醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)X線診斷課程教學(xué)體會

聶澤花

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000）

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)X線診斷課程教學(xué)體會

聶澤花

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000）

X線診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中扮演了基礎(chǔ)角色，本課程學(xué)時少，內(nèi)容多，涉及面廣，給高職生造成諸多壓力。本文通過分析本課程教學(xué)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)實(shí)施課程教學(xué)方法和把握教學(xué)重點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對X線診斷的學(xué)習(xí)興趣，及認(rèn)識X線診斷在臨床工作中的重要性，以積極改進(jìn)教學(xué)方法，利用學(xué)生實(shí)時通訊工具的交互性，引入教學(xué)微博在本課程教學(xué)中的作用，旨在提高教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)；X線診斷；教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是以解剖、病理為基礎(chǔ)，涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的一門綜合性學(xué)科。其中X線診斷是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中最基礎(chǔ)、最重要的分支學(xué)科，它是現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)，其在臨床工作中的地位越來越重要。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)X線診斷課程教學(xué)目的是學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握影像診斷的基本知識和基本技能，但是因醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短，課程內(nèi)容多，涉及知識面廣，給教學(xué)造成了一定困難。為了在有限的時間內(nèi)，讓學(xué)生掌握X線診斷的基本知識，同時又能了解和掌握更多的新知識，為今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，我們在教學(xué)實(shí)踐中，做了如下嘗試。

1 了解醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程教學(xué)特點(diǎn)，掌握課程教學(xué)方法和重點(diǎn)

1.1 X線診斷課程教學(xué)特點(diǎn)

（1）X線診斷教學(xué)資料庫[1]建設(shè)完備：X線診斷學(xué)屬于形態(tài)學(xué)范疇，單靠理論教學(xué)很難讓學(xué)生全面理解和掌握。因此需要完備的X線教學(xué)資料（即教學(xué)照片）供學(xué)生閱讀，但是現(xiàn)階段我校的輔助教材很少，無法很好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。在教學(xué)中學(xué)生聽得多、見得少，理論和實(shí)際聯(lián)系不上。雖然多媒體教學(xué)的應(yīng)用解決了很多問題，但是教學(xué)課件的應(yīng)用需要相應(yīng)的制作條件，這給每位教師提出了難題。

（2）對師資水平要求高：該課程內(nèi)容多，學(xué)時少，要求教師不僅熟練掌握X線診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)的臨床知識，還需具備X線診斷的全方位教學(xué)能力，通曉教材內(nèi)容，能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求合理安排課時。影像教研室教師需加強(qiáng)與解剖、內(nèi)外科等教研室教師的交流，為講述各部位X線診斷的基本理論和臨床知識打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。所以，對教師的知識層次和知識內(nèi)涵要求較高，故年資較輕教師和資深教師形成了鮮明的對比。另外也要求該專業(yè)的實(shí)驗(yàn)員有專業(yè)理論知識和基本技能，能更好地協(xié)助教師講好課。這不僅有利于教師教學(xué)，更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)。

1.2 X線診斷學(xué)課程教學(xué)方法和教學(xué)重點(diǎn)

隨著影像技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷發(fā)生了質(zhì)的飛躍，X線的檢查與診斷已不能滿足臨床疾病的診斷需求，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查診斷已被CT和MRI所取代，因此X線診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容都要有所調(diào)整。所以在教學(xué)中，首先要使學(xué)生掌握X線診斷的基本原理和檢查方法，認(rèn)真細(xì)致地觀察、分析、分辨正常與異常，集合X線各種病理表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料及其他檢查結(jié)果進(jìn)行邏輯推理，才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。另外，在各個章節(jié)中，教學(xué)重點(diǎn)不同，應(yīng)以每一章的常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)講解，而對一些少見病的X線診斷，可以不講授或粗略帶過，使授課的主要內(nèi)容更貼近臨床實(shí)際。如在講授“骨的感染性疾病”的X線診斷時，重點(diǎn)講授骨結(jié)核與化膿性骨髓炎。

2 激發(fā)學(xué)生對X線診斷的學(xué)習(xí)興趣，并認(rèn)識X線診斷在臨床工作中的重要性

2.1 激發(fā)學(xué)生對X線診斷的學(xué)習(xí)興趣

要學(xué)好X線診斷學(xué)，首先要從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣入手，因?yàn)榕d趣是最積極的內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)，是促進(jìn)人們求知欲的強(qiáng)大動力，是發(fā)展創(chuàng)造性思維的前提條件。為了使學(xué)生重視X線診斷課，首先要講X線診斷學(xué)在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位和應(yīng)用范圍及其概況和發(fā)展前景等，使學(xué)生樹立專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，特別是部分學(xué)生的專業(yè)思想不牢固，存在擔(dān)心X線對人體有危害以及擔(dān)心學(xué)不好X線診斷等思想問題，為此，要引導(dǎo)學(xué)生從思想上重視X線診斷課，明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。本學(xué)科專業(yè)性較強(qiáng)，涉及的知識面較廣，所以在備課和授課當(dāng)中，要注重知識的綜合性、實(shí)踐性、多變性、銜接性、反饋性及趣味性等特點(diǎn)，授課時教學(xué)語言要準(zhǔn)確、明了、生動、形象、親切、自然，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 讓學(xué)生認(rèn)識X線診斷在臨床工作中的重要性

