美容神經(jīng)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)及倫理反思＊

鄒笑笑

（1．北京師范大學(xué)哲學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院，北京100875；2．武漢生物工程學(xué)院生物工程系，湖北武漢430415）

美容神經(jīng)學(xué)（cosmetic neurology）一詞，按照其提出者安鍵·查特吉在《美容神經(jīng)學(xué)：關(guān)于活動(dòng)、認(rèn)知和情態(tài)增強(qiáng)的爭(zhēng)論》[1]一文中的定義，意指以健康人群為對(duì)象的旨在提高其認(rèn)知能力和增強(qiáng)其情態(tài)的干預(yù)手段，即用于非醫(yī)學(xué)目的的神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)。這個(gè)定義將美容神經(jīng)學(xué)與臨床神經(jīng)學(xué)區(qū)別開來：后者針對(duì)諸如帕金森病和阿爾茨海默病等神經(jīng)疾病的臨床診斷和治療，旨在治療疾病，恢復(fù)健康；而前者對(duì)應(yīng)非醫(yī)學(xué)目的的神經(jīng)增強(qiáng)，旨在強(qiáng)化正常的神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使好者更好。人的身體的功能性增強(qiáng)一直是一個(gè)生命倫理學(xué)難題，隨著美容神經(jīng)學(xué)的出現(xiàn)，這一問題再次成為倫理爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。

一、美容神經(jīng)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用

雖然“美容神經(jīng)學(xué)”這一概念提出的時(shí)間不長(zhǎng)，但人類進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)的嘗試卻有久遠(yuǎn)的歷史，如古希臘人將迷迭香枝條插入頭發(fā)中以增強(qiáng)記憶，我國古代也有通過食療提高記憶力的例子。現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展一直以治療神經(jīng)疾病和精神疾患的臨床神經(jīng)學(xué)為主，用于非醫(yī)學(xué)目的的神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是科學(xué)幻想的題材。然而神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的最新進(jìn)展，尤其是神經(jīng)藥理學(xué)的發(fā)展，使得曾經(jīng)的幻想變得觸手可及。

利用藥物實(shí)現(xiàn)神經(jīng)增強(qiáng)主要包含3個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)、認(rèn)知能力的增強(qiáng)和情態(tài)的增強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)涉及到心血管系統(tǒng)、周圍運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。傳統(tǒng)的增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力的手段主要是增加血液的攜氧能力，如在20世紀(jì)70－80年代流行的運(yùn)動(dòng)員自體輸血和注射促使紅細(xì)胞生成素。后來發(fā)展出了不少改善肌肉質(zhì)量的代謝藥物，如合成代謝類固醇、胰島素類生長(zhǎng)因子。而目前有不少藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，如選擇性磷酸二酯酶5抑制劑西地那非（俗名偉哥）。研究發(fā)現(xiàn)，安非他明被證明可提高中風(fēng)病人的肢體靈活性，幫助其運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)；β阻滯劑可抑制生理性震顫，使音樂家的演奏更好；多巴胺拮抗劑不僅可用于帕金森病的治療，也可提高正常個(gè)體的運(yùn)動(dòng)技能。

認(rèn)知能力的增強(qiáng)，包括注意力、記憶力和學(xué)習(xí)能力的增強(qiáng)等3個(gè)方面。安非他明不僅可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的可塑性，也可提高認(rèn)知系統(tǒng)的功能，用于失語癥的治療。莫達(dá)非尼可以改善由睡眠缺乏而導(dǎo)致的注意力下降，在軍事中有廣泛的應(yīng)用。用于治療阿爾茨海默病的膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可改善正常個(gè)體在壓力狀態(tài)下的健忘癥狀。被稱為“聰明藥”的哌醋甲酯（商品名為利他林）能幫助集中注意力，增強(qiáng)記憶力和提高思維敏捷性，在美國的高中生和大學(xué)生中被廣泛使用。值得一提的是，上述藥物的研發(fā)是基于神經(jīng)疾病的病理學(xué)研究，旨在治療疾病，而后才逐漸滲透到正常人群中作為增強(qiáng)劑而使用，而現(xiàn)在有些新藥的研發(fā)則不針對(duì)任何疾病，例如谷氨酸AMPA受體ampakine和環(huán)腺苷酸c AMP應(yīng)答元件結(jié)合蛋白（cyclic AMP response element binding protein，CREB）調(diào)節(jié)因子，它們通過促使神經(jīng)元之間產(chǎn)生新的連接來增強(qiáng)正常個(gè)體的認(rèn)知能力，是純粹的“增強(qiáng)藥”。

