[22]對ET與CT對機(jī)體免疫功能的影響進(jìn)行了研究,分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、第2天和第3天采集外周靜脈血,流式細(xì)胞儀檢測外周血淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞比例),免疫散射比濁法測定免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM),C-反應(yīng)蛋白(CRP)及補(bǔ)體C3、C4含量。結(jié)果兩組中CD3、CD8+T淋巴細(xì)胞和補(bǔ)體C4在術(shù)后1 d較術(shù)前均明顯下降,IgG和補(bǔ)體C3在術(shù)后1 d和2 d較術(shù)前均明顯下降,CRP在術(shù)后1 d和2 d較術(shù)前均明顯上升;但兩組間,各免疫指標(biāo)的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)為兩組對機(jī)體免疫功能均有一定程度的抑制作用,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此,從機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和機(jī)體免疫力的變化情況來比較,ET并沒有增加對機(jī)體的損傷。從手術(shù)操作上看,雖然ET需要在胸、頸部皮下分離來制造手術(shù)空間,但是在胸、頸部筋膜淺、深層之間潛行進(jìn)行,兩層之間為疏松結(jié)締組織,易于分離和推進(jìn),這也許是ET沒有增加機(jī)體損傷的主要原因。

    4.3 患者主觀評價 隨著生活質(zhì)量的提高,人們除了注重生理創(chuàng)傷降低之外,心理感受也是一個重要指標(biāo)。甲狀腺術(shù)后暫時性的聲音改變和吞咽不適會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)和焦慮的 心情[23]。易占波 等[24]通 過 癥 狀自評量表(symptom check list 90,SCL-90)研究患者甲狀腺術(shù)后1個月內(nèi)的心理狀況,ET組患者SCL-90軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁4個因子評分明顯小于CT組(P<0.05),ET組術(shù)后頸部不適及吞咽困難發(fā)生率明顯小于CT組(P<0.05),ET組術(shù)后患者的心理狀況明顯好于CT組。ET能降低術(shù)后吞咽不適及頸前區(qū)活動不適的發(fā)生率,頸部無手術(shù)瘢痕、美容效果好等,符合人們對美的追求,亦可稱為“心理微創(chuàng)”手術(shù)。這也是此項技術(shù)得到迅速發(fā)展和推廣的關(guān)鍵原因之一。

    近十幾年來,ET從無到有,作為一種全新的手術(shù)方式,處在早期的發(fā)展期,并逐步走向成熟[25]。目前,ET還存在許多不足之處,如需要先進(jìn)的器械,對手術(shù)醫(yī)生要求高,不僅要有豐富的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗,更需要內(nèi)鏡手術(shù)技能,手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)準(zhǔn)備時間長,醫(yī)療費(fèi)用高等。但ET是甲狀腺手術(shù)的一種革新,具有頸部無手術(shù)瘢痕、美容效果好、頸部皮膚神經(jīng)損傷少或不被損傷、麻木及感覺異常極少發(fā)生、頸部皮瓣游離較小、吞咽不適程度較輕等優(yōu)點,最重要的是,其滿足了當(dāng)前女性對美的追求心理,能滿足患者的主觀心理需要,是一個具有鮮明時代性的產(chǎn)物。相信隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和器械設(shè)備的改進(jìn),腔鏡甲狀腺切除術(shù)會得到更好的完善,腔鏡甲狀腺切除術(shù)將得到更廣泛的推廣和使用,必將會有更多的甲狀腺疾病患者可以享受到此項技術(shù)帶來的優(yōu)越性和好處。

    [1]高志強(qiáng).甲狀腺良性病變應(yīng)用腔鏡切除與傳統(tǒng)手術(shù)切除效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生雜志,2011,49(1):15 -16.

    [2]羅 健,黃 原,陳旭輝,等.甲狀腺良性腫物腔鏡下手術(shù)切除的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2001,6(2):70 -72.

    [3]胡三元,亓玉忠,李 波,等.腹腔鏡甲狀腺良性腫物切除術(shù)2例[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(2):91 -93.

