關于我國實施基本公共衛(wèi)生服務項目的思考

孫欣欣,魏仁敏

(1.青島大學醫(yī)學院，山東 青島 266021；2.青島市衛(wèi)生局，山東 青島 266071）

健康是人生存發(fā)展的基礎。新中國成立后，特別是改革開放以來，黨和政府高度重視廣大人民群眾的健康問題，出臺了一系列維護群眾健康權的政策、措施，惠民力度不斷加大。從2009年開始，中央決定免費向全體居民提供9項基本公共衛(wèi)生服務項目。

1 基本公共衛(wèi)生服務項目概要

基本公共衛(wèi)生服務的概念最早可以追溯到1952年，由Winslow教授提出的改善健康的5大公共衛(wèi)生干預措施[1]。一般認為，基本衛(wèi)生服務項目是一組被認為非常重要，人人應該享有的衛(wèi)生干預措施[2]，它包含了公平、外部性、公益性等多層含義。不同的國家和地區(qū)會根據本地區(qū)的經濟、人口、文化等條件賦予基本公共衛(wèi)生服務項目不同的定義與內涵。

在我國當前的發(fā)展階段，政府將基本公共衛(wèi)生服務項目定義為：由政府購買，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站（統(tǒng)稱為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構）免費向居民提供的主要起疾病預防控制作用的衛(wèi)生服務項目。

其目標是落實國家預防為主的衛(wèi)生方針、政策，保證群眾享有公平、有效的基本公共衛(wèi)生服務，最終使得廣大人民群眾不得病、少得病、晚得病、不得大病。

它包含了預防接種、健康教育、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、重性精神疾病管理、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案、高血壓、糖尿病等慢性疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理[3]9項內容。隨著我國經濟的發(fā)展、群眾健康狀況的改善，我國基本公共衛(wèi)生服務項目的內涵和外延將不斷的發(fā)展變化以適應人民健康的需要。

2 實施基本公共衛(wèi)生服務項目后取得的效果

2.1 提高了衛(wèi)生資源的使用效率和衛(wèi)生服務的質量

我國人口眾多，衛(wèi)生資源相對不足，因此增加基本公共衛(wèi)生服務工作的針對性，集中有限的衛(wèi)生資源解決我國主要的基本公共衛(wèi)生問題，提高衛(wèi)生資源的使用效率，對我國來說顯得尤為重要。國家衛(wèi)生部門根據群眾的實際健康需求，結合我國國情確定了9大項基本公共衛(wèi)生服務項目，并規(guī)定了具體的運行規(guī)范和考核標準，提高效率，集中解決群眾最迫切的公共衛(wèi)生問題。同時，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，將疾病預防關口前移[4]，體現了衛(wèi)生工作預防為主的精神，提高了城鄉(xiāng)居民的健康水平，節(jié)約了國家的衛(wèi)生資源。2009年國家發(fā)布了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》，確定了各項目的實施規(guī)范與考核標準。今年在《規(guī)范（2009年版）》的基礎上又發(fā)布《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》，各級衛(wèi)生行政部門、業(yè)務指導機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等部門和單位，在原工作的基礎上以《規(guī)范》為指導完善了原來工作方式、增加了工作內容、加強了管理手段和提高了服務質量。

2.2 改善了衛(wèi)生服務的公平性和可及性

由于經濟發(fā)展水平存在差距，我國公共衛(wèi)生服務在地區(qū)之間、部門之間、個體之間存在著較大的差距，使得公共衛(wèi)生服務存在公平性和可及性方面的問題。國家實施基本公共衛(wèi)生服務項目，由中央和地方政府財政撥款，免費向全體公民提供基本公共衛(wèi)生服務。經濟相對發(fā)達地區(qū)，中央政府少補，地方政府多補；經濟相對落后的地區(qū)，中央多補，地方政府盡力而為、量力而行，使經濟發(fā)展水平不同地區(qū)的群眾享受同等水平的基本公共衛(wèi)生服務項目，增加了衛(wèi)生服務的公平性?；竟残l(wèi)生服務項目的提供主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。甚至有的基本公共衛(wèi)生服務項目，醫(yī)護人員登門服務，使廣大群眾在家門口就能享受到該服務，提高了衛(wèi)生服務的可及性。9項基本公共衛(wèi)生服務強調的是疾病的預防與控制，通過早發(fā)現、早診斷、早治療，對疾病的發(fā)生、發(fā)展與惡化進行及時有效的干預，提高人群的健康水平。

2.3 提供了良好的管理經驗

新醫(yī)改的五項重點任務之一是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。實施基本公共衛(wèi)生服務項目，免費向廣大群眾提供基本醫(yī)療服務，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要舉措，有利于新醫(yī)改目標的實現。同時，也是落實國家預防為主的衛(wèi)生方針政策的重要一環(huán)。各地區(qū)各部門通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目積累的工作經驗可以為其他衛(wèi)生工作提供有益的參考，有利于各項衛(wèi)生工作相互借鑒、相互促進，共同進步。實施基本公共衛(wèi)生服務項目使廣大群眾得到了真真切切的實惠，有利于群眾理解醫(yī)改、支持醫(yī)改、積極地參與醫(yī)改，為新醫(yī)改工作打下堅實的群眾基礎，共同開創(chuàng)衛(wèi)生工作的新格局。

