日本老年介護及其對我國老年介護事業(yè)發(fā)展的啟示

胡穎輝

（江西護理職業(yè)技術(shù)學院，江西 南昌 3300 29）

日本老年介護及其對我國老年介護事業(yè)發(fā)展的啟示

胡穎輝

（江西護理職業(yè)技術(shù)學院，江西 南昌 3300 29）

隨著我國人口老齡化加速發(fā)展，養(yǎng)老成為一個社會問題。本文通過介紹日本老年介護現(xiàn)狀，建議借鑒日本老年介護成功經(jīng)驗，發(fā)展我國老年介護事業(yè)，使我國老年人真正老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂。

日本；老年介護；人口老齡化

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，社會人口老齡化趨勢越來越明顯，如何發(fā)展社會老年護理事業(yè)，進一步完善老年保障體系，已成為世界關(guān)注的焦點。二戰(zhàn)后，日本的老年護理發(fā)展迅速，護理理念和護理實踐水平居世界先進行列[1]。筆者有幸于2011年10—11月參加了由日本國際協(xié)力機構(gòu)（JIC A）援助，江西省紅十字會和日本岡山旭川莊聯(lián)合舉辦的“老年介護師資培訓”活動，對日本老年介護事業(yè)有了進一步的認識，同時，也從日本在老年介護方面所作出的努力和取得的成就中得到一定的啟示。

1 日本老年介護現(xiàn)狀

1.1 日本老年介護具有先進的理念

介護是指對獨立生活有困難者提供幫助。介護的服務對象是生活不能自理的弱勢人群，包括不能完全獨立生活的老年人、兒童和殘障者[2]。介護不是護士，不是保姆、家政人員，也不是護工，而是從日常生活照顧、基本醫(yī)療保障、精神生活干預等多方面提供專業(yè)化服務。介護的理念包括自立生活的支援、殘存能力的活用、自我實現(xiàn)的援助、尊嚴及基本人權(quán)的尊重、利用者本位的介護及個別的介護5方面。介護的理念體現(xiàn)了介護工作應“以人為本”，從幫助利用者自立的角度出發(fā)，尊重他們的人格，通過活用利用者的殘存能力，維持和促進其身體功能，從而最大限度地提高利用者的生活質(zhì)量，最大限度地實現(xiàn)其人生價值。

1.2 日本介護保險制度非常完善

日本老年護理的迅速發(fā)展離不開法律的支持，日本政府先后出臺了《社會福利士法》、《介護士福利士法》、《介護保險法》等法規(guī)?！督樽o保險法》明確規(guī)定，年滿40歲的日本國民都須強制性地參加該保險，稱為被保險人。其中65歲以上的人為第一號被保險人，第二號被保險人是指40～65歲已加入醫(yī)療保險，由于患有腦血管疾病、早期認知癥、晚期癌癥等一般老年期特有的疾病而成為需介護、需援助狀態(tài)的人。

日本介護保險制度的服務對象按介護程度輕重一共分為兩個等級7個層次，兩個等級即“需援助”和“需介護”。其中需援助包括一級援助、二級援助；需介護包括一至五級介護5個層次。一級援助最輕，五級介護最嚴重，每個層次所享受的介護服務內(nèi)容和保險金額不同。需享受介護服務的人必須提出申請并經(jīng)市町村認定為“需介護”或“需援助”狀態(tài)后，自由選擇享受“居家服務”或“設(shè)施服務”。“居家服務”包括上門介護、上門沐浴介護、上門護理、上門康復、居家療養(yǎng)管理指導、日托介護、日托康復、在宅生活介護、暫托療養(yǎng)介護、特定設(shè)施入住者生活介護、福利用具出租、特定福利用具出售、住宅改建共13類服務?！霸O(shè)施服務”包括特別護理的老人院、老年人保健設(shè)施和療養(yǎng)型病床設(shè)施3種。

介護保險制度的資金由政府、保險金及個人承擔3部分構(gòu)成。享受介護服務的個人負擔10%，余下的90%由政府及保險金各支付一半。其中政府負擔的費用的具體比例是：中央承擔其中的50%（但對于“設(shè)施服務”只承擔40%），都道府縣承擔25%（但對于“設(shè)施服務”只承擔35%），市町村承擔25%。

1.3 日本介護教育體系完整并具一定規(guī)模

在日本，介護學已成為一門專業(yè)學科，有規(guī)模較大的專職介護教師隊伍和全國統(tǒng)一的介護教材。培養(yǎng)介護士的學校由開始的25所，增至2007年的500余所。截至2010年3月底，日本有專職介護士82萬名[3]。生源是高中畢業(yè)生，學制2—3年。修習科目分3部分：基礎(chǔ)科目，包括倫理學、心理學、法學教育學、生物學等8門課程；專業(yè)科目，包括社會福利概論、老年人福利論、障礙者福利論、社會福利援助技術(shù)、健康老年人和障礙者心理、醫(yī)學常識、精神保健、介護概論及介護技術(shù)等17門課程；特別科目，包括急救看護、家族病理、臨床心理學、生活與環(huán)境等7門課程。另有800余學時的介護實習，總課時達1600～1800學時[4]。學生接受專業(yè)理論學習和技術(shù)培訓后，需參加全國統(tǒng)一考試，取得國家資格證書后方可從事介護工作。

