案例教學(xué)法在病理學(xué)各論中的應(yīng)用

湯群輝

（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 汕頭 515000）

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科[1]。它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用。美國著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家Willian Osler 稱病理學(xué)為“醫(yī)學(xué)之本”，因此對醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好病理學(xué)是非常重要的。

1 案例教學(xué)法的涵義

案例教學(xué)法是模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決具體問題能力的一種教學(xué)方式。案例教學(xué)法重在分析能力和決策能力的培養(yǎng)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)。

病理學(xué)案例教學(xué)法主要是對一些真實(shí)的典型病案進(jìn)行分析和探討，這樣不僅強(qiáng)化了學(xué)生的相關(guān)理論知識，更重要的是使他們學(xué)會(huì)了面對復(fù)雜多變的病情如何去分析疾病的發(fā)生和發(fā)展，如何做出決策[2]。

2 病理學(xué)案例教學(xué)的過程

2.1 精選案例

案例是病理學(xué)課程教學(xué)的重要資源，只有選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容和與之相適應(yīng)的典型案例，才能使教學(xué)過程精彩無限、教學(xué)效果事半功倍。精選案例需要教師把握以下原則：（1）案例的來源。案例需有一個(gè)真實(shí)的來源。朱金生認(rèn)為，案例是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”[3]。案例是由專業(yè)教師通過收集臨床真實(shí)的典型病例及部分文獻(xiàn)病案，并結(jié)合專業(yè)實(shí)際加以修剪、補(bǔ)充并編寫而成。設(shè)置案例的最終目的是為教學(xué)服務(wù)，為培養(yǎng)學(xué)生能力服務(wù)。（2）案例的內(nèi)容。選擇案例時(shí)，要緊緊圍繞本學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和學(xué)生層次，選擇典型的有代表性的案例，同時(shí)考慮學(xué)生尚未接觸臨床，沒有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，案例的能力層次要求符合學(xué)生的認(rèn)知能力，重在提高學(xué)生的思考能力和解決問題的能力。（3）案例的反饋。對案例的評價(jià)最終取決于它的應(yīng)用效果，是否有良好的課堂測試效果是案例能否運(yùn)用于教學(xué)的基本決定性因素。

2.2 合理編排教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造寬松環(huán)境

我們對教材進(jìn)行內(nèi)容凝練，刪除部分陳舊落后的內(nèi)容，特別是在各論部分增加了問題思考、病案分析、難點(diǎn)突破，盡量采取電化教學(xué)手段，壓縮病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，增加病案分析學(xué)時(shí)，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實(shí)踐機(jī)會(huì)[4]。

2.3 組織案例討論，激勵(lì)學(xué)生發(fā)表觀點(diǎn)

討論過程中，教師要營造有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的氛圍，負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)、記錄學(xué)生的討論，處處體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，并著眼于其能力的培養(yǎng)。考慮每班學(xué)生人數(shù)較多，將其分成若干小組，每組以7～8人為宜，先在組內(nèi)討論、達(dá)成共識、指定中心發(fā)言人，然后以小組為單位進(jìn)行小組間競賽性討論。教師應(yīng)始終保持一種“中立”的狀態(tài)，討論時(shí)認(rèn)真聽取學(xué)生的發(fā)言，有效地鼓勵(lì)學(xué)生參與討論并控制課堂討論，以保證討論范圍不偏離主題，讓不同的觀點(diǎn)能夠表達(dá)出來，并通過提問方式使討論向深層次拓展[5]。最后是班級討論，教師進(jìn)行總結(jié)，由具體案例提升到理論層面。