人們對(duì)情態(tài)的增強(qiáng)有著更廣泛的需求。著名的選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑百憂解不僅是治療抑郁癥的藥物，更是情緒保健品，它可以降低恐懼、敵視等消極情緒而保留快樂、興奮等積極情緒，不管是精神疾病患者還是健康個(gè)體，服用百憂解都可以使他們感覺更好[2]。前面提到的CREB抑制劑可以選擇性地削弱關(guān)于負(fù)面情緒的記憶，它和β阻滯劑都可用于創(chuàng)傷后遺癥的治療。還有一些藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肽來調(diào)節(jié)情感系統(tǒng)，如P物質(zhì)、加壓素、甘丙肽和神經(jīng)肽Y等。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子與長(zhǎng)期壓力有關(guān)，阻滯這種因子可以改善這種狀況。吸入催產(chǎn)素可以引發(fā)信任感，從而改變行為。

從上述3個(gè)方面的介紹可以看出，許多原本用于治療神經(jīng)疾病的藥物被證明也可用于正常個(gè)體的神經(jīng)增強(qiáng)，同時(shí)，不針對(duì)任何神經(jīng)疾病的純粹的增強(qiáng)藥物也隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展不斷地涌現(xiàn)出來。神經(jīng)藥理學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出明顯的從治療到增強(qiáng)的趨勢(shì)，查特吉將之稱為“神經(jīng)藥理學(xué)的一場(chǎng)革命”[1]。

二、美容神經(jīng)學(xué)引發(fā)的倫理問題

非醫(yī)學(xué)目的的神經(jīng)增強(qiáng)藥物的發(fā)明和應(yīng)用使越來越多的倫理問題浮出水面。具體問題包括：神經(jīng)科學(xué)家和相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行有關(guān)神經(jīng)增強(qiáng)的研究？神經(jīng)科醫(yī)師在這場(chǎng)革命中將扮演怎樣的角色？學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)學(xué)生服用增強(qiáng)藥物來提高學(xué)習(xí)成績(jī)？雇主在評(píng)測(cè)雇員的勞動(dòng)績(jī)效時(shí)是否應(yīng)該區(qū)別對(duì)待增強(qiáng)者和普通人？當(dāng)身邊的人紛紛開始服用認(rèn)知增強(qiáng)藥的時(shí)候，每一個(gè)個(gè)體該如何應(yīng)對(duì)？這些具體問題可概括為4個(gè)方面的倫理困境：安全性、個(gè)性／自我認(rèn)同、社會(huì)公正和強(qiáng)制／自由意志[1，3－5]。

（一）安全性

安全性問題是任何新出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)手段要面臨的首要問題，但神經(jīng)增強(qiáng)藥物在安全性方面有其特殊性。

第一，神經(jīng)增強(qiáng)藥物比其它藥物存在更大的合理使用的風(fēng)險(xiǎn)。

其一，神經(jīng)增強(qiáng)藥物的作用對(duì)象是大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，由于其突出的系統(tǒng)性和復(fù)雜性，人們目前對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的研究尚處于起步階段，了解還非常有限，許多臨床藥物的應(yīng)用不過十多年的時(shí)間。因此，神經(jīng)增強(qiáng)藥物的使用可能比其它作用于身體／生理的藥物帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是藥物交叉作用的風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期作用的風(fēng)險(xiǎn)。

