音樂護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的應用與效果評價

郭亞君

鄭州大學第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052

音樂護理（music nursing care）是指在護理工作中，利用對患者身心健康有良好作用的音樂，通過播放背景音樂的方式，更好地提供一個有利于患者在精神、心理、身體、社會等方面康復的護理環(huán)境［1］。有資料表明，重癥監(jiān)護室的患者傾聽舒緩、輕柔的音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進情緒穩(wěn)定，減輕壓力反應，預防ICU綜合征的發(fā)生［2］。我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室自2011－01開始應用音樂護理模式，選擇時段播放背景音樂，現(xiàn)將應用后的效果調(diào)查報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護士：12名神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護士，年齡21～35歲，平均26.5歲，1名男性，11名女性，學歷均為大專以上。住院患者：隨機調(diào)查65名2011－01—2011－12經(jīng)我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室成功救治轉(zhuǎn)入普通病房的患者，年齡27～70歲，平均56.3歲，其中男41例，女24例，初中以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1 音樂護理：①樂曲選擇：選擇柔和、舒緩的輕音樂、民樂和世界名曲等30余首作為播放樂曲，如《天鵝湖》、《水邊的阿狄莉亞》、《安妮的仙境》、《春日》等，音樂曲目的選擇是經(jīng)過多數(shù)護士、患者試聽后確定的；②播放時間：每天集中三個時間段（8∶30、16∶30、20∶30）每次播放1.5～2h，遇有危重搶救病人時暫停播放；③音量選擇：35～45分貝。

1.2.2 效果評價：①自行設計調(diào)查問卷，分別對護士和患者詳細講解調(diào)查的目的和意義。護士問卷由護士自行認真完成，患者問卷由調(diào)查者逐條逐項說明后被調(diào)查者完成，根據(jù)被調(diào)查者與調(diào)查項目的選擇，計算出每一項占調(diào)查人數(shù)的百分比。②護理綜合質(zhì)量評價：比較實施音樂護理前后基礎護理質(zhì)量合格率，綜合質(zhì)量合格率。

2 結果

2.1 12名護士對實施音樂護理的效果評價 見表1。

表1 護士對實施音樂護理的效果評價

2.2 65名患者對音樂護理方式的效果評價 見表2。

表2 患者對實施音樂護理的效果評價

2.3 音樂護理前后護理綜合質(zhì)量評價 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室基礎護理合格率由2010年全年（1～12月）的92.1%提升至2011年全年（1～12月）的97.3%；綜合質(zhì)量評價合格率有2010年度的93.4%提升至98.7%。

3 討論

3.1 音樂護理更新了護理模式，提供了更加人性化的服務

音樂是人類創(chuàng)造的最偉大的精神財富之一，它不僅給人以美的享受，而且通過心理和生理的作用，影響人的身心和行為。聆聽背景音樂，用輕柔舒緩的音樂營造和諧的氛圍是人性化護理的體現(xiàn)，使護士以良好的心情去感染患者，為患者提供更加貼心、耐心、富有愛心的服務。但是，音樂護理運用良好是一種享受，運用不良則成為一種噪音，影響護士工作，干擾患者休養(yǎng)。因此，在音樂的選擇上更應體現(xiàn)輕柔、舒緩，音量選擇以護士及患者均能接受分貝的背景音樂為宜。有護士及患者擔心工作時間播放背景音樂使護士精神不集中，影響護理工作質(zhì)量，但從音樂護理前后工作質(zhì)量綜合考核及單項考核合格率上顯示，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護理工作質(zhì)量考核較前均有明顯提高，因而可以消除少部分護士及患者對在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室播放背景音樂影響護理工作的擔憂。

3.2 音樂護理提供了更加人性化的臨床環(huán)境 通過本次調(diào)查，全部護士和患者均認為在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室心理緊張、壓力大，存在不同程度的噪音，100%的護士和95.3%的患者認為音樂護理有助于營造溫馨、和諧的醫(yī)療環(huán)境。在對12名神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的護士調(diào)查中，大多數(shù)（＞95%）的護士認為在柔和、舒緩的音樂背景下，邊聽音樂邊工作，不僅不會影響工作，還可以緩和護理工作緊張的氣氛，減輕護士的工作壓力。有試驗證明，播放柔和、舒緩的背景音樂，工作人員白班、夜班的工作效率可分別提高6%和18%［3］?；颊咂毡檎J為，由于疾病的痛苦，脫離日常的環(huán)境帶來的陌生感與孤獨感，導聯(lián)線的纏繞連接，各種導管的留置，監(jiān)護儀、呼吸機工作時發(fā)出的聲音及其他噪音干擾等不良刺激，容易產(chǎn)生焦慮不安情緒。音樂能夠增強交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的張力，可有效改變患者的心理防御機制［4］。不同樂曲的節(jié)奏、旋律、音調(diào)、音色對人體有提高興致、減輕悲痛、祛除疾病、緩解疼痛的作用，另外對心情焦躁、煩悶者還具有鎮(zhèn)靜作用［5］。選擇上午集中治療的時間播放背景音樂，可分散患者對各項治療操作的注意力，減輕患者對操作的恐懼感與痛苦；下午選擇在家屬探視后播放背景音樂，可以讓患者減輕對離開家庭、親人產(chǎn)生的孤獨無助感，得到心理上的安慰；晚上選擇患者生物睡眠時間前播放背景音樂，可起到安神、靜心、促進睡眠的作用。調(diào)查結果96.9%的患者對護理服務綜合質(zhì)量評價為滿意，認為音樂護理這種新的護理方式更加貼近患者，更加科學化、人性化。

3.3 音樂護理對昏迷患者的臨床意義 研究表明，聲波刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動沿著蝸神經(jīng)傳導到腦橋時可刺激腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，當這一系統(tǒng)興奮，上行沖動增加就引起大腦皮層興奮增加，此時即出現(xiàn)覺醒狀態(tài)腦電波，故易被喚醒［6］。因此，將音樂護理模式貫穿于昏迷患者的治療過程中，能促進昏迷病人的康復［7］。音樂護理在今后的危重癥及昏迷患者中也不失為一種行之有效的方法。

在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室播放背景音樂是一種新的護理方式的嘗試，為臨床醫(yī)務人員及患者創(chuàng)造了更加和諧、溫馨的工作、治療環(huán)境，對護理人員及患者的身心健康具有保護及促進作用，具有良好的實用性和應用前景。

［1］ 黃耿嫦，余瑾.音樂治療與音樂護理［J］.廣州醫(yī)學，2005，36（6）：70－72.

［2］ 趙鵬，姚海芳.ICU綜合征的治療與護理［J］.解放軍護理雜志，2008，19（1）：27－29.

［3］ 張德.企業(yè)文化建設［M］.北京：清華大學出版社，2003：174.

［4］ 馬杰.試論音樂治療［J］.內(nèi)蒙古大學學報，2010，16（2）：137.

［5］ 胡世萍.日本音樂療法的進展［J］.國外醫(yī)學護理手冊，2000，19（3）：118.

［6］ 史月田，王碧艷 .呼吸治療－護理模式對重癥顱腦損傷患者的促醒作用［J］.護理學雜志，2005，20（6）：3－5.

［7］ 梁飛鳳.音樂療法在神經(jīng)外科昏迷病人中的療效觀察［J］.現(xiàn)代護理，2008，13（5）：146－147.