淺析醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理的幾點(diǎn)體會(huì)

朱 堅(jiān)，周 清，計(jì)鶴斌，陳 琪，袁 梅，黃曉華

輸血是治療和搶救患者常用的措施，對(duì)手術(shù)、搶救大失血、治療重度貧血、補(bǔ)充凝血因子協(xié)助止血，以及改善機(jī)體狀態(tài)、增強(qiáng)抵抗力等［1］十分重要。為了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理用血，國家衛(wèi)生部制定了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，并于2000－10－01 起實(shí)施。筆者總結(jié)了我院在臨床輸血治療過程中的規(guī)范化管理體會(huì)。

1 ABO 血型鑒定和RH(D)血型鑒定的重要性

血型鑒定是輸血前的重要環(huán)節(jié)，鑒定正確與否將直接影響輸血安全，故需專人專做。ABO 血型鑒定必須采取正反定型測(cè)定，以防止某些弱抗原、抗體的亞型出現(xiàn)，導(dǎo)致輸血安全隱患。并且在配血不合時(shí)，必須復(fù)查供血者的血型。

RH 血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一，它的重要性僅次于ABO 血型系統(tǒng)。據(jù)調(diào)查，我國漢族人RH 陰性占0.2% ～0.5%［2］，如輸入RH 血型不合的血液會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病以及自身免疫性溶血性貧血［3］。為了保證臨床RH(D)陰性患者輸血安全、及時(shí)、有效，我科鑒定了2010－04 至2011－04 期間的住院患者血型16 189 例，確定RH(D)陰性患者61 例，占0.38%;需手術(shù)及輸血者21 例，占0.08%。因血站供血有限，對(duì)不能及時(shí)供血的患者，依據(jù)技術(shù)規(guī)范建議臨床采取自體血回輸2 人，療效滿意。

2 合理用血，積極開展成分輸血

成分輸血是現(xiàn)代輸血發(fā)展的方向，是衡量輸血技術(shù)和臨床醫(yī)師水平的標(biāo)志之一。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是一血多用、節(jié)約血源、針對(duì)性強(qiáng)、療效好、不良反應(yīng)少、便于保存和運(yùn)輸。特別是減少了輸血傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楦腥镜难褐破凡《疽话悴皇蔷鶆虻胤植荚诟鞣N血液成分中，白細(xì)胞、血漿中病毒分布較多，危險(xiǎn)性較大，紅細(xì)胞中病毒分布相對(duì)較少，危險(xiǎn)性也?。?］。本院屬于“三級(jí)甲等”綜合性醫(yī)院，按照國家衛(wèi)生部的規(guī)定，成分輸血比例必須達(dá)到70%以上的要求，輸血科具體指導(dǎo)和推廣了臨床成分用血，在臨床輸血治療中，主要負(fù)責(zé)提供紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等各類血制品。特殊患者因病情需要輸注全血時(shí)，及時(shí)提前預(yù)約，保證供應(yīng)。據(jù)市血站統(tǒng)計(jì)，本院今年成分用血比例已達(dá)95%以上，目前成分輸血已被廣大臨床醫(yī)師所接受。

3 增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生

3.1 簽定輸血同意書 在患者輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)給患者或家屬講明輸血的目的和存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得同意并需要密切配合，最后在輸血同意書上簽字，盡量減少因輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)或傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范病歷書寫，是判斷臨床輸血科學(xué)、安全、有效、合理的依據(jù)，也是處理醫(yī)療糾紛的唯一法律依據(jù)。病歷書寫不規(guī)范，反映出醫(yī)師對(duì)患者的病情判斷和治療效果的盲目性，不能為醫(yī)療糾紛提供準(zhǔn)確的法律依據(jù)，必須引起高度重視［5］。