2.4 合理使用案例，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力

根據(jù)學(xué)生及課程特點(diǎn)，在教學(xué)過程中我們采用的方法是：（1）課堂設(shè)疑案例。在某些章節(jié)授課前，教師先列出案例，然后提出問題，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在講解教材的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題有目的地思考，學(xué)生在整個(gè)課堂中思維始終處于活躍狀態(tài)，積極動(dòng)腦，踴躍發(fā)表自己的意見和看法，最后由教師作出總結(jié)分析。（2）課堂討論案例。一般提前2～3周時(shí)間告知學(xué)生準(zhǔn)備討論的案例，讓學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間收集資料，上課時(shí)分組討論并派代表發(fā)言，教師最后進(jìn)行總結(jié)，指出學(xué)生思維錯(cuò)誤的原因及改進(jìn)的方法[6]。

3 使用案例教學(xué)的效果

3.1 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

案例教學(xué)過程，不單純以教師講授為主，它要求教師與學(xué)生相互交流，使學(xué)生從被動(dòng)接受知識和記憶知識的機(jī)器變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，充分發(fā)揮了自身的主觀能動(dòng)性。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生工作的責(zé)任心

以往學(xué)生中普遍存在“重臨床、輕基礎(chǔ)”的現(xiàn)象，實(shí)施案例教學(xué)法大大縮短了教學(xué)與實(shí)際情景的差距，當(dāng)學(xué)生運(yùn)用自己已有的病理學(xué)知識對疾病作出正確診斷及治療時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生成就感和“我要學(xué)”的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，也有助于工作責(zé)任心的培養(yǎng)。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維

案例教學(xué)法主要以臨床常見病例為載體，教師把臨床工作中經(jīng)常碰到的實(shí)際問題，通過巧妙的設(shè)置呈現(xiàn)在學(xué)生面前，鼓勵(lì)他們敢于提出問題、勇于思考問題。在教學(xué)過程中，不斷開拓學(xué)生思路、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和實(shí)際解決問題的能力，此所謂“授人以魚，不如授之以漁”[7]。

4 運(yùn)用案例教學(xué)法應(yīng)注意的問題

4.1 處理好案例教學(xué)法與其他教學(xué)方法的關(guān)系

案例教學(xué)法的采用，并不意味著對其他教學(xué)方法的否定、排斥，相反，由于精選病例不可能保持學(xué)科理論的系統(tǒng)完整性，因此在運(yùn)用病例教學(xué)法時(shí)，注意與傳統(tǒng)講授法配合，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)、練習(xí)等多種教學(xué)形式，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果[8]。

4.2 解決案例教學(xué)法存在的時(shí)間不足、內(nèi)容展開不充分的問題

有限的課堂時(shí)間，使得我們只能選擇以組為單位進(jìn)行討論，但一個(gè)優(yōu)秀病案所涵蓋的豐富內(nèi)容絕非幾個(gè)代表的幾次發(fā)言可以概括。受實(shí)際課堂安排的限制，僅有部分學(xué)生參與發(fā)言，因而極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

4.3 調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與教學(xué)過程

案例教學(xué)需以學(xué)生的積極參與為前提，但部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”教育，主動(dòng)學(xué)習(xí)認(rèn)識不足，缺乏自主學(xué)習(xí)能力，還有部分學(xué)生感到查閱資料費(fèi)時(shí)、麻煩，分析病例積極性不高，使教學(xué)效果大打折扣。

[1]李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]黃瓊.病理學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（18）:18-19.

[3]朱金生.案例教學(xué)法及其在我國MBA 教育中的作用[J].學(xué)位與研究生教育，1999（6）:23-25.

[4]華海蓉，解麗瓊，江萍，等.案例教學(xué)在病理學(xué)兩階段教學(xué)中的作用[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23（3）:328-329.

[5]陳玉榮.試論案例教學(xué)法[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2004（31）：19-21.

[6]葉鋒.病理教學(xué)方法的探索與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育，2010，48（14）:120-121.

[7]卓少元，韋玉蘭，封毅.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（3）：139-140.

[8]梁占學(xué)，王俊東，李宏全，等.病例教學(xué)法在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2009（14）:335-338.■