昆明市部分中學(xué)生吸煙行為的影響因素分析

劉 麗，崔文龍，李 利，陳佳旭，韓 迪，盧 哲

（昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

青少年時(shí)期是行為習(xí)慣形成的重要時(shí)期[1]，而不良的行為習(xí)慣不僅對(duì)自身的身心健康產(chǎn)生不良影響，也會(huì)給社會(huì)帶來很多的負(fù)面影響。青少年吸煙是嚴(yán)重危害健康的不良行為。近年來國內(nèi)外諸多調(diào)查均發(fā)現(xiàn)青少年的吸煙人數(shù)在逐年增多，開始吸煙年齡逐年提前[2～3]，青少年吸煙行為已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)公共衛(wèi)生問題[4]。研究表明，青少年的吸煙行為很容易受多種因素的影響,如個(gè)人因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素、文化因素等[5～6]。如何控制青少年吸煙是降低人群吸煙率的關(guān)鍵。本研究旨在通過了解父母、同伴、學(xué)校環(huán)境對(duì)青少年吸煙行為的影響，為制定針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象、內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取整群抽樣的方法，抽取昆明市2所普通中學(xué)的279名中學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征，如性別、年齡、父母職業(yè)、家庭狀況等；吸煙行為、對(duì)吸煙危害和“好處”的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)生活技能等。其中，包括學(xué)生學(xué)習(xí)情況、吸煙行為、對(duì)吸煙危害和“好處”的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)生活技能所有資料均以學(xué)生自述為主要依據(jù)。學(xué)生成績?yōu)榫C合成績，綜合成績的判定以學(xué)生自評(píng)、教師評(píng)價(jià)和考試成績?nèi)呓Y(jié)合進(jìn)行綜合判定。其中學(xué)生自評(píng)占最終評(píng)定結(jié)果的40%，教師評(píng)價(jià)占40%，考試成績占20%；按照其成績?cè)谒诎嗉?jí)的綜合成績排名分為5個(gè)層次，分別為上游（前20%）、中上游（前20%～40%）、中游（40%～60%）、中下游（60～80%）和下游（排名后20%）。

1.3 數(shù)據(jù)分析

所有收集來的資料經(jīng)整理核實(shí)后，將數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，采取雙人雙機(jī)錄入,之后用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行頻數(shù)描述分析，吸煙行為與某些因素間相關(guān)性的多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共抽取樣本279份，收回有效問卷270份，其中初中組166份，高中組104份，數(shù)據(jù)利用率96.78%。調(diào)查中嘗試過吸煙的有 38人，嘗試吸煙的比例為14.07%；其中初中組嘗試吸煙的有22人，比例為13.25%；高中生曾經(jīng)嘗試吸煙的有16人，比例為15.38%。初中學(xué)生中，曾經(jīng)當(dāng)過班干部的有 80人，占調(diào)查比例的48.2%；而高中學(xué)生中，曾經(jīng)當(dāng)過班干部的有36人，占調(diào)查比例的34.6%。

2.2 成績分布

通過對(duì)嘗試吸煙與未嘗試吸煙學(xué)生的成績比較（見表 1）可知，高中組和初中組嘗試吸煙與未嘗試吸煙學(xué)生的成績分布不同（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初中組嘗試吸煙的學(xué)生中，在中下游及下游的占到 50%，未嘗試吸煙的學(xué)生則僅為 24.1%；高中組嘗試吸煙的學(xué)生中，在中下游及下游的占 50%，未嘗試吸煙的學(xué)生其比例為 31.3%。嘗試吸煙的初中生與高中生的成績分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從是否嘗試吸煙的初高中學(xué)生的成績分布來看，嘗試吸煙和未嘗試吸煙者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，嘗試吸煙率隨年齡升高而上升,與學(xué)生渴望交往心理、學(xué)習(xí)壓力加大、學(xué)校成績欠佳、社會(huì)環(huán)境放松了對(duì)學(xué)生吸煙的限制等因素有關(guān)[7]。

表1 中學(xué)生成績分布 %

2.3 家長、學(xué)校、同伴影響分析

由表2可知，通過對(duì)家庭和學(xué)校等環(huán)境因素對(duì)中學(xué)生是否吸煙的影響進(jìn)行單因素分析，朋友中有人吸煙，同學(xué)中有人吸煙，父親吸煙，母親吸煙等因素對(duì)初高中學(xué)生是否嘗試吸煙方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；初中生組的家長在其面前吸煙以及學(xué)校教師吸煙等因素對(duì)是否嘗試吸煙方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高中生組在這些因素上差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將學(xué)生成績進(jìn)行合并，中游及以下為“較差”，上游和中上游為“較好”，可以發(fā)現(xiàn)，初中組學(xué)生嘗試和未嘗試吸煙者在學(xué)習(xí)成績方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而高中組差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 初高中生是否嘗試吸煙單因素分析

將學(xué)生的個(gè)人特征、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等因素為自變量, 吸煙行為為因變量作二維Logistic 回歸分析。各因素賦值如下：是否嘗試吸煙為因變量，嘗試吸煙=1，未嘗試吸煙=0；影響吸煙行為各變量賦值，是否為班干部(X5) : 否= 0, 是=1；朋友中有人吸煙嗎（X11）：是=1，否=0；同學(xué)中有人吸煙嗎（X12）: 是=1，否=0；父親吸煙（X14）:不吸=0，吸=1；母親吸煙( X15) : 不吸煙=0,吸煙=1；所在學(xué)校里的教師吸煙（X19）:有=1，無=0；學(xué)習(xí)成績（X4）：成績較差=0，成績較好=1。