    [4]靳小建.乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2):156 -157.

    [5]Miccoli P,Berti P,Raffaelli M,et al.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy[J].Am J Surg,2001,181(6):567 -570.

    [6]Hong YJ,Kim WS,Koh YW,et al.Endoscopic thyroidectomy via an axillo-breast approach without gas insufflation for benign thyroid nodules and micropapillary carcinomas:Preliminary results[J].Yonsei Med J,2011,52(4):643 -654.

    [7]王存川,陳 鋆,胡友主,等.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)150例[J].中華外科雜志,2004,42(11):675 -677.

    [8]楊 彥,崔 明,方榮新,等.經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志,2010,3(1):7 -10.

    [9]Gagner M.Endoscopic subtotal parathytoidectomy in patients with primary hyperpara-thyroidism[J].Br J Sury,1996,83(6):875.

    [10]Ohshima A,Simizu S,Okido M,et al.Endoscopic neck surgery:current status for thyroid and parathyroid diseases[J].Biomed Pharmacother,2002,56(1):48 - 52.

    [11]Ikeda Y,Takami H,Sasaki Y,et al.Endoscopic resection of thyroid tumors by axillary approach[J].J Cardiovasc Surg,2000,41(5):791-792.

    [12]Ohgami M,Ishii S,Arisawa,et al.Scarless endoscopic thyroidectomy:breast approach for better cosmesis[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2000,10(1):1 -4.

    [13]Bae JS,Cho YU,Sung CY,et al.The current status of endoscopic thyroidec-tomy in Korea[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2008,3(18):231-235.

    [14]余振梅,徐 海,李 永.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].解剖與臨床,2004,9(3):160 -161.

    [15]趙平武,鮑 峰,王 東.經(jīng)乳暈入路行腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用價值[J].腹腔鏡外科雜志,2011,15(4):265 -267.

    [16]何敏霞.230例甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,2(3):45 -48.

    [17]李 鋒,張福維,張 興,等.喉返神經(jīng)解剖在迷你腹腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,24(1):112 -113.

    [18]喬維軍.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)喉返神經(jīng)損傷原因及預(yù)防[J].中國普通外科雜志,2011,5(2):105 -108.

    [19]王永福,陳建超.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2003,10(3):229-23.

    [20]龐 泓,王金林,駱?biāo)奢x.47例內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)療,2009,15(1):20 -21.

    [21]Lombardi CP,Raffaelli M,Princi P,et al.Safety of video-assisted thyroidectomy versus conventional surgery[J].Head Neck,2005,27(1):58-64.

    [22]孫志剛,陸 濤,盧榜裕,等.腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響[J].中國微創(chuàng)雜志,2009,5(1):18 -21.

    [23]Lombardi CP,Raffaelli M,D’Alatri L,et al.Voice and swallowing changes after thyroidectomy in patients without inferior laryngeal nerve injuries[J].Surgery,2006,140(6):1026 -1034.

    [24]易占波,丁國平,陳 平.腔鏡與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)后患者心理狀況的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):574 -576.

    [25]Tan CT,Cheah WK,Delbridge L.“Scarless”(in the neck)endoscopic thyroidectomy(SET):an evidence based review of published techniques[J].Word J Surg,2008,32(7):1349 - 1357.

