關(guān)于實施社區(qū)健康教育的思考與對策分析

賈景磊，郝章英

（烏魯木齊軍醫(yī)訓(xùn)練大隊，新疆 呼圖壁 831200）

隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活質(zhì)量的提高，人們對健康的認(rèn)識已逐步深化，也更加重視預(yù)防保健，尋求健康知識，追求健康的生活方式，以期達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。WHO（世界衛(wèi)生組織）把健康教育與健康促進(jìn)、計劃免疫和疾病監(jiān)測定為21世紀(jì)疾病預(yù)防與控制的三大戰(zhàn)略措施[1]。

隨著我國城市化進(jìn)程的加快，社區(qū)成為城市的“細(xì)胞”，有效開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，能夠滿足居民在現(xiàn)實生活中的健康需求，同時也是整個社會經(jīng)濟(jì)增長和長遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵投入[2]。通過健康教育改善人們的生活方式、行為方式，構(gòu)建健康的自然和社會環(huán)境，對促進(jìn)人類健康與社會發(fā)展具有重要意義。

1 社區(qū)健康教育的含義與概況

1.1 社區(qū)健康教育的基本含義

社區(qū)（community）是個人及家庭日常生活、社會活動和維護(hù)自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及其家庭健康的重要因素[3]。根據(jù)我國現(xiàn)狀，可分為城市社區(qū)（urban community）和農(nóng)村社區(qū)（rural community）。城市社區(qū)大多由兩部分構(gòu)成，一部分是功能社區(qū)，主要由企、事業(yè)單位或機關(guān)、學(xué)校構(gòu)成；另一部分是生活社區(qū)，一般是指街道或居委會，即由居民家庭構(gòu)成，也包括機關(guān)或企、事業(yè)單位的家屬區(qū)和居民生活區(qū)[4]。

社區(qū)健康教育（community health education）是以社區(qū)為單位，以居民為對象，以社區(qū)資源為依托來開展有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會健康教育活動。其目的十分明確，就是促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危害因素，使整個社區(qū)居民的生活質(zhì)量得到提高[5]。

1.2 社區(qū)健康教育的發(fā)展概況

1919年美國兒童健康協(xié)會上最早使用“Health Education”一詞[6]，而1933年陳志潛在《中國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表“定縣鄉(xiāng)村教育實驗”，可謂是我國社區(qū)健康教育的雛形。1934年由陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育論著。1935年由胡安定、邵象伊等發(fā)起組織的全國性的“中國衛(wèi)生教育社”和同年成立的“中華健康教育研究會”，都為當(dāng)時的健康教育事業(yè)起了積極的推動作用[7]。

20世紀(jì)下半葉，我國健康教育事業(yè)經(jīng)歷了由衛(wèi)生宣傳向健康教育與健康促進(jìn)發(fā)展的進(jìn)程。20世紀(jì)90年代以來，健康教育的概念得到了進(jìn)一步延伸，已從原來單純通過傳播教育，增進(jìn)人們的衛(wèi)生知識與良好行為，擴展為通過教育與環(huán)境支持——即通過以健康教育為核心，制訂相應(yīng)公共衛(wèi)生政策，創(chuàng)立支持性環(huán)境，社區(qū)行動與調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向等健康促進(jìn)策略來協(xié)同促進(jìn)健康[8～9]。隨著城市環(huán)境與生活方式的變化以及疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，改變不良的行為習(xí)慣，采納健康的生活方式已成為現(xiàn)代社會預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的根本途徑[10]。

2 社區(qū)健康教育實施的現(xiàn)狀分析

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，大多數(shù)城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作起步于20世紀(jì)90年代初期，通過城市（農(nóng)村）三級預(yù)防保健網(wǎng)來完成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能是預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療和康復(fù)“六位一體”。2002年全國城市社區(qū)健康教育調(diào)研顯示：一類、二類城市分別有95.7%～96.3%和70.8%～79.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）能夠開展不同程度的衛(wèi)生宣傳與健康教育[11]。目前據(jù)不完全統(tǒng)計，全國31個省、市、自治區(qū)均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，并出現(xiàn)了以北京、上海、天津、深圳、濟(jì)南、南京、廣州、成都、蘇州等為代表的一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)典型城市。但在實施健康教育與健康促進(jìn)的過程中也存在著一些問題。