3.2 輸血前檢查的必要性 輸血可傳播病毒性肝炎、艾滋病及梅毒等傳染性疾病，為了減少和避免病毒的血液傳播，采供血單位采取了獻(xiàn)血者血液雙重檢測(cè)等措施，確保了血液質(zhì)量，大大降低了受血者傳染性疾病的傳播概率［6］。對(duì)于用血的患者，輸血前感染性指標(biāo)的檢測(cè)是必不可少的。2010－04 至2011－04 我科對(duì)4490 人輸血患者的標(biāo)本進(jìn)行乙肝三系、人類免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)。其中檢出乙型肝肝炎表面抗原陽性62 例，占1.38%;丙型肝炎抗體陽性12 例，占0.67%。梅毒螺旋體抗體陽性5 例，占0.1%;及時(shí)地為臨床診斷治療提供病史資料，同時(shí)備案，為今后發(fā)生醫(yī)療糾紛明確責(zé)任時(shí)提供了可靠依據(jù)。

3.3 血液質(zhì)量 血液質(zhì)量必須合格，對(duì)血站送來的血液制品進(jìn)行外觀檢查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。1 年來對(duì)10 360 袋血液制品外觀進(jìn)行了認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)溶血、嚴(yán)重乳糜狀、絮狀物、標(biāo)簽字跡不清、血袋破損、滲血等不合格血制品共23 袋，占0.22%，確保了臨床用血安全。

3.4 建立交叉配血結(jié)果報(bào)告單、血液發(fā)出記錄單、輸血反應(yīng)反饋單 根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求操作人員及臨床取血人采取“雙查雙簽”制度，兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì);一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。相關(guān)輸血配血資料也做好登記工作并簽字，交叉配血標(biāo)本保留7 d，以備查對(duì)。

輸血是臨床搶救治療的重要手段，但血液傳播性疾病的檢測(cè)存在“窗口期”，即使檢測(cè)結(jié)果為陰性，也不能完全排除被感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此輸血科應(yīng)該選擇靈敏度和特異性高的試劑，并且嚴(yán)格按照操作規(guī)程，防止血庫內(nèi)感染發(fā)生，為臨床提供合格、安全的血液制品，以滿足臨床需要［7，8］。另外，人血清中不存在抗Rh 的天然抗體，只有當(dāng)Rh 陰性者在接受Rh 陽性的血液后，才會(huì)通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh 的抗體。這樣，Rh 陰性受血者在第一次接受Rh 陽性輸血后，一般不產(chǎn)生明顯的輸血反應(yīng)，但在第二次或多次再輸入Rh 陽性血液時(shí)，即可發(fā)生抗原－抗體反應(yīng)，輸入的Rh 陽性紅細(xì)胞凝集而溶血。Rh 系統(tǒng)的抗體主要是IgG，能透過胎盤。因此，當(dāng)Rh 陰性的母親懷有Rh 陽性的胎兒時(shí)，Rh 陽性胎兒的少量紅細(xì)胞或D 抗原可以進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗體，這種抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒的血液，使胎兒的紅細(xì)胞凝集溶血，造成新生兒溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可致胎兒死亡。

輸血醫(yī)技人員具有高度的責(zé)任心和事業(yè)心是安全輸血的重要保證［9］，更應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，確保臨床安全、高效用血，使患者得到有效救治。

［1］ 劉建萍，王冬梅，王金霞. Rh 血型與臨床輸血［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):60－61.

［2］ 趙桐茂. 人類血型遺傳學(xué)［M］. 北京:科學(xué)出版社，1987:103－106.

［3］ Avent N D，Reid M E. The Rh blood group syetem:a review［J］.Blood，2000，95:375－387.

［4］ 滕本秀，李忠俊. 提高醫(yī)院輸血科科學(xué)合理有效用血的管理理念［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(12):1450－1451.

［5］ 王新利. 臨床輸血病歷規(guī)范化程度調(diào)查及建議［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(2):214－230.

［6］ 王友新，鐘瑜，黃玉香. 輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(5):373.

［7］ 張進(jìn)萍，陳衛(wèi)紅. 應(yīng)用臨床輸血技術(shù)規(guī)范管理的體會(huì)［J］. 臨床血液學(xué)雜志，2008，21(8):442－443.

［8］ 包 健. 臨床用血合理性及輸血安全分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，3:1148－1149.

［9］ 張國強(qiáng).淺析血站在血液安全管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［J］. 武警醫(yī)學(xué)，2011，22(8):734－735.