從二維 Logistic 回歸分析結(jié)果來看，X5、X11的P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在初中吸煙生中家長、朋友、同伴對(duì)其吸煙行為的影響有重要意義，以同伴的影響更明顯（見表3）。

表3 中學(xué)生吸煙為因變量的Logistic 回歸分析

3 討論及建議

3.1 控?zé)熃逃龖?yīng)從低年級(jí)開始

本次調(diào)查初中學(xué)生嘗試吸煙率為13.25%，高中學(xué)生嘗試吸煙率為15.38%，明顯低于2008年全國青少年嘗試吸煙率(32.4% )[7]，說明所調(diào)查初、高中學(xué)生嘗試吸煙行為處于較低水平。調(diào)查結(jié)果顯示，嘗試吸煙率隨年級(jí)升高而上升,這與學(xué)生渴望交往心理、學(xué)習(xí)壓力加大、學(xué)校成績欠佳、社會(huì)環(huán)境放松了對(duì)學(xué)生吸煙的限制等因素有關(guān)[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，初中組學(xué)生和高中組學(xué)生在諸多因素有不同的表現(xiàn)；初中組學(xué)生更易受到其周圍老師、同學(xué)、父母以及學(xué)習(xí)成績等多方面的影響，提示學(xué)校應(yīng)從低年級(jí)開始積極實(shí)施控?zé)熃】到逃?同時(shí)需要加強(qiáng)學(xué)生的心理疏導(dǎo)，減輕學(xué)生的心理壓力。

3.2 控?zé)熃逃龖?yīng)結(jié)合學(xué)生的日常教育開展

黃娜、辛崇萍等的研究[9～10]發(fā)現(xiàn)成績不好會(huì)對(duì)吸煙行為產(chǎn)生影響。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生成績?cè)讲?，嘗試吸煙率越高。調(diào)查顯示，吸煙學(xué)生的成績大部分都集中在中下游及下游；而未嘗試過吸煙的學(xué)生中，在上游的有9.8%，在中下游及下游占11.6%。成績?cè)谥邢掠渭跋掠蔚膶W(xué)生是吸煙行為的高危人群，也是我們進(jìn)行吸煙行為干預(yù)的重點(diǎn)人群。青少年時(shí)期，尤其是初中時(shí)期，由于進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境需要獨(dú)立面對(duì)諸多挑戰(zhàn)，是不良行為形成的重要時(shí)期[1]。通過本研究可以看出，初中生是否嘗試吸煙受父母、同伴、學(xué)校環(huán)境的影響程度要大于高中生，且以同伴的影響作用更明顯。所以，初中階段是青少年的吸煙行為的形成的重要時(shí)期。當(dāng)我們制定相應(yīng)的干預(yù)措施時(shí)，將初中學(xué)生作為吸煙行為干預(yù)的重點(diǎn)人群，依據(jù)初中生的特點(diǎn)并結(jié)合“群體效應(yīng)”的特性，將可以在一定程度上提高干預(yù)措施的效果。

3.3 同伴教育是控?zé)熃】到逃挠行緩?/h3>

Flay等[11]認(rèn)為，朋友提供煙是吸煙者從嘗試階段向?qū)嵺`階段轉(zhuǎn)變過程中的影響因子。也有學(xué)者提出，吸煙初中生由于缺乏正確的人際交往技巧而不愿意拒絕同伴的勸煙行為,導(dǎo)致吸煙行為增加[12]。

本次調(diào)查的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，朋友中有人吸煙者其嘗試吸煙的危險(xiǎn)性是朋友不吸煙者嘗試吸煙的6.931倍。提示學(xué)校在開展控?zé)熃】涤龝r(shí)應(yīng)特別重視同伴對(duì)嘗試吸煙的影響作用。

同時(shí)，本次調(diào)查對(duì)學(xué)生成績的判定以綜合成績?yōu)橹鳎嗟慕Y(jié)合了教師評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)，存在一定程度的主觀性。從調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，吸煙學(xué)生對(duì)于吸煙的危害性也有較深的認(rèn)識(shí)，這在很大程度上會(huì)影響其對(duì)自身的評(píng)價(jià)；從另一側(cè)面來看，也直接反映了學(xué)生的吸煙危害性認(rèn)知對(duì)個(gè)人的影響。在以后的健康行為教育中，學(xué)校應(yīng)努力排除教師健康教育能力有限和學(xué)生時(shí)間欠缺等困難,采取同學(xué)之間討論吸煙問題的形式開展控?zé)熃】到逃浞职l(fā)揮青少年自身對(duì)吸煙認(rèn)識(shí)的中介作用。同時(shí)家庭、社區(qū)和全社會(huì)都應(yīng)投入到學(xué)生拒煙能力的培訓(xùn)中，并且將相關(guān)知識(shí)和對(duì)其日常的學(xué)習(xí)結(jié)合起來，以達(dá)到降低青少年吸煙率、提高學(xué)生身體健康的目的。

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