    猜你喜歡
    徑路腔鏡頸部
    居家運(yùn)動——頸部練習(xí)(初級篇)
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:36:20
    居家運(yùn)動——頸部練習(xí)(中級篇)
    中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:42:38
    改良頸部重要外敷方法
    機(jī)器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會
    GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    房室結(jié)慢徑路發(fā)生的韋金斯基現(xiàn)象 1 例
    舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理中的作用探討
    LKJ徑路數(shù)據(jù)校核系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
    一種SDN架構(gòu)下業(yè)務(wù)屬性相關(guān)的多徑路由算法
    腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
    久久久久九九精品影院| 免费看a级黄色片| 久久精品91蜜桃| 亚洲成人久久性| 九草在线视频观看| 日韩一区二区视频免费看| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品无人区乱码1区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品无人区乱码1区二区| 99热这里只有是精品在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 美女高潮的动态| 欧美成人免费av一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 国产精品永久免费网站| 成人综合一区亚洲| 少妇的逼水好多| 18+在线观看网站| av福利片在线观看| 国内精品美女久久久久久| 免费看a级黄色片| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品自拍成人| 91aial.com中文字幕在线观看| avwww免费| av免费观看日本| 久久久久久久久久黄片| 深爱激情五月婷婷| 成人特级av手机在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产亚洲av嫩草精品影院| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 日韩高清综合在线| 在线播放无遮挡| 男插女下体视频免费在线播放| 在线观看午夜福利视频| 色综合站精品国产| 久久草成人影院| 哪里可以看免费的av片| 精品午夜福利在线看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 中国美女看黄片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 视频中文字幕在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜福利影视在线免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产69精品久久久久777片| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美性感艳星| 国产av国产精品国产| 成人无遮挡网站| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品一区www在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 91精品国产九色| 久久精品国产a三级三级三级| 国产成人精品一,二区| 18+在线观看网站| 亚洲国产日韩一区二区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲第一区二区三区不卡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 人人妻人人澡人人看| 九色成人免费人妻av| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲美女搞黄在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 又大又黄又爽视频免费| 午夜激情久久久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久精品夜色国产| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 老女人水多毛片| 午夜视频国产福利| 岛国毛片在线播放| 大话2 男鬼变身卡| 精品国产乱码久久久久久小说| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美另类一区| 国产69精品久久久久777片| 99国产精品免费福利视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产亚洲最大av| 水蜜桃什么品种好| 在线精品无人区一区二区三| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 男人添女人高潮全过程视频| av播播在线观看一区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 另类精品久久| 亚洲av二区三区四区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| av电影中文网址| 丝袜喷水一区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久午夜综合久久蜜桃| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线 av 中文字幕| 色吧在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 男男h啪啪无遮挡| 欧美日韩av久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩综合久久久久久| 91国产中文字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 热re99久久国产66热| 国产视频内射| 成年女人在线观看亚洲视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产黄频视频在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 人妻人人澡人人爽人人| 99热这里只有精品一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产永久视频网站| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 高清毛片免费看| 高清午夜精品一区二区三区| 少妇的逼好多水| 韩国av在线不卡| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩欧美精品免费久久| 日韩视频在线欧美| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品国产av成人精品| 国产一级毛片在线| 亚洲精品一二三| 最近中文字幕2019免费版| av福利片在线| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产av国产精品国产| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久久久久久久成人| 国产在线免费精品| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品一国产av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 有码 亚洲区| 五月天丁香电影| 久热这里只有精品99| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 另类亚洲欧美激情| 成人免费观看视频高清| 