乳暈小切口治療乳腺纖維瘤的體會

明新周 明新求

(廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)院，富川縣 542700)

乳腺纖維瘤是臨床上常見的乳腺良性腫瘤，常見于20～25歲青年婦女，多為單發(fā)性。纖維腺瘤好發(fā)于乳房的外上象限［1］，其發(fā)生與雌激素的刺激有密切關系，因此很少發(fā)生在月經來潮前或絕經后。我院于2008年 1月至2011年2月采用乳暈小切口治療乳腺纖維瘤患者共47例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者47例，年齡17～41歲，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診。乳房腫物發(fā)生的部位:乳房外上象限32例，乳房外下象限8例，乳房內上象限4例，乳房內下象限3例。腫瘤數(shù)目單發(fā)41例，2個5例，3個1例。腫瘤大小為0.8～5.2 cm，腫瘤距乳暈距離為1～5 cm。術前乳房彩超檢查，顯示乳房內有邊界清楚的低回聲區(qū)塊影，針吸細胞學檢查結果為乳腺纖維腺瘤。

1.2 手術方法 手術前先在乳房腫物表面用龍膽紫標識腫塊部位;手術區(qū)消毒鋪巾，乳暈邊緣、腫物基底部用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉。根據(jù)腫物大小及距切口的距離作乳暈長約2～4 cm的切口(其中1例腫瘤達5.2 cm，我們作4 cm長的“Z”形乳暈切口)，切開乳暈皮膚、皮下組織、淺筋膜，用甲狀腺拉鉤拉開切口，沿大乳管走向，在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間進行分離，使乳腺腺體與乳房表面皮膚分離。確認瘤體位置，用小彎血管鉗、剪刀小心地將瘤體鈍銳結合分離。楔形切除瘤體及周圍少許正常乳腺組織，可吸收縫線間斷縫合乳腺腺體的創(chuàng)緣及皮下組織，達到徹底止血，注意勿留死腔。之后間斷縫合皮下層，用1號絲線(或可吸收縫線)作乳暈切口的皮內縫合，最后用敷料覆蓋傷口并局部加壓固定包扎4 d;7 d后拆除皮內縫合線。

1.3 結果 本組47例患者均采用乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤，無出血、血腫形成及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。術后切口甲級愈合。切除腫物全部送病理檢查，均確診為乳腺纖維瘤。術后隨訪至少半年，患者乳暈切口不易發(fā)現(xiàn)，乳房形態(tài)、外觀正常，無復發(fā)及其他并發(fā)癥。

2 討論

乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤，是臨床上最常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的75%。目前治療乳腺纖維瘤最有效的方法是手術治療［2］。也有學者認為，對于未婚女性、腫瘤直徑小于1 cm的患者可采用中藥治療。但是，乳腺纖維瘤有一定的癌變風險，應早期發(fā)現(xiàn)、早期手術切除［3］。手術治療，特別是傳統(tǒng)乳房放射狀切口的手術治療，術后乳房表面大多形成一條明顯的切口瘢痕，而絕大部分女性患者拒絕手術治療，而愿意采用乳暈切口的手術。由于乳暈部位皮膚色澤較深，有不同程度的皮膚皺褶，富含皮脂腺，術后瘢痕一般不明顯，而增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在乳暈部位更是罕見［4］。此術式切口愈合后具有不易發(fā)現(xiàn)、美觀、不影響乳房外觀等微創(chuàng)特點，大部分女性患者易于接受。

關于乳暈切口治療乳腺纖維瘤，我們的體會是:①術前要多做檢查，如B超、針吸細胞學檢查等以排除惡性腫瘤的可能。②術中麻醉，我們一般只做切口局部浸潤麻醉，術前注射鎮(zhèn)靜止痛劑，因為腫瘤局部浸潤麻醉時，因組織水腫而影響術中腫瘤的定位，易切破腫瘤包膜。③對于腫瘤大于5 cm的，腫瘤切除困難，腺體殘腔大。張英豪等報道［5］乳暈切口不能超過乳暈周徑的三分之一，否則就有乳暈皮膚壞死的可能;對于腫瘤大于5 cm的患者，切口必須超過乳暈周徑三分之一，故一般不應選乳暈邊緣切口。我們的體會是:采用乳暈“Z”切口，可以擴大切口出口而將腫瘤切除，否則切口過大易造成乳頭缺血壞死。腺體殘腔只作充分的止血，而不做間斷縫合，因為這樣會造成乳房外形受損。④對于腫瘤距離乳暈邊緣＞3 cm的腫瘤，由于乳房的活動性大，先將乳暈切口推向腫瘤上方，再自乳腺組織表面向腫瘤方向潛行剝離，避免損傷乳腺管，以免術后患者哺乳時導致乳汁淤積，同時可減少出血。⑤切除的組織全部送病理檢查，以免漏診惡性腫瘤。

本手術切口適合于乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤等良性腫瘤，只要腫瘤距乳暈邊緣在3 cm以內，均可采用此切口完成手術［6］。我們認為，腫瘤距乳暈邊緣超過3 cm、腫瘤大于5 cm者，醫(yī)生只有熟練掌握手術技巧，同時具有細致、耐心的操作，也可采用此切口完成手術。這是值得臨床特別是基層醫(yī)院推廣的術式。

［1］ 吳階平，龔法祖，黃家駟.外科學(中冊)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:831.

［2］ 張克旭，吳京海.乳暈切口的乳房良性腫瘤切除術［J］.中國美容醫(yī)學，2001，10(3):223－226.

［3］ Mathew J，Crawford DJ，Lwin M，et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions［J］.Ann R Coll Surg Engl，2007，89(5):494－496.

［4］ 付健民，張文夏，王恩禮，等.隱匿在切口切除乳腺良性脂肪瘤的美容技術［J］.廣東醫(yī)學，2008，29(5):78－79.

［5］ 張英豪，林黎春，蔣宗剛，等.手法張力美容切口治療乳腺纖維瘤的體會［J］.中國普通外科雜志，2008，17(5):513－514.

［6］ 崔景毅.乳房纖維瘤摘除術切口改良法120例報告［J］.中國實用醫(yī)學雜志，2001，5(10):446－449.