其二，目前的神經(jīng)增強(qiáng)藥均有普遍的副作用。如“不夜神”莫達(dá)非尼可能會(huì)引發(fā)失眠和食欲減退，偶見嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)；“快樂藥”百憂解引發(fā)的常見不良反應(yīng)包括惡心、失眠、嗜睡、厭食和焦慮；“聰明藥”利他林經(jīng)常導(dǎo)致緊張和失眠，還有腹痛、脫發(fā)、心絞痛和食欲不振。

其三，神經(jīng)增強(qiáng)藥物比其它藥物存在更大的生理和心理成癮的風(fēng)險(xiǎn)，特別是心理成癮的風(fēng)險(xiǎn)。其四，神經(jīng)增強(qiáng)藥物的風(fēng)險(xiǎn)／受益比很小?；颊邔?duì)治療方式的選擇取決于對(duì)該治療方式可能帶來的利益和風(fēng)險(xiǎn)相權(quán)衡的結(jié)果，不同的疾病模式使患者愿意承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不同。對(duì)那些嚴(yán)重威脅到患者生命的進(jìn)行性疾病，患者愿意承擔(dān)更大的治療風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)一些對(duì)生命和生活幾乎不造成威脅和影響的疾病，患者對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的承受度則明顯降低。神經(jīng)增強(qiáng)藥的受眾是沒有受到疾病困擾的健康個(gè)體，因此，他們的風(fēng)險(xiǎn)承受度更低，并且一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)，處方醫(yī)生更容易受到牽連。

第二，神經(jīng)增強(qiáng)藥物比其它藥物存在更多的誤用和濫用的風(fēng)險(xiǎn)。增強(qiáng)藥作為特殊治療藥品或普通消費(fèi)商品的界定是不清楚的，甚至被某些力量有意地模糊掉了。在市場(chǎng)化和商品化的影響下，藥廠、科學(xué)家、醫(yī)生和媒體形成利益團(tuán)體，對(duì)增強(qiáng)藥物的宣傳往往存在不實(shí)或夸大的成分，這種夸大剛好迎合了消費(fèi)者希望變得更好的心理，因此許多原本不需要服用增強(qiáng)藥的健康人加入到增強(qiáng)藥的消費(fèi)大軍中來，從而造成廣泛誤用和濫用。因此，通過傳統(tǒng)的提供詳細(xì)而準(zhǔn)確的使用方法和風(fēng)險(xiǎn)提示來消除或弱化藥物使用風(fēng)險(xiǎn)的辦法，對(duì)于認(rèn)知增強(qiáng)類藥物來說，難以取得理想的效果。

（二）個(gè)性和自我認(rèn)同

對(duì)個(gè)性和自我認(rèn)同的影響是神經(jīng)美容的最特殊后果。堅(jiān)守“付出才能收獲”的價(jià)值觀的傳統(tǒng)人士認(rèn)為，付出過程中的痛苦經(jīng)歷是人的經(jīng)驗(yàn)中的寶貴財(cái)富，可以磨礪人性，完善自我。如果借助化學(xué)藥物減免學(xué)習(xí)過程中的努力，抹殺痛苦記憶和遠(yuǎn)離不愉快的感受的話，勢(shì)必會(huì)造成生活經(jīng)歷和情感體驗(yàn)的分離，從而改變?nèi)说淖匀粋€(gè)性，是對(duì)人性的欺騙，有損自我認(rèn)同。這種價(jià)值觀反對(duì)一切非醫(yī)學(xué)目的的神經(jīng)美容藥物的使用。

有人對(duì)這種保守主義價(jià)值觀提出質(zhì)疑。其一，人們對(duì)于“哪些痛苦是應(yīng)該承受的而哪些痛苦是可以避免的”這個(gè)問題的看法本來就是隨著時(shí)代的發(fā)展在發(fā)生變化。最典型的例子是麻醉藥的普及。在麻醉藥和剖腹產(chǎn)手術(shù)的幫助下，一個(gè)女人可以在幾乎不感到疼痛的情況下實(shí)現(xiàn)成為母親的轉(zhuǎn)變而無損她作為母親的偉大。其二，決定權(quán)的問題：究竟應(yīng)該由誰來決定哪些痛苦是應(yīng)該承受的而哪些又是可以避免的。一個(gè)具有完全行為能力的個(gè)體自愿服用神經(jīng)增強(qiáng)藥物獲得某種想要的效果，別人有權(quán)干預(yù)他的行為或?qū)λM(jìn)行道德譴責(zé)嗎？如果有，何以體現(xiàn)對(duì)個(gè)體自主權(quán)的尊重？如果沒有，那么又該如何規(guī)范神經(jīng)增強(qiáng)藥物的使用范圍？