精品国产一区二区久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 999精品在线视频| 黄色一级大片看看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 插阴视频在线观看视频| 内地一区二区视频在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 26uuu在线亚洲综合色| 中文字幕av电影在线播放| 久久久久久久大尺度免费视频| 麻豆成人av视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日韩伦理黄色片| 国产成人免费无遮挡视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| kizo精华| 亚洲av国产av综合av卡| 在线观看国产h片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 中文字幕久久专区| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久人人爽人人片av| 赤兔流量卡办理| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美性感艳星| 妹子高潮喷水视频| 久久av网站| 欧美日韩成人在线一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 久热久热在线精品观看| 国产在线免费精品| 国产成人91sexporn| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av不卡在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美精品国产亚洲| 日韩 亚洲 欧美在线| 尾随美女入室| 观看av在线不卡| 伦理电影免费视频| 久久久精品区二区三区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产成人精品婷婷| 99久国产av精品国产电影| 免费黄频网站在线观看国产| 男人添女人高潮全过程视频| 国产探花极品一区二区| 国产成人精品久久久久久| 亚洲av.av天堂| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男人爽女人下面视频在线观看| 午夜免费观看性视频| 日韩电影二区| 日本黄大片高清| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 丰满少妇做爰视频| av线在线观看网站| 国产高清不卡午夜福利| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品女同一区二区软件| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本91视频免费播放| 波野结衣二区三区在线| 精品久久久久久久久亚洲| 久久青草综合色| 亚洲精品456在线播放app| 午夜福利,免费看| 亚洲av中文av极速乱| 日韩强制内射视频| 亚洲国产色片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 中文天堂在线官网| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲五月色婷婷综合| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲美女黄色视频免费看| av在线播放精品| 丝袜在线中文字幕| 久久久久国产网址| 91国产中文字幕| 亚州av有码| 丝袜美足系列| 午夜精品国产一区二区电影| 蜜桃在线观看..| 日本av免费视频播放| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲图色成人| 国产熟女欧美一区二区| 一边亲一边摸免费视频| 人妻系列 视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 国产免费视频播放在线视频| 高清毛片免费看| 两个人的视频大全免费| 97在线视频观看| 99热全是精品| 九草在线视频观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲成人av在线免费| 亚洲怡红院男人天堂| av电影中文网址| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 亚洲欧洲国产日韩| 丰满饥渴人妻一区二区三| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 在线看a的网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 能在线免费看毛片的网站| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品乱久久久久久| 国内精品宾馆在线| 91成人精品电影| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 看十八女毛片水多多多| 中文欧美无线码| 国产高清有码在线观看视频| 18禁观看日本| 国产免费又黄又爽又色| 满18在线观看网站| a级毛片在线看网站| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 天堂8中文在线网| 国国产精品蜜臀av免费| 精品一区二区三区视频在线| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲国产成人一精品久久久| 免费大片黄手机在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲成人手机| 亚洲美女搞黄在线观看| 黄色一级大片看看| 精品一区二区免费观看| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美人与善性xxx| 中文字幕亚洲精品专区| 另类亚洲欧美激情| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 男男h啪啪无遮挡| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 韩国av在线不卡| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久精品久久久久久久性| 日韩成人伦理影院| 午夜福利网站1000一区二区三区| 少妇人妻 视频| 国产成人免费无遮挡视频| 香蕉精品网在线| 老司机影院毛片| 亚洲国产av新网站| 我要看黄色一级片免费的| 国产淫语在线视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产av国产精品国产| 免费黄频网站在线观看国产| 成人手机av| 免费观看无遮挡的男女| 国产日韩欧美亚洲二区| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产av国产精品国产| 中文字幕制服av| 亚洲精品一二三| 国产极品天堂在线| av在线播放精品| 老熟女久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 一级二级三级毛片免费看| 国产乱人偷精品视频| 黄色一级大片看看| 亚洲精品色激情综合| 久久国内精品自在自线图片| 91成人精品电影| 人妻夜夜爽99麻豆av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩av免费高清视频| 美女福利国产在线| 少妇熟女欧美另类| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 国产男人的电影天堂91| 国产高清国产精品国产三级| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 看十八女毛片水多多多| 大话2 男鬼变身卡| 视频区图区小说| 欧美国产精品一级二级三级| 能在线免费看毛片的网站| 国产一级毛片在线| 亚洲精品一区蜜桃| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 最新的欧美精品一区二区| 色吧在线观看| 国产亚洲最大av| 一本大道久久a久久精品| 午夜激情av网站| kizo精华| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品视频女| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久这里有精品视频免费| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 