淺談孫思邈的學(xué)術(shù)思想

劉 偉

（定西師范高等?？茖W(xué)校，甘肅 定西 743000）

孫思邈，京兆華原（今陜西耀縣）人，是隋末初唐時(shí)期中國醫(yī)學(xué)史上著名的醫(yī)學(xué)家。

孫思邈從小熱愛學(xué)習(xí)，通曉經(jīng)史，旁及百家。他一生品行高雅，看透了仕途的險(xiǎn)惡與骯臟，故一生過著隱居的生活。隋文帝、唐太宗均要授其以名譽(yù)地位，其皆辭而不就。

孫思邈竭盡畢生精力研究醫(yī)學(xué)，終成醫(yī)學(xué)大家。傳世的著作有《千金要方》、《千金翼方》。雖然以方書命名，但其內(nèi)容十分豐富，是一部包括中醫(yī)理論、臨床及方藥俱備的全書?！肚Ы鹨健?0卷，第1卷為序例，介紹了醫(yī)德、治病、診候、處方、用藥等方面的總論共9篇；第2至4卷，介紹了婦科主劑；第5卷為小兒方；第6卷為眼與五官科方；第7至10卷介紹了風(fēng)毒腳氣、諸風(fēng)及傷寒病的治療；第11至21卷，每卷介紹1個(gè)臟腑的病證與治療方藥以及對(duì)常見的消渴、淋閉、水腫、尿血諸病的治療；第22至23卷為外科病的治療；第24卷專論解毒；第25卷論急救；第26卷論食療；第27卷論養(yǎng)生；第28卷論切脈；第29至30卷為針灸。《千金翼方》30卷是孫思邈的晚年之作，其內(nèi)容包括內(nèi)、外、婦、兒、針灸、養(yǎng)生、食療等方面，其價(jià)值重在保留了唐代遺失的《新修本草》的大部分內(nèi)容，而且還記載了張仲景《傷寒論》的內(nèi)容。是最早研究《傷寒論》的醫(yī)家之一，其學(xué)術(shù)思想主要反映在5個(gè)方面。

1 孫思邈重視醫(yī)德的理念

在《大醫(yī)精誠》一文中，孫思邈說道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！?/p>

《大醫(yī)精誠》一文出自孫思邈的《千金要方》第1卷，是中醫(yī)典籍中論述醫(yī)德的一篇重要文獻(xiàn)，是習(xí)醫(yī)者必讀的一篇文獻(xiàn)?！洞筢t(yī)精誠》論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問題：第一是“精”，即要求醫(yī)生要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是“誠”，即要求醫(yī)生要有高尚的品德修養(yǎng)，以“見彼苦惱，若己有之”的心，策發(fā)“大慈惻隱之心”，進(jìn)而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名譽(yù)”、“恃己所長，經(jīng)略財(cái)物”。所以，從此文中可見佛教的思想也滲透在中醫(yī)學(xué)之中。孫思邈對(duì)醫(yī)生的道德要求是十分嚴(yán)格的，其主要內(nèi)容包括：（1）醫(yī)生治病，要專心負(fù)責(zé)，要有高度的責(zé)任心，這也同時(shí)是醫(yī)生必須具備的職業(yè)道德。（2）醫(yī)生從事醫(yī)療工作不應(yīng)以金錢為目的，而應(yīng)對(duì)貧富患者一視同仁，實(shí)行人道主義救治。（3）醫(yī)生治病，要敢于負(fù)責(zé)，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。（4）醫(yī)生要不辭勞苦，舍己為人，全力以赴。（5）醫(yī)生對(duì)患者要有同情心，要有感情。孫思邈的醫(yī)德思想要求雖然與現(xiàn)代醫(yī)德的要求有一定差距，但作為1 500年前就提出的道德規(guī)范確實(shí)是孫思邈對(duì)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大貢獻(xiàn)。

孫思邈的《大醫(yī)精誠》被譽(yù)為是“東方的希波克拉底誓言”，它明確地說明作為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要擁有良好的醫(yī)德。這篇文章被廣為流傳，影響深遠(yuǎn)，直到現(xiàn)在，我國不少中醫(yī)院校仍用它作為醫(yī)學(xué)誓言，并用它作為準(zhǔn)則來嚴(yán)格要求醫(yī)學(xué)生，使每個(gè)醫(yī)學(xué)生都秉承“大醫(yī)精誠之心”，將來全心全意地為患者服務(wù)。

