加味導(dǎo)痰湯聯(lián)合小劑量富馬酸喹硫平片治療痰濕內(nèi)阻型慢性精神分裂癥36例

張金釗

(商丘市第二人民醫(yī)院，河南商丘476000)

慢性精神分裂癥病程冗長(zhǎng)，治療困難，多以陰性癥狀為主要特點(diǎn)。目前該病的治療主要以抗精神病藥物為主，同時(shí)配合電休克療法，但療效均不令人滿意。因此，精神分裂癥的治療已成為當(dāng)前精神醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。2008年9月—2009年9月，筆者采用加味導(dǎo)痰湯聯(lián)合小劑量富馬酸喹硫平片治療痰濕內(nèi)阻型慢性精神分裂癥36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院的慢性精神分裂癥患者68例，按照抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，其中男 22例，女14例;年齡 18～49歲，平均(36.06±7.16)歲;病程0.4～10 a，平均(3.63± 2.25)a;輕度6例，中度23例，重度7例;偏執(zhí)型18例，青春型8例，緊張型2例，未定型6例，其他型2例。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例;年齡21～49歲，平均(35.97±9.83)歲;病程1～9 a，平均(3.71±2.49)a;輕度5例，中度22例，重度5例;偏執(zhí)型17例，青春型6例，緊張型1例，未定型5例，其他型3例。所有病例均符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照《精神病學(xué)》［2］中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)阻型，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病和明顯遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙者。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均經(jīng)過(guò)1周的藥物清洗期。

治療組口服富馬酸喹硫平片(由湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)B080715，0.1 g/片)，起始劑量0.1 g/d，逐漸加量，2周內(nèi)加至0.2～0.6 g/d。同時(shí)加用加味導(dǎo)痰湯，藥物組成:半夏15 g，膽南星10 g，枳實(shí)10 g，茯苓15 g，甘草10 g，陳皮15 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，石菖蒲15 g，柴胡15 g，郁金15 g，香附15 g。加減:睡眠差，加酸棗仁30 g;興奮躁動(dòng)，加水飛朱砂0.3 g(沖服)、代赭石30 g;肝郁煩躁、抑郁不樂(lè)，加梔子12 g、蓮子心3 g。1劑/d，水煎服。

對(duì)照組單純口服富馬酸喹硫平片(由湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)B080715，0.1 g/片)，0.6～1.0 g/d。

2組均以8周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。若治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥治療。

3 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效;②于治療前及治療2，4，6，8周分別進(jìn)行陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分［3］，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、反應(yīng)缺乏、激活性、思維障礙、偏執(zhí)、抑郁8項(xiàng)因子;③不良反應(yīng)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以PANSS減分率［3］判定療效。顯效:PANSS減分率＞75%。有效:PANSS減分率為25%～75%。無(wú)效:PANSS減分率＜25%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x－)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.51，P＞0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6.2 2組治療前及治療2，4，6，8周8項(xiàng)因子PANSS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 2組治療前及治療2，4，6，8周8項(xiàng)因子PANSS評(píng)分對(duì)比 分，±s

表2 2組治療前及治療2，4，6，8周8項(xiàng)因子PANSS評(píng)分對(duì)比 分，±s

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續(xù)表2分，±s

續(xù)表2分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療2周后對(duì)比，#P＜0.05，##P＜0.01;與對(duì)照組治療4周后對(duì)比，△P＜0.05，△△P＜0.01;與對(duì)照組治療6周后對(duì)比，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療8周后對(duì)比，▲▲P＜0.01。

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6.3 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)失眠6例，錐體外系反應(yīng)(EPS) 2例，口干、頭暈、ALT升高各1例，經(jīng)苯二氮革類藥物、鹽酸苯海索片及對(duì)癥治療后，癥狀緩解。對(duì)照組出現(xiàn)失眠、EPS各6例，嗜睡、白細(xì)胞升高、BUN升高、心電圖異常各2例，口干、流涎、頭暈、停經(jīng)、ALT升高、腦電地形圖異常各3例，經(jīng)苯二氮革類藥物、鹽酸苯海索片及對(duì)癥治療后，部分癥狀緩解，部分癥狀伴隨治療。結(jié)果表明，治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，且易緩解。

7 討論

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)“癲狂”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)、七情內(nèi)傷、痰氣上擾和氣血凝滯等，病位在肝、心、脾、腎［4］。該病可分為痰火內(nèi)擾型、痰濕內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型、陽(yáng)虛虧損型、其他型6型［5］。痰濕內(nèi)阻型病機(jī)多為思慮過(guò)度，所求不得，素體陽(yáng)衰濕盛，復(fù)被七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾氣不升，肝木乘脾，久之脾虛，又脾為生痰之源，氣郁痰結(jié)，痰氣上擾清竅，蒙蔽心神，造成神志迷亂;或因患癲狂而過(guò)用苦寒重劑，損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失司，水濕內(nèi)蘊(yùn)釀成濕邪，濕邪凝聚，氣機(jī)阻滯、郁結(jié)而成痰濕，痰濕無(wú)所不至，上蒙清靈之竅引起精神失常;脾為濕困導(dǎo)致運(yùn)化失司，出現(xiàn)乏力、納呆、便溏;而舌苔、脈象均為痰濕壅盛之征［6］。

加味導(dǎo)痰湯方中半夏、陳皮為君藥，燥濕化痰。石菖蒲、膽南星為臣藥，開(kāi)竅祛風(fēng)化痰，與君藥合用則無(wú)痰不化。佐以黨參益氣;白術(shù)健脾燥濕;茯苓滲濕健脾，使?jié)袢テ⑼禑o(wú)由生;枳實(shí)、柴胡、香附、郁金行氣，使氣順而痰消。使以甘草和中，調(diào)和諸藥。若痰氣郁而化熱，上擾心神，導(dǎo)致不寐、易怒易驚、躁煩不安、舌紅苔黃、脈滑數(shù)，可用溫膽湯。配合小劑量富馬酸喹硫平片聯(lián)合治療，雖與單純應(yīng)用常規(guī)劑量富馬酸喹硫平片療效對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但治療組治療2周思維障礙、激活性、抑郁因子改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療4周陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、激活性的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療6周陰性癥狀、激活性、抑郁的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，治療8周一般精神病理、激活性、偏執(zhí)的改善均較對(duì)照組明顯(P＜0.01)。此外，治療組不良反應(yīng)較對(duì)照組出現(xiàn)頻率低，而且輕微。

本研究表明，對(duì)于精神分裂癥的治療，單純使用中藥或西藥均各有不足，而中西藥聯(lián)合治療能揚(yáng)長(zhǎng)避短，如加味導(dǎo)痰湯聯(lián)合小劑量富馬酸喹硫平片不失為治療精神分裂癥的一種有效方法，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)，尤其適合對(duì)抗精神病藥物有抵抗或不良反應(yīng)嚴(yán)重者［7］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75－78.

［2］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:726.

［3］何燕玲，諸索宇.陽(yáng)性及陰性癥狀量表手冊(cè)［M］.張明園，譯.西安:西安楊森制藥有限公司，1992:1－61.

［4］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:125－128.

［5］張繼志.精神分裂癥的中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(11):643.

［6］許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:910－923.

［7］呂紅艷.精神分裂癥的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.福建中醫(yī)藥，2002:23(4):48－49.