中藥霧化聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎56例

韋黨軍，張 亞，張 敏

(太和縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽太和236600)

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患兒發(fā)育及學(xué)習(xí)。由于兒童的鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，對(duì)于兒童鼻竇炎臨床上多主張保守治療為主，但由于兒童體質(zhì)的特殊性，目前臨床上保守治療療效不甚滿意，2009年1月—2011年12月，筆者采用中藥霧化聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療兒童慢性鼻竇炎56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院兒童慢性鼻竇炎患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，男 36例，女 20例;年齡 6～12歲，平均(10.73±1.62)歲;病程3～36個(gè)月，平均(8.30± 5.75)個(gè)月。對(duì)照組50例，男26例，女24例;年齡6～12歲，平均(9.25±1.25)歲;病程3～35個(gè)月，平均(7.68±5.67)個(gè)月。2組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南》［1］標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀為持續(xù)性鼻塞，大量黏膿涕，或伴有頭昏頭痛、記憶減退、嗅覺減退或消失;體征為中、下鼻甲肥大，黏膜水腫或肥厚，中鼻甲息肉樣變或鼻腔內(nèi)可見膿性分泌物。鼻竇CT檢查示:鼻竇腔黏膜增厚，密度增高，液平或有息肉陰影。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡6～14周歲者;②病程在12周以上者;③符合慢性鼻竇炎診斷要求，不伴有鼻息肉型者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、脾、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;②慢性鼻竇炎，伴有鼻息肉型患者;③鼻腔結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常，以致影響竇口復(fù)合體及鼻竇引流者;④腺樣體肥大完全堵塞后鼻孔者。

4 治療方法

對(duì)照組采用負(fù)壓置換法治療，方法:患者平臥于治療臺(tái)上，肩與臺(tái)緣相齊，頭盡量向后下垂，鼻腔內(nèi)滴入10 mg/L呋喃西琳麻黃堿滴鼻液2～3滴，使鼻黏膜充分收縮，調(diào)節(jié)好吸引器壓力，橄欖頭塞入患兒滴藥一側(cè)的鼻孔內(nèi)，另一側(cè)按住另一側(cè)前鼻孔，囑患兒均勻有節(jié)奏的發(fā)“開、開、開”之聲，橄欖頭有節(jié)奏地向前鼻孔塞入和抽出，鼻腔會(huì)產(chǎn)生交替性的正負(fù)壓變化，使其吸出鼻竇內(nèi)的膿液，并將慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液灌入鼻竇內(nèi)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥超聲霧化，處方:蒼耳子10 g，薄荷12 g，桔梗10 g，白芷10 g，辛夷10 g，黃芪12 g，白術(shù)9 g，炙甘草3 g。以上藥物，由本院制劑室統(tǒng)一制劑成200mL袋裝水煎液，每次取50mL中藥液放入超聲霧化器，每次霧化時(shí)間20 min，霧化流量選擇中檔，每日2次。

2組均以10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。2組治療期間停止使用影響本試驗(yàn)的藥物及其他相關(guān)治療，清淡均衡飲食。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x－)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:鼻黏膜不充血，鼻道內(nèi)無分泌物，鼻甲不大，鼻通氣好，鼻竇CT顯示正常。顯效:自覺癥狀基本消失，鼻黏膜輕度充血，鼻道內(nèi)無明顯分泌物，鼻甲稍腫大，鼻通氣良好，鼻竇CT提示鼻黏膜水腫基本消退。有效:自覺癥狀減輕，鼻黏膜充血減退，鼻道內(nèi)少量分泌物，鼻甲腫大減輕，鼻通氣尚通暢，鼻竇CT提示鼻黏膜增厚程度減輕，有少量黏液潴留。無效:自覺癥狀、體征及鼻竇CT檢查無變化。

7 結(jié)果

見表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.68，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