2 孫思邈研究傷寒的貢獻(xiàn)

孫思邈研究傷寒病的貢獻(xiàn)主要反映在以下兩個(gè)方面。

（1）孫思邈對(duì)傷寒病的具體內(nèi)容有明確的認(rèn)識(shí)。在《難經(jīng)——五十八難》中有：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！钡珱]有更加具體的內(nèi)容，所以孫思邈在研究過程中將傷寒內(nèi)容具體化，在《千金要方》第9、10卷中設(shè)專篇討論傷寒，包括時(shí)行溫疫、傷寒、瘴氣、陰陽毒、熱毒、毒腫、斑、豌豆痞、勞復(fù)、百合、狐惑、溫癥、溫毒等多種疾病，并且收集了多種治療方法。在傷寒病的研究中，孫思邈把瘟疫與一般熱病加以區(qū)別，將時(shí)行溫疫按季節(jié)的不同分為5種溫病：春季為青筋牽，夏季為赤脈拂，長夏則為黃肉隨，秋季為白氣貍，冬季為黑骨溫，在治療中基本上選用石膏、大青葉、梔子、芒硝等清熱瀉火藥。孫思邈還把瘟疫與傷寒分開，另辟診治途徑的做法，對(duì)后世有很大影響[1]。

（2）孫思邈對(duì)張仲景的《傷寒論》進(jìn)行了深入地研究，并對(duì)原書進(jìn)行了整理改編，依據(jù)“方證同條”、“比類相附”的方法進(jìn)行了歸納。所謂“方證同條”就是將《傷寒論》中的所有條文，分別按方證加以歸類，比如對(duì)太陽病，就有桂枝湯法、麻黃湯法、青龍湯法、柴胡湯法、承氣湯法等，其中桂枝湯法就歸納了57條。將相關(guān)條文歸于一類，便于比較，有利于對(duì)該方的理解和應(yīng)用?！胺阶C同條”的方法對(duì)后世產(chǎn)生了一定的影響，清代柯琴著的《傷寒來蘇集》、徐大椿著的《傷寒類方》，均延用這一方法。在傷寒方中，孫思邈又十分重視太陽病中麻黃湯、桂枝湯、青龍湯3方，認(rèn)為此3方是《傷寒論》中的治療主方，是治療太陽病的代表方劑，也是傷寒病初起治療的主方。孫思邈的這一思想，強(qiáng)調(diào)了早期治療的重要性，亦對(duì)后世有很大的影響，比如方中行著的《傷寒論條辨》、喻昌著的《尚論篇》等，均以孫思邈的這一思想為主導(dǎo)，可見其影響深遠(yuǎn)。

3 孫思邈對(duì)消渴的論治

孫思邈對(duì)消渴的病因病機(jī)、癥候特征、辨證施治、生活調(diào)理等方面有獨(dú)到的見解。孫思邈認(rèn)為過食肥甘厚味就會(huì)損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化功能失常，郁而生熱，消谷耗液而成消渴；或因過度的精神刺激，肝氣郁結(jié)，郁而化火，上灼胃津、下耗腎液發(fā)而成為消渴；或因先天稟賦不足，五臟虛弱，加之房勞過度，腎精虧耗，虛火內(nèi)生而成為消渴。孫思邈對(duì)消渴病的癥候表現(xiàn)有較多的補(bǔ)充，豐富了消渴的癥候?qū)W內(nèi)容。孫思邈除了根據(jù)“三多”癥候?qū)ο蔬M(jìn)行診斷之外，還對(duì)消渴病的具體病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的分析，每一論述都代表著1個(gè)病機(jī)類型。孫思邈將消渴病分為胃實(shí)熱型、胃熱腎陰不足型、陰虛陽強(qiáng)型、腎虛失固型等，第一次詳細(xì)地將消渴病作了病機(jī)分型論治[2]。對(duì)消渴的治療孫思邈重視食療，他指出“食能排邪而安臟腑，愉神爽志，以資血?dú)狻０采裰颈刭Y于食，救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生。”并認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者如何去調(diào)理飲食，并強(qiáng)調(diào)指出消渴病有“三禁三慎”?！澳苌鞔苏撸m不服藥而自可無他；不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之?！币磺Ф嗄昵皩O思邈的這種治療觀點(diǎn)與今天的飲食療法的觀點(diǎn)不謀而合，顯示出了孫思邈治療消渴的高超睿智的科學(xué)觀點(diǎn)。對(duì)消渴的治療孫思邈主張“立清熱瀉火、生津止渴”，在《急備千金要方——消渴》中的玉泉丸、玉壺丸、黃連丸等方至今沿用。