3 實施基本公共衛(wèi)生服務項目存在的問題

基本公共衛(wèi)生服務項目實施取得的效果值得肯定，但是由于實行的時間不長，在一些方面仍然存在不足之處，其存在的問題具體表現在以下方面：

3.1 基層衛(wèi)生機構的硬件設施較差

由于我國衛(wèi)生資源分布不均衡，衛(wèi)生資源主要集中在大中城市以及大醫(yī)院，基層衛(wèi)生機構的設施相對落后且數量有限的現狀仍然沒有得到根本改善，衛(wèi)生資源有限使得基本公共衛(wèi)生服務工作的開展受到了一定的限制，無法滿足項目工作開展的需要，項目工作的覆蓋面存在不足，工作開展不均衡、不全面[5]。存在居民健康檔案建檔率偏低、慢性病人系統(tǒng)管理資料不完整、管理措施不到位、兒童健康管理、孕產婦健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務不規(guī)范、不及時等現象。

3.2 基層衛(wèi)生工作人員的素質相對偏低

基層公共衛(wèi)生服務機構的管理人員和醫(yī)護人員普遍存在整體學歷和業(yè)務素質不高的問題，這種現象在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構表現得尤為突出。村衛(wèi)生機構 40%鄉(xiāng)村醫(yī)生無中專及以上學歷，68%的人員未經全科醫(yī)生培訓[6]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務人員的數量不足、結構不合理、隊伍不穩(wěn)定、技能水平不高、缺乏協(xié)作分工意識等問題的存在影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的整體功能的發(fā)揮，難以高質量完成項目任務。

3.3 資金撥付不足

由于基本公共衛(wèi)生服務是公共產品，不會產生直接的經濟效益，因此目前我國基本公共衛(wèi)生服務的籌資主要靠政府的財政轉移支付，社會資金很少參與到公共衛(wèi)生項目中來。而我國只明確規(guī)定了中央和省級政府之間的轉移支付制度，省和省級以下的轉移支付制度則尚未完全建立[7]，相當一部分地方政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政撥款不及時、數額不足，甚至出現擠占挪用基本公共衛(wèi)生服務費用的問題，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目的有效開展。

4 完善基本公共衛(wèi)生服務項目工作的建議

4.1 完善基層醫(yī)療機構的硬件設施

各地區(qū)要根據當地經濟發(fā)展水平，人口規(guī)模等條件合理布局，完善農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，以群眾的基本公共衛(wèi)生服務需求為導向，改善基層醫(yī)療機構的場地、設備，保證基本公共衛(wèi)生服務九項工作均衡、全面、有效的開展。

4.2 增加資金投入，保障經費下?lián)芗皶r到位

一方面，要設立基本公共衛(wèi)生服務的專項資金，?？顚Ｓ们壹皶r到位；另一方面，要加強資金的監(jiān)管，財政部門、衛(wèi)生部門、審計部門要齊抓共管，協(xié)調工作，加強監(jiān)管，發(fā)現問題及時糾正。保證資金合理使用、保值增值。

4.3 加強隊伍建設，提高基層工作人員素質

首先，要鼓勵衛(wèi)生工作人員到基層就業(yè)，保證基層衛(wèi)生工作人員的數量，尤其是高學歷的醫(yī)學畢業(yè)生，可以為基層注入新鮮血液。其次，要加強對基層工作人員的培訓，以加深他們對基本公共衛(wèi)生服務和服務規(guī)范的認識，提高技術水平和服務能力，更有效的推進基本公共衛(wèi)生服務的開展。另外，開展對口支援活動，鼓勵高層次的衛(wèi)生服務人員，深入基層，傳授經驗，協(xié)助開展工作。

4.4 完善對基本公共衛(wèi)生服務工作考核與監(jiān)管

當前下發(fā)的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》明確了各個公共衛(wèi)生服務項目的服務對象、服務內容、服務流程、服務要求、考核指標，確定了公共衛(wèi)生服務能力的技術標準加強項目監(jiān)督管理，部分地區(qū)應根據當地的實際情況制定基本公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范和村基本公共衛(wèi)生服務工作考評細則，不斷規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務行為，提高基本公共衛(wèi)生服務項目的質量和效率。

[1]Wins low CE. Man and epidemics[M]. New Jersey:Princeton,1952:33-51.

[2]肖 力，陳昌峰.2009年某市基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果分析[J].現代臨床醫(yī)學,2010,36(6):462-465.

[3]衛(wèi)生部.關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見[Z].北京:2009.

[4]李 斌.深刻認識實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的重要意義[J].活力,2009,7(15):9-12.

[5]郝玉剛，肖 力.2009年徐州市基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果分析[J].中國醫(yī)學裝備,2010,7(12):1-3.

[6]梅崇敬,韓樹萍.農村基本公共衛(wèi)生服務項目的實踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生保健,2009,2(11):21-22.

[7]黃錄惠,湯少梁.江蘇省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的實證研究[J].醫(yī)學信息,2010,23(3):1-2.