8 討論

兒童慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，是兒童常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭痛、頭昏、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響患兒發(fā)育及學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病病因有感染因素、竇口鼻道復(fù)合體阻塞、黏膜纖毛功能障礙、免疫功能紊亂、遺傳因素等方面，多以抗感染、滴鼻等治療。鼻淵一病最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·氣厥論》云:“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嘤斜菧Y的論述，曰:“少陰之復(fù)……甚則入肺，咳而鼻淵?！边@些論述具體地指出了“濁涕下不止”是鼻淵的主要癥狀，并認(rèn)為膽熱移于腦及熱氣入肺是鼻淵的病因?！吨袊t(yī)學(xué)大辭典》“鼻淵”條謂:“此證鼻中常流濁涕，久則但流黃濁之物，如膿如髓，腥臭難聞，及嗅覺減退癥狀?！蓖怀銎淠撎槌Ａ?、嗅覺減退等特征，同時(shí)認(rèn)為肺脾氣虛與濕濁停滯為本病病機(jī)。兒童素體尚未健全，多表現(xiàn)為肺脾氣虛，治療上多以補(bǔ)益肺脾以通竅排涕［3］。

霧化吸入法是將藥物通過超聲霧化器變成霧狀，然后用鼻吸入含此藥物的霧氣，使藥物隨氣流分布并作用于鼻腔、鼻竇以達(dá)到治療鼻部疾病的一種方法，此法是在古代熏蒸療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種現(xiàn)代方法。本研究選用的藥物是以蒼耳子散合補(bǔ)中益氣湯加減，其中辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷疏風(fēng)通竅;黃芪、白術(shù)、黨參益氣健脾固表;桔梗、石菖蒲宣肺、通竅引經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有補(bǔ)益脾肺、化痰通竅之效。現(xiàn)代藥理研究［4－5］顯示，辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等有抑菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒的作用，且能選擇性收縮鼻腔黏膜，使鼻腔引流通暢;黃芪、白術(shù)、黨參等藥物具有不同機(jī)制的增強(qiáng)免疫力或調(diào)節(jié)免疫的作用，從根本上改善患者的體質(zhì)，促進(jìn)慢性鼻竇炎的治愈。霧化吸入法的優(yōu)點(diǎn)是藥物的微細(xì)顆粒直接、均勻地分布于鼻部而發(fā)揮治療作用，而霧化本身又具有濕潤及保護(hù)黏膜的作用，避免了全身用藥的不良反應(yīng)，副作用少，給藥方便、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。

鼻竇的各竇口與鼻腔緊密相連，鼻腔和鼻竇病變可相互影響，鼻竇竇腔大，開口狹小，通氣引流差，易發(fā)生感染形成鼻竇炎;且各竇開口及竇壁間相毗鄰，病變易互相蔓延。全身抗感染及局部點(diǎn)藥難以控制局部感染及改善引流狀況;鼻腔負(fù)壓置換治療法是采用負(fù)壓吸引使藥液進(jìn)入鼻竇進(jìn)行反復(fù)沖洗，吸出淤積于竇腔內(nèi)的黏液、膿性分泌物，并借助負(fù)壓將藥液灌進(jìn)竇腔內(nèi)，恢復(fù)鼻竇纖毛清除系統(tǒng)的功能，起到抗炎作用。鼻腔負(fù)壓置換治療法對(duì)改善鼻腔引流控制局部感染有明顯優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)?。?］，同時(shí)通過負(fù)壓置換將鼻竇竇口打開，利于霧化藥物的吸收。

筆者采用中藥霧化聯(lián)合鼻負(fù)壓置治療兒童鼻竇炎取得了較好的臨床療效，說明該治療具有積極臨床意義。同時(shí)該治療方案操作簡便，價(jià)格低廉，安全有效，痛苦小，患兒容易接受，且該治療無明顯毒、副作用，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南(2008年，南昌)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1):6－7.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:125.

［3］李美愛.參苓白術(shù)散配合鼻負(fù)壓置換治療法治療小兒鼻淵［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(18)，85－86.

［4］張小莉，張永忠.辛夷揮發(fā)油的抗過敏實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(9):520.

［5］何開家，張涵慶.白芷化學(xué)成分及其藥理研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2008，22(3):60－61.

［6］徐細(xì)民.負(fù)壓置換法治療慢性鼻竇炎 95例療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，5(16):83.