2 對我國老年介護事業(yè)發(fā)展的啟示

2.1 我國老年介護發(fā)展的必要性

“十二五”時期，我國人口老齡化加速發(fā)展，呈現(xiàn)老齡化、高齡化、空巢化加速發(fā)展的新特征。老年人口在社會人口構(gòu)成比中的增加和青壯年人工作節(jié)奏的加快，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不能滿足社會老齡化的需求；家庭規(guī)模的縮小、空巢家庭的增加及倒金字塔型的家庭結(jié)構(gòu)，使家庭養(yǎng)老面臨前所未有的壓力；老年人口高發(fā)的慢性疾病患病率上升，使緊張的臨床醫(yī)療資源不堪重負，社會醫(yī)療保險費用日益緊張，老年人有病不能及時就醫(yī)，為構(gòu)建和諧社會留下隱患。

解決人口老齡化帶來的社會養(yǎng)老及醫(yī)療問題是我國政府和醫(yī)療衛(wèi)生工作者急需解決的難題。日本的經(jīng)驗表明：介護制度可成為解決這一問題的有效手段。因此，借鑒日本老年介護發(fā)展的成功經(jīng)驗，探索適合我國國情的老年介護有重要意義。

2.2 建立完善的介護保障體系

可借鑒日本老年介護保險的成功經(jīng)驗，將我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險有機整合，實現(xiàn)有限資源的共享和利用，緩解政府醫(yī)療保險的財政負擔，提高服務的經(jīng)濟效率；明確介護保險的參保對象，參保者的職責、義務和范圍，參保金額，參保者所享有的福利權(quán)利等；規(guī)定介護保險的認定制度和服務標準，按需提供服務，避免老年護理服務的缺位和資源濫用；建立和完善老年介護服務價格體系和質(zhì)量管理體系，內(nèi)容包括各種介護服務項目和形式的具體價格、介護人員的工資標準、老年介護的工作質(zhì)量標準和考核標準；堅持和完善“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以社會福利機構(gòu)養(yǎng)老為補充”[5]三位一體的養(yǎng)老保障模式，以滿足老年人不同層次的需求。

2.3 加強老年介護服務隊伍的建設(shè)

近年來，《老年人福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》等相關(guān)養(yǎng)老護理政策不斷出臺，但實施效果并不理想。調(diào)查顯示，目前我國僅有2萬人取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格[6]，與全國至少需要1000萬名相比（2010年11月25日民政部指出，中國養(yǎng)老護理員潛在需求1000萬人左右），足見我國存在養(yǎng)老護理員嚴重不足及專業(yè)技能之差的現(xiàn)實問題，加強老年介護服務隊伍的建設(shè)勢在必行。

（1）目前，我國養(yǎng)老護理員多來自農(nóng)村進城務工人員和城市失業(yè)下崗人員，文化素質(zhì)低，沒有受過正規(guī)培訓。建議政府出資開辦“江西省老年介護師資培訓班”一類的介護培訓班，對他們進行職業(yè)道德及專業(yè)知識教育，使從事介護工作的人員具有正確的價值觀和倫理觀，堅持“以人為本”的原則，既滿足利用者的生理需要，也滿足其心理及社會需要。

（2）在現(xiàn)有的中、高職醫(yī)學院校開設(shè)介護專業(yè)，制訂完善的介護專業(yè)教學計劃及教學大綱，招收初、高中畢業(yè)生，學制2—3年（培訓經(jīng)費由政府資助），通過國家相關(guān)資格考試成為介護士，有效緩解介護人才匱乏的現(xiàn)狀，真正提高我國老年護理的專業(yè)水平。

（3）一部分在臨床醫(yī)療機構(gòu)工作又熱愛介護事業(yè)的護理人員，接受必要的培訓考核后，可轉(zhuǎn)行從事介護工作；對臨床工作多年，具有豐富護理經(jīng)驗的已退休或準備退休的護理人員，如本人身體狀況良好、自愿者，給予短暫介護知識培訓，可轉(zhuǎn)行從事介護工作。

總之，隨著我國人口老齡化加速發(fā)展，養(yǎng)老成為一個社會問題。中國可借鑒日本老年介護成功經(jīng)驗，發(fā)展適合本國國情的老年介護事業(yè)，真正使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂。

[1]石瑞君，孫麗娜.日本老年護理見聞及對我國老年護理發(fā)展的思考[J].護理學報，2009，16（10 A）：26.

[2]王君俏.老年介護發(fā)展現(xiàn)狀與我國介護事業(yè)的關(guān)鍵問題[J].護士進修雜志，2006，21（1）：18.

[3]江草安彥.老年介護論[M].日本：社會福祉法人旭川荘，2011.

[4]唐迪.從日本介護看中國的護工發(fā)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007（24）：3058～3060.

[5]陳裕瑾.人口老齡化背景下社會化養(yǎng)老服務體系重構(gòu)與完善[J].中國對外貿(mào)易：英文版，2011（18）：229.

[6]陳卓頤，陳偉然.我國養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學院學報，2009，16（4）：72～74.

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1671-1246（2012）17-0080-02