有觀點(diǎn)認(rèn)為：神經(jīng)增強(qiáng)藥物不僅無損于自我認(rèn)同，反而有利于個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)，特別是那些對(duì)自我現(xiàn)狀感到不滿而急需改變的人。正如在性別認(rèn)同上產(chǎn)生了錯(cuò)覺的人可以借助于變性手術(shù)實(shí)現(xiàn)生理性別和心理性別的統(tǒng)一，對(duì)外形不甚滿意的人可以選擇整形手術(shù)重塑自我，重拾自信一樣，不滿于認(rèn)知能力和情緒狀態(tài)的人通過神經(jīng)增強(qiáng)藥物來變得更聰明，更平和，更容易快樂，更有魅力，又有何不可呢？特別是在當(dāng)事人認(rèn)為增強(qiáng)后的那個(gè)自我才是真正的自我的時(shí)候。

（三）社會(huì)公正

由于認(rèn)知增強(qiáng)技術(shù)能夠增強(qiáng)認(rèn)知功能障礙者的認(rèn)知能力，人們普遍認(rèn)為該技術(shù)的應(yīng)用能夠使他們獲得更多的平等機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的機(jī)會(huì)平等和社會(huì)公正。但是，認(rèn)知增強(qiáng)技術(shù)不僅用于治療認(rèn)知功能障礙者，而且也越來越多的用于正常個(gè)體，非治療目的的使用將使認(rèn)知能力正常的人獲得更強(qiáng)的認(rèn)知能力，進(jìn)一步擴(kuò)大認(rèn)知功能正常者與認(rèn)知能力障礙者在認(rèn)知能力方面的差距，從而影響機(jī)會(huì)平等。當(dāng)認(rèn)知增強(qiáng)技術(shù)的使用主要靠市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)時(shí)，不公正現(xiàn)象會(huì)更加突出。比如在美國，增強(qiáng)藥目前并沒有被納入保險(xiǎn)公司的賠付范圍或者社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)，因此，富人更容易享用神經(jīng)美容帶來的福音。這意味著有錢人不僅可以享受豐富的物質(zhì)生活，其認(rèn)知能力和精神狀態(tài)也將比其它人更勝一籌，這種由財(cái)富帶來的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)顯然是站在公正的對(duì)立面的。

因此，有人提出，治療目的的優(yōu)先使用應(yīng)成為增強(qiáng)技術(shù)使用的基本倫理原則。而在非醫(yī)學(xué)目的的增強(qiáng)范圍內(nèi)，應(yīng)該使用區(qū)分原則，即允許在某些特殊的職業(yè)領(lǐng)域內(nèi)使用神經(jīng)增強(qiáng)技術(shù)可最大程度地避免不公正問題[4]，然而對(duì)于非特殊職業(yè)的情況卻沒有進(jìn)一步說明。

（四）強(qiáng)制和自由意志

神經(jīng)增強(qiáng)藥物可能帶來兩種形式的強(qiáng)制，一種是顯性強(qiáng)制，一種是隱性強(qiáng)制。

顯性強(qiáng)制主要發(fā)生在一些公共服務(wù)行業(yè)。莫達(dá)非尼被證明能增強(qiáng)士兵的警覺性和機(jī)敏性，在軍事中早有廣泛應(yīng)用。同理，航空公司是否應(yīng)該要求或者鼓勵(lì)其飛行員服用增強(qiáng)劑以便為乘客提供更可靠的安全保障？醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也面臨同樣的問題。如果某種增強(qiáng)劑能使外科醫(yī)生的手術(shù)操作更精準(zhǔn)，能使護(hù)理人員在缺乏睡眠的情況下依然保持頭腦清醒的話，醫(yī)務(wù)人員是否應(yīng)該服用增強(qiáng)劑？另一個(gè)典型的顯性強(qiáng)制發(fā)生在學(xué)校教育。學(xué)校是否有權(quán)力為了維持良好的課堂紀(jì)律而要求被診斷患有注意力缺陷障礙的兒童服用藥物來進(jìn)行治療？