（1）對健康教育與健康促進(jìn)重要性認(rèn)識不足。表現(xiàn)為健康教育經(jīng)費嚴(yán)重不足，補償機制不健全，人均健康教育經(jīng)費大約只占其社區(qū)衛(wèi)生總服務(wù)經(jīng)費的0.9%～1.7%（按最低標(biāo)準(zhǔn)計算）[11]。其實，健康教育是一項經(jīng)濟(jì)效益明顯的健康策略，健康教育不僅是常規(guī)的社會醫(yī)學(xué)措施，也是重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)措施。合理的體制、基本的衛(wèi)生知識和經(jīng)驗可以大大地減少不必要的衛(wèi)生開支[12]。

（2）對社區(qū)人群健康狀況建檔與健康分析不健全。隨著城市化的快速發(fā)展，人口以不同途徑涌入城市，造成了人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜、流動性加大、組織化程度低的問題，從而使健康教育的組織難度加大，影響了建檔與人群健康分析，使健康教育流于形式，缺乏針對性，從而導(dǎo)致健康教育采納率低。對于社區(qū)居民建立健康檔案，是開展有效健康教育與促進(jìn)的基本保障，有利于提高健康教育的有效性與針對性。

（3）實施健康教育人員的綜合素質(zhì)普遍不高。我國健康教育人員首次學(xué)歷調(diào)查顯示，?？萍耙韵聦W(xué)歷者占總?cè)藬?shù)的86.00%，中級以下職稱者占總?cè)藬?shù)的60.39%，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低[13]。尤其是專職的全科醫(yī)生、護(hù)士在健康教育方面的主動意識缺乏，溝通技巧與授課水平有待提升，普遍存在衛(wèi)生服務(wù)中心就是“看個感冒打個點滴”的認(rèn)識，沒有把健康教育作為主要工作來抓。

（4）缺乏符合時代特點的宣傳方式，科普化程度不夠。健康教育的方法和形式過于機械，不夠生動，導(dǎo)致群眾的參與度低[14]?？己嗽u價體系不健全，沒有把健康教育作為考核社區(qū)衛(wèi)生人員的核心指標(biāo)，從而使其缺乏主動學(xué)習(xí)、主動作為的意識。同時，在健康教育操作中缺乏工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范，因而使各地健康教育發(fā)展不平衡，并且在深度和廣度上存在明顯差異。

3 實施健康教育與健康促進(jìn)的對策與措施

（1）形成積極主動參與健康教育與健康促進(jìn)的社會氛圍。王麗等人對北京市方莊社區(qū)2000 戶居民的健康教育參與及需求情況調(diào)查顯示：75.4%的居民認(rèn)為每個人的健康問題，個人、家庭、社會和國家都應(yīng)該負(fù)有責(zé)任，這從正面反映了健康教育策略應(yīng)成為全社會共同力量的結(jié)合；有80.0%以上的居民愿意為健康改變飲食習(xí)慣和鍛煉身體；但有84.2%的居民認(rèn)為“許多人只是把健康掛在嘴上，并不付諸行動”；47.8%的居民選擇了“寧愿犧牲健康來獲得金錢、事業(yè)和親情”。以上調(diào)查結(jié)果說明整個社會與社區(qū)良好生活意識的形成不會一蹴而就，社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作應(yīng)當(dāng)被全社會以及各級政府組織高度重視，而社區(qū)健康教育與促進(jìn)良好環(huán)境的形成，需經(jīng)長時間的努力，任重道遠(yuǎn)[15]。