有码 亚洲区| 在线免费观看不下载黄p国产| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产淫语在线视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲国产最新在线播放| 欧美激情国产日韩精品一区| 九色成人免费人妻av| 韩国av在线不卡| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩制服骚丝袜av| 婷婷色综合www| 日韩视频在线欧美| 一级,二级,三级黄色视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 99久久人妻综合| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产av国产精品国产| 国产淫语在线视频| 美女主播在线视频| 水蜜桃什么品种好| 一级,二级,三级黄色视频| 一本一本综合久久| 亚洲在久久综合| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费日韩欧美在线观看| 日日啪夜夜爽| 大话2 男鬼变身卡| 国产男人的电影天堂91| 嘟嘟电影网在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| av在线播放精品| 久久这里有精品视频免费| 国产一区二区在线观看av| 日韩一区二区三区影片| 两个人的视频大全免费| 热re99久久国产66热| 成人午夜精彩视频在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美97在线视频| 亚洲av日韩在线播放| 丰满乱子伦码专区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产在线免费精品| 日韩av免费高清视频| 乱人伦中国视频| 国产黄色免费在线视频| 春色校园在线视频观看| 97超碰精品成人国产| 国产视频首页在线观看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩亚洲欧美综合| 欧美97在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 极品少妇高潮喷水抽搐| 18在线观看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 色5月婷婷丁香| 又大又黄又爽视频免费| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久欧美国产精品| 最新中文字幕久久久久| 嫩草影院入口| 在线观看免费视频网站a站| 69精品国产乱码久久久| av电影中文网址| 一个人看视频在线观看www免费| xxx大片免费视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 大香蕉久久成人网| 国产片特级美女逼逼视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久久亚洲精品成人影院| 能在线免费看毛片的网站| 如何舔出高潮| 亚洲无线观看免费| 国产成人精品婷婷| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲不卡免费看| 国产精品一国产av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线看a的网站| 在现免费观看毛片| .国产精品久久| 日韩成人av中文字幕在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品亚洲成国产av| 成人黄色视频免费在线看| a级毛片黄视频| 九九在线视频观看精品| 久久久久久久精品精品| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 精品久久久久久久久av| 欧美3d第一页| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 天堂8中文在线网| kizo精华| 一级毛片电影观看| 国产黄片视频在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日韩精品有码人妻一区| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲综合精品二区| 国产精品一区二区在线观看99| 久久青草综合色| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久ye,这里只有精品| 男人添女人高潮全过程视频| 中国三级夫妇交换| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲精品第二区| 美女大奶头黄色视频| 简卡轻食公司| 永久免费av网站大全| 五月天丁香电影| 寂寞人妻少妇视频99o| av电影中文网址| 国产av码专区亚洲av| 大片免费播放器 马上看| 岛国毛片在线播放| 午夜免费鲁丝| 99re6热这里在线精品视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 制服人妻中文乱码| 亚洲欧美成人精品一区二区| 制服人妻中文乱码| 日韩成人伦理影院| 9色porny在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 丰满乱子伦码专区| av视频免费观看在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久狼人影院| 欧美精品国产亚洲| 最近手机中文字幕大全| 一个人免费看片子| 一区二区av电影网| 乱人伦中国视频| 精品国产一区二区久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 极品人妻少妇av视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产成人91sexporn| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 色网站视频免费| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产乱来视频区| 一区在线观看完整版| 老熟女久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品亚洲成a人片在线观看| av免费在线看不卡| 久久久久久久久久久丰满| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 高清毛片免费看| 亚洲欧洲国产日韩| 嘟嘟电影网在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本色播在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 久久99热这里只频精品6学生| 人妻夜夜爽99麻豆av| 三上悠亚av全集在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲无线观看免费| 亚洲色图综合在线观看| 免费av不卡在线播放| 99九九在线精品视频| 大陆偷拍与自拍| 婷婷色综合www| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲国产色片| 男女啪啪激烈高潮av片| 水蜜桃什么品种好| freevideosex欧美| 国产69精品久久久久777片| av福利片在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品久久久久久久电影| 久久久精品区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品国产av成人精品| 一区在线观看完整版| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 十八禁网站网址无遮挡| 男男h啪啪无遮挡| 熟女电影av网| 日本欧美国产在线视频| av网站免费在线观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| 免费观看在线日韩| 亚洲国产最新在线播放| 婷婷色综合www| 久久久国产精品麻豆| 一区二区三区免费毛片| 99国产综合亚洲精品| 成年人午夜在线观看视频| 大话2 男鬼变身卡| 国产黄色视频一区二区在线观看|