4 孫思邈的中醫(yī)美容觀

孫思邈生活在隋唐時(shí)期，在這一歷史時(shí)期，玄學(xué)之風(fēng)漸衰，佛教開始興盛，所以他的美學(xué)思想中兼收了道、儒、佛3家的豐富思想。他通過《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”、“內(nèi)外一體”的整體觀念，提出人體要擁有健康美，就需要適應(yīng)自然界的變化，與自然和諧統(tǒng)一。他還提出了“內(nèi)養(yǎng)美容”的理念，主張通過內(nèi)服美容方藥駐顏?zhàn)o(hù)膚，提倡在飲食起居等方面加以調(diào)養(yǎng)。

孫思邈的美容方法多樣，主要有藥物美容法、針灸按摩美容法、食膳美容法、養(yǎng)生美容法、藥酒法、貼敷法、洗手面法、沐浴法、涂發(fā)法、點(diǎn)孔法、口含法、熏香法、梳發(fā)法、敷齒法、漱口法、燙熨法、冰凍法等。他主張“綜合論治、內(nèi)外結(jié)合”，如在藥物美容法中包括散丸內(nèi)服外用。

在孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》中共記載美容方劑309方，美容藥物198種。劑型包括散劑、酒劑、丸劑、膏脂劑等，藥物中有植物藥146種，礦物藥28種，動(dòng)物藥24種[3]，多是性溫味辛苦甘的藥物。這些藥物有潔面、祛斑、潤膚、美發(fā)、生發(fā)、去斑痕的作用，而且療效十分好。

5 孫思邈的食療觀

飲食療法屬于中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的范疇，包括無病時(shí)的飲食所宜，已病時(shí)的飲食治療。孫思邈在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上從理論到實(shí)踐，總結(jié)出了一系列內(nèi)容，為完善這一學(xué)科做出了貢獻(xiàn)。

首先，孫思邈重視“食治”在醫(yī)學(xué)中的地位，認(rèn)為“安身之本必資于食”，“不知食宜者不足以存生”，孫思邈強(qiáng)調(diào)“人體平和，惟須好將養(yǎng)，勿妄服藥，藥勢偏有所助，令人臟氣不平，易受外患，而食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血?dú)?，若能用食平瘥，釋情譴疾者，可謂良工?！边@是孫思邈強(qiáng)調(diào)“食治”重要性的基本觀點(diǎn)。孫思邈還認(rèn)為各種營養(yǎng)物質(zhì)雖有宜于人體，但貪味多餐，臨盤過飽，損傷脾胃，使正氣受傷，邪氣停滯，反而對(duì)身體有害。孫思邈還主張飲食不宜過于肥膩，他一再強(qiáng)調(diào)“廚膳勿使脯肉豐盈，常令節(jié)儉為佳”。孫思邈還強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)養(yǎng)，應(yīng)遵照“五味各有所主”的理論，用“五味配屬五行，歸屬五臟，以養(yǎng)五臟之氣”為指導(dǎo)原則。孫思邈對(duì)多種食物進(jìn)行過研究，在《千金要方》第26卷中，記載了果實(shí)、菜蔬、谷米、鳥獸蟲魚等各類食品達(dá)150多種，并對(duì)其氣味及對(duì)人體養(yǎng)生治病的作用進(jìn)行了詳細(xì)論述，是很值得研究的寶貴資料。

筆者從以上5個(gè)方面就孫思邈的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和貢獻(xiàn)作了粗淺的論述，孫思邈是一位學(xué)術(shù)淵博、醫(yī)德高尚的偉大醫(yī)學(xué)家，他的理論和實(shí)踐對(duì)我國醫(yī)學(xué)和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，他的著作是一座“取之不盡，用之不竭”的醫(yī)學(xué)寶藏，有待進(jìn)一步開發(fā)與研究。

[1]魯兆麟.中醫(yī)各家學(xué)說[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1987.

[2]安小平，高研.淺談孫思邈對(duì)消渴的論治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008（4）:13-14.

[3]蘆鑫.孫思邈中醫(yī)美容特色研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010.