X線診斷是醫(yī)學(xué)影像診斷中最基本的診斷手段，廣泛地應(yīng)用于臨床，對內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等臨床疾病的診斷起到了非常重要的作用。而一些臨床醫(yī)生對X線診斷學(xué)及其他影像診斷學(xué)成像技術(shù)基本成像原理和圖像特點(diǎn)等不了解，往往不能選擇正確的檢查方法，以致病情判斷不準(zhǔn)或貽誤病情。如一早期胃癌病人，做上消化道X線鋇餐造影是最佳選擇，而如果做腹部CT檢查有可能發(fā)現(xiàn)不了病變。通過這些例子讓學(xué)生懂得X線在臨床診療中的作用，從思想上認(rèn)識到影像診斷，特別是X線診斷在臨床醫(yī)療中的必要性。

3 改進(jìn)教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1 充分應(yīng)用多媒體課件

X線診斷教學(xué)中需要大量的X線圖片，如果沒有圖像則很難較好地實(shí)施影像學(xué)教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)方式中的粉筆和黑板不能逼真地體現(xiàn)圖像特點(diǎn)，學(xué)生難以理解。要解決這些問題，就要充分應(yīng)用多媒體。教師可以通過在屏幕上直接展示和講解X線圖像，加深學(xué)生對知識的理解。培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思維，還可以通過多媒體的動態(tài)效果、聲像結(jié)合進(jìn)行講解，這種直觀的方法容易加深學(xué)生對理論知識的理解。如在講解消化系統(tǒng)胃腸道正常X線表現(xiàn)時，可播放胃腸道造影的動態(tài)圖像，使學(xué)生對胃腸道管壁、官腔、黏膜及蠕動有一個直觀的認(rèn)識。在采用膠片進(jìn)行X線診斷實(shí)踐教學(xué)的同時，可利用網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)充最新的片庫資料，供學(xué)生開拓視野，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

3.2 開通教學(xué)微博，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過新浪微博組建該門課程的“X線嘰歪地”微博，要求每位學(xué)生到新浪上申請微博，通過“關(guān)注”方式加入“X線嘰歪地”微博。安排學(xué)習(xí)委員擔(dān)當(dāng)微博管理員，主要負(fù)責(zé)整理微博信息，包括學(xué)生對不同問題的答復(fù)以及提出的新問題等，最后分門別類匯總反饋給任課教師，或任課教師直接參與微博互動。數(shù)據(jù)顯示：到目前為止，我們發(fā)布六大討論主題，共有502人次參加討論，根據(jù)了解，有一部分參與者并非本班學(xué)生，而是一部分活躍在臨床一線的臨床醫(yī)生和高年級同專業(yè)學(xué)生。比如在討論原發(fā)性肺結(jié)核X線診斷時，大家提出不同的影像特征看法和引起病灶發(fā)病的各種機(jī)理，并且結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給出一些診療方案，學(xué)生為了驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，通過查找資料，繼續(xù)在微博上發(fā)言，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，相關(guān)知識得到了豐富和加深。

3.3 通俗易懂的比喻和來自生活常識的貼切對照，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力

在授課中教師運(yùn)用形象貼切的比喻，能讓枯燥的知識生動化。如在講解血行播散型肺結(jié)核中急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)特點(diǎn)分別是“三均勻”和“三不均勻”，可根據(jù)這兩型結(jié)核不同的發(fā)病機(jī)制，運(yùn)用生活中較常見的事例進(jìn)行講解。急性粟粒型肺結(jié)核是由于大量結(jié)核桿菌一次或短時間內(nèi)數(shù)次侵入血液循環(huán)所引起，而亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核是由于較少量的結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)所造成，所以我們把它們比喻成在一塊地上播種的種子，由于播種的量、時間及次數(shù)不同，收獲的苗的分布、大小及高度就不一樣。這就對應(yīng)于亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核的“三不均勻”，使得枯燥的知識變得生動化。

3.4 重視臨床影像診斷的方法，提高X線診斷技能水平

臨床影像診斷思維的培養(yǎng)，在影像診斷中起著非常重要的作用，脫離了診斷思維，影像診斷學(xué)就會變成簡單的看圖說話。根據(jù)我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的實(shí)際情況，由于開設(shè)的臨床課程少，臨床實(shí)踐更少，對于如何根據(jù)影像資料結(jié)合臨床相關(guān)知識診斷疾病存在一定的困難。因此，要求在日常教學(xué)中教師注重對學(xué)生進(jìn)行影像診斷思維的培養(yǎng)，否則學(xué)生對于“同病異影，異病同影”的影像學(xué)特點(diǎn)會感到無所適從，對疾病的鑒別診斷難以掌握。如在講授支氣管肺癌X線表現(xiàn)時，通常要求學(xué)生從觀察影像的基本征象開始，分析病灶的部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、密度、邊緣、病灶周圍組織情況等表現(xiàn)，然后考慮哪些疾病有此類表現(xiàn)，如結(jié)核球、炎性假瘤等，列出鑒別診斷，再分析細(xì)微征象，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史，最后綜合所掌握的X線影像資料和臨床資料作出判斷，并給出建議。在教學(xué)中對學(xué)生影像診斷思路的培養(yǎng)可使學(xué)生對X線診斷知識的學(xué)習(xí)不限于死記硬背，而能活學(xué)活用，從而盡快掌握診斷技巧，適應(yīng)臨床工作。

通過實(shí)施以上方法，收到了較好的教學(xué)效果，得到了學(xué)生的認(rèn)可。學(xué)生對X線診斷學(xué)這門課程的重視程度有了明顯提高，學(xué)習(xí)興趣比較濃厚，能發(fā)揮主動性、能動性。今后，我們還應(yīng)不斷探索、總結(jié)，不斷提高教學(xué)效果。

[1]朱曉彤，陳忠科.醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的建立及多重功用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（15）:37.

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1671-1246（2012）17-0075-02