強(qiáng)制增強(qiáng)已經(jīng)出現(xiàn)在了公立學(xué)校。在美國，被診斷患有注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子會(huì)被學(xué)校要求進(jìn)行治療。關(guān)于校方是否有權(quán)力要求“問題學(xué)生”服用利他林和百憂解進(jìn)行治療的爭(zhēng)論已經(jīng)持續(xù)了十多年的時(shí)間。盡管美國大多數(shù)州沒有立法禁止校方的此類行為，但在2001年，明尼蘇達(dá)州和康涅狄格州通過了禁止法案，禁止校方對(duì)有注意力缺陷和多動(dòng)障礙的學(xué)生提出強(qiáng)制治療的要求。2004年，美國國會(huì)修訂了殘疾人教育實(shí)施法案，旨在全美推行此項(xiàng)禁令。這是目前唯一立法禁止的神經(jīng)增強(qiáng)活動(dòng)[4]。但該法案只針對(duì)校方的顯性強(qiáng)制行為，家長(zhǎng)和學(xué)生自愿進(jìn)行的增強(qiáng)行為卻仍在火熱地進(jìn)行，這正是所謂的隱性強(qiáng)制。許多原本不需要服用聰明藥的孩子由于擔(dān)心其他人服用增強(qiáng)藥而使自己?jiǎn)适Ц?jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，不得不成為聰明藥的消費(fèi)者，而且其中一些孩子是在不知情的情況下被家長(zhǎng)欺騙服用聰明藥的。這里涉及到代際公正問題，為了使自己的孩子獲得起點(diǎn)性的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，家長(zhǎng)根據(jù)自己的意愿偷偷給孩子服用認(rèn)知增強(qiáng)藥物，導(dǎo)致對(duì)后代自主權(quán)的侵犯。

三、美容神經(jīng)學(xué)之倫理問題的反思

人們往往相信隨著神經(jīng)科學(xué)研究的深入，神經(jīng)增強(qiáng)藥物的安全性問題必將得到解決。在筆者看來，這種對(duì)美容神經(jīng)學(xué)未來發(fā)展的樂觀主義難以成立。第一，神經(jīng)增強(qiáng)藥物的效果并沒有媒體宣傳的那么理想。如果說目前的神經(jīng)增強(qiáng)藥物的確能夠?qū)】祩€(gè)體起到一些增強(qiáng)作用的話，其針對(duì)的也是處于特殊情況下的健康個(gè)體。如由于睡眠缺乏而導(dǎo)致的注意力不集中，由于壓力過大導(dǎo)致的健忘，或由于衰老導(dǎo)致的記憶減退，目前還沒有哪一個(gè)藥物真正能讓正常狀態(tài)下的健康個(gè)體的認(rèn)知能力進(jìn)一步增強(qiáng)[5]。第二，由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)性和多功能性，使得神經(jīng)增強(qiáng)呈現(xiàn)多重效應(yīng)，即某方面的增強(qiáng)往往伴隨著其它方面的增強(qiáng)或減弱。如增強(qiáng)記憶力的同時(shí)也增強(qiáng)了對(duì)傷痛的記憶，感知力強(qiáng)的人往往更加敏感，具有特殊天賦的人常常表現(xiàn)出孤僻、反社會(huì)等人格特質(zhì)。沒有一種神經(jīng)增強(qiáng)藥具有完備的效果，為了應(yīng)對(duì)一種增強(qiáng)藥帶來的副作用，往往需要另外的增強(qiáng)藥進(jìn)行補(bǔ)充。這樣一來，勢(shì)必造成多種藥物的交叉作用，不僅難以達(dá)到預(yù)期的效果，而且存在巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。第三，增強(qiáng)藥物的作用存在很大的個(gè)體差異，出現(xiàn)同樣癥候的個(gè)體在服用同樣的增強(qiáng)藥后獲得的效果往往相差甚遠(yuǎn)。目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展已進(jìn)入分子生物學(xué)層面，針對(duì)個(gè)體的基因量身定制增強(qiáng)藥是未來的發(fā)展趨勢(shì)。但這也正預(yù)示了事情的復(fù)雜性——隨著研究的深入，人們?cè)絹碓搅私饣虻膹?fù)雜性。疾病的秘密不僅沒有像人們預(yù)期的那樣隨著人類遺傳圖譜的解開而得到揭示，反而隨著研究的深入顯得越來越迷霧重重。如果人們對(duì)基因的了解尚且處于初級(jí)階段，那么建立在基因研究基礎(chǔ)之上的增強(qiáng)定制絕不會(huì)是一蹴而就的事。筆者認(rèn)為神經(jīng)增強(qiáng)藥物的安全性和有效性問題在短期內(nèi)無法得到解決，而且在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)也難以得到解決，甚至從根本上無法得到解決，對(duì)神經(jīng)增強(qiáng)藥物的倫理問題的探討必須建立在對(duì)其安全性和有效性的清醒、客觀、正確的認(rèn)識(shí)之上，以及對(duì)還原論方法的適用范圍的理性反思的基礎(chǔ)上。不對(duì)這一問題進(jìn)行探討和反思而直接討論其倫理問題是沒有意義的。

神經(jīng)美容對(duì)個(gè)性和自我認(rèn)同可能產(chǎn)生的影響以及對(duì)社會(huì)公正可能產(chǎn)生的影響在很大程度上建立在神經(jīng)美容藥的安全性和有效性之上。鑒于筆者認(rèn)為神經(jīng)美容藥物的安全性和有效性問題從根本上難以得到解決，因此，這兩方面的倫理問題相應(yīng)地得到了一定的消解。但是其可能造成的隱性強(qiáng)制卻是一個(gè)令生命倫理學(xué)家感到最為棘手的問題，因?yàn)殡[性強(qiáng)制的出現(xiàn)并不需要建立在藥物的安全性和有效性之上，而是人為制造需求的結(jié)果。媒體對(duì)神經(jīng)增強(qiáng)藥物的宣傳將會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)正常的認(rèn)知能力和情態(tài)的態(tài)度發(fā)生負(fù)面的變化，人為地放大人群對(duì)增強(qiáng)的需求。判斷認(rèn)知能力的高低常常是一個(gè)模糊的標(biāo)準(zhǔn)，情緒的好壞更是主觀感受。如果人們相信增強(qiáng)藥能提高智力，提升情緒（盡管事實(shí)上并非如此），并且神經(jīng)增強(qiáng)藥物觸手可及的話，勢(shì)必導(dǎo)致判斷的標(biāo)準(zhǔn)被提高。屆時(shí)，許多認(rèn)知能力和情態(tài)正常的人可能會(huì)自認(rèn)為或被視為不正常，從而產(chǎn)生提高認(rèn)知能力和情態(tài)的需求。而這種需求將產(chǎn)生波及效應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致更多的人群產(chǎn)生類似的心理，從而造成一個(gè)“人人服用增強(qiáng)藥”的社會(huì)，正如體育界普遍服用興奮劑，女性普遍服用減肥藥一樣?，F(xiàn)代生活將每一個(gè)人置于快速的生活節(jié)奏和巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力之下，服用增強(qiáng)藥已成為現(xiàn)代人的需求。我們?cè)庥隽恕凹t色皇后”法則：社會(huì)迫使我們不得不動(dòng)用各種手段謀求進(jìn)步，包括服用增強(qiáng)劑，只是為了能留在原地不被淘汰出局。