（2）完善健康教育組織機構(gòu)，提高職業(yè)隊伍質(zhì)量。建立和完善國家和地區(qū)級的健康教育與健康促進(jìn)機構(gòu)，形成健康教育網(wǎng)絡(luò)。逐步建立社區(qū)健康教育規(guī)劃、工作目標(biāo)、崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)健康教育人員的理論和技能培訓(xùn)，指導(dǎo)社區(qū)健康教育規(guī)劃設(shè)計、組織實施和評價[16]。樓珊蓉等對“在校本科護(hù)生對社區(qū)健康教育認(rèn)知”的調(diào)查顯示：不熟悉開展形式者有139人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的58.4%；略為熟悉者有97人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的40.8%；熟悉者僅為2人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.8%。獲得社區(qū)健康教育知識的主要途徑：238人中，從學(xué)校獲得者有169人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.0%；通過電腦、報刊等媒介獲得者有37人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的15.5%；從見習(xí)單位獲得者有27人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)11.3%；從家庭獲得者有5人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的2.1%[17]。因此，只有提高職業(yè)隊伍教育質(zhì)量與教育水平，完善院校、中心醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)教聯(lián)訓(xùn)機制，加大在校醫(yī)學(xué)生對健康教育的學(xué)習(xí)，才能逐步形成門類齊全的人才梯隊結(jié)構(gòu)，全面提高社區(qū)健康教育水平，適應(yīng)21世紀(jì)健康教育發(fā)展的復(fù)合型健康教育工作。

（3）建立社區(qū)居民健康檔案，保證健康教育內(nèi)容的有效性，改進(jìn)教育方法和手段，提高健康教育的實際效果。上海市仙霞街等4個街道于2002年10月率先開始啟動全國社區(qū)健康教育信息化工程，使家家戶戶都有連貫的電子病歷檔案，讓社區(qū)醫(yī)生能有的放矢地進(jìn)行上門服務(wù)，同時社區(qū)居民也能清楚自己的健康情況[5]。在健康教育實施過程中，應(yīng)注意：①持續(xù)性：健康教育工作應(yīng)持之以恒地開展，只有長期滲透，才能使健康知識深入人心，最終保證健康行為的形成；②針對性：應(yīng)根據(jù)社區(qū)存在的影響健康的主要因素，針對社區(qū)內(nèi)不同職業(yè)、年齡、性別和文化程度的人群開展不同形式和內(nèi)容的健康教育工作；③生動性：采取宣傳資料、圖片展、放錄像片的方法，開設(shè)健康教育課堂、熱線電話等多種生動活潑的形式，提高群眾參與的積極性[9，18]。在方法研究中，何麗芳等人提出了系統(tǒng)科學(xué)方法指導(dǎo)下的社區(qū)健康教育思路[19]；金國強等人調(diào)查的“對多媒體在社區(qū)健康教育的應(yīng)用”表明，相關(guān)知識測試分、知曉率有極顯著性差異（P＜0.001），優(yōu)秀率有極顯著性差異（P＜0.001）。因此，應(yīng)結(jié)合時代發(fā)展特點，利用現(xiàn)代化手段擴大健康教育對社會的影響力，比如開發(fā)、推廣健康教育應(yīng)用軟件，逐步實現(xiàn)社區(qū)健康教育檔案的信息化管理[20]；建立健康教育網(wǎng)站，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒介方便快捷、信息互動的優(yōu)勢，提高健康教育效果[21]。

我國是一個人口大國，隨著人口老齡化、醫(yī)療成本上漲等問題的凸顯，應(yīng)大力開展社區(qū)健康教育，整合醫(yī)學(xué)院校、各級醫(yī)療機構(gòu)等有效資源，加強與國際組織的合作，實現(xiàn)健康教育的社會整體效應(yīng)，將社區(qū)健康教育與促進(jìn)工作真正作為社會核心公益事業(yè)，通過完善各項政策和配套措施，使健康教育工作落到實處，提升我國健康教育工作的質(zhì)量與水平[22]。

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