顯性強(qiáng)制并不可怕，因?yàn)樗豢赡艹霈F(xiàn)在某些特殊領(lǐng)域和行業(yè)，如軍隊(duì)、學(xué)校和某些公共服務(wù)行業(yè)，即便出現(xiàn)了，在必要的時(shí)候可以通過立法進(jìn)行規(guī)范和制止；而隱性強(qiáng)制則復(fù)雜得多，它可以滲透到社會(huì)生活的方方面面，關(guān)系到每一個(gè)公民的利益，卻難以通過立法或其它強(qiáng)制手段來解決。這里，強(qiáng)制和自由意志就像一枚硬幣的兩面。出于對(duì)人權(quán)的尊重和對(duì)自由意志的保護(hù)，我們必須尊重當(dāng)事人的選擇，既沒有理由將神經(jīng)增強(qiáng)強(qiáng)加于任何個(gè)體之上，也沒有理由強(qiáng)行制止其自愿的增強(qiáng)行為，但這卻極有可能使社會(huì)大眾遭遇隱性強(qiáng)制的困境，反而損害大多數(shù)人的自由意志，即出現(xiàn)“從自由出發(fā)，到強(qiáng)制落幕”的悖論。

四、結(jié) 語

醫(yī)學(xué)已經(jīng)在它的許多內(nèi)部分支學(xué)科上完成了從治療到增強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，比如在皮膚病學(xué)方面發(fā)展出來的醫(yī)學(xué)美容，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面發(fā)展出來的減脂塑身藥物，在生殖醫(yī)學(xué)方面發(fā)展出來的偉哥和避孕藥，以及整形外科的流行，等等。盡管美容神經(jīng)學(xué)尚屬于新興事物，但在一些歐美國家，神經(jīng)美容已經(jīng)占領(lǐng)了越來越大的市場(chǎng)，并日漸成為某些人的生活方式。美容神經(jīng)學(xué)的流行使人類不可回避地站在一個(gè)新的門檻上，如果說過去的醫(yī)學(xué)是運(yùn)用藥物和醫(yī)療技術(shù)改變?nèi)说奈镔|(zhì)性的身體的話，那么新的神經(jīng)美容技術(shù)則可能使用藥物或其它目前尚不可想象的方式來改變?nèi)说木?，包括情感和認(rèn)知這些作為人的個(gè)體性的最根本的特征。當(dāng)個(gè)體的精神和意志也處于藥物的直接影響和控制下的時(shí)候，整個(gè)社會(huì)的心理結(jié)構(gòu)和行為機(jī)制將發(fā)生不可意料的變化。未來社會(huì)將不得不面對(duì)更嚴(yán)峻的社會(huì)困境，這正是上述討論所面臨的形勢(shì)。因此，認(rèn)知增強(qiáng)類藥物的倫理意蘊(yùn)至少像干細(xì)胞研究，預(yù)測(cè)性基因掃描和測(cè)試技術(shù)等富有爭(zhēng)議的問題一樣，受到了人們強(qiáng)烈的關(guān)注。

2003年6月，紐約科學(xué)研究院為此召開了一場(chǎng)關(guān)于神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)的研討會(huì)，與會(huì)專家包括神經(jīng)科學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)家、精神病學(xué)家、倫理學(xué)家、法律專家和教育專家，部分專家在題為《神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)：我們能做什么以及我們應(yīng)該做什么？》的聯(lián)合署名文章中指出，的確應(yīng)該通過一些手段規(guī)范神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)的發(fā)展了，“問題不是是否需要制定政策規(guī)范神經(jīng)認(rèn)知增強(qiáng)的發(fā)展，而是到底需要制定什么樣的政策”[6]。弗朗西斯·福山在《我們的后人類未來：生物技術(shù)革命的后果》一書中指出：“醫(yī)學(xué)的目的是治愈傷病，而不是將人變成神?！盵7]福山認(rèn)為美容神經(jīng)學(xué)的發(fā)展最終將導(dǎo)致難以挽回的不平等，從而損害我們的民主制度，所以公共政策應(yīng)該立法禁止關(guān)于增強(qiáng)的研究[8]。福山的態(tài)度為審慎的倫理學(xué)提供了一個(gè)方向?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使人一再逼近上帝的工作，越是這樣，我們就越是不能放棄對(duì)這項(xiàng)工作的懷疑